慢性腎病新論
趙紹琴
慢性腎炎、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭等慢性腎系統(tǒng)疾病是世界上公認(rèn)的難治之病。目前，中西醫(yī)學(xué)對(duì)這類疾病度還缺乏有效的根治方法。筆者通過(guò)60年的臨床實(shí)踐體會(huì)到用傳統(tǒng)的方法治療慢性腎病之所以效果不佳，主要是因?yàn)閷?duì)慢性腎病認(rèn)識(shí)上存在著失誤。因此，有必要對(duì)慢性腎病的病因病機(jī)及其治療進(jìn)行深入探討，突破舊說(shuō)，提出新理論，才能另辟蹊徑，提高療效。筆者本著這一精神，經(jīng)過(guò)反復(fù)探討和實(shí)踐驗(yàn)證，以新說(shuō)指導(dǎo)臨床，采用中藥治療為主，配合飲食調(diào)控和運(yùn)動(dòng)鍛煉的新方法，治療慢性腎病獲得滿意療效。其新說(shuō)約之有四，名曰腎病四論，今公之于世，以求正于諸同道。
一 慢性腎病非虛論
慢性腎病即是腎虛，這是長(zhǎng)期形成的一種傳統(tǒng)觀點(diǎn)。受這種觀點(diǎn)的支配，治療慢性腎病大多以補(bǔ)腎為主，六味八味是常用之方。間有以本虛標(biāo)實(shí)立論者，扶正固本仍是其主要治法。這種以慢性腎病為腎虛的觀點(diǎn)顯然受了古代醫(yī)家“腎主虛”論的影響，把中醫(yī)理論的腎同現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腎臟等同起來(lái)了。
古人所謂“腎主虛”是限定于腎主生殖發(fā)育而言，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腎臟則是人體的泌尿器官，二者不可混為一談。慢性腎病不是生殖方面的疾病，而是泌尿系統(tǒng)疾病，其病位在解剖上的腎臟實(shí)質(zhì)。因此，不能套用古代中醫(yī)腎主虛的理論指導(dǎo)探討慢性腎病的病機(jī)，而應(yīng)當(dāng)立足臨床進(jìn)行辨析。
從臨床表現(xiàn)來(lái)看，慢性腎病確實(shí)會(huì)出現(xiàn)一些虛弱癥狀，如面色蒼白或萎黃，神疲乏力，腰酸膝軟等。這些虛弱癥狀的出現(xiàn)也是人們把慢性腎病看做腎虛的原因之一。
但虛弱癥狀的出現(xiàn)并不等于其病的本質(zhì)是虛。《內(nèi)經(jīng)》謂“有者求之，無(wú)者求之，虛者責(zé)之，盛者責(zé)之”，就明確告訴我們，任何一種癥狀的出現(xiàn)都可能存在虛實(shí)兩方面的原因。古人云“大實(shí)若羸狀，至虛有盛候”。癥狀和病的本質(zhì)存在著不一致性，因此，《內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)“治病必求其本”。臨床上就需要通過(guò)對(duì)癥狀的全面辨析而求其病本。
根據(jù)脈、色、舍、癥和病史對(duì)慢性腎病進(jìn)行綜合辨析可以發(fā)現(xiàn)：
其一，從病史看，慢性腎病多由急性腎炎發(fā)展而來(lái)，病始于感受外邪，未得根治，病程中又常因感冒或感染而反復(fù)加重，可謂舊邪未除，新邪又至，日愈久，邪愈深，是邪實(shí)為之?。?/p>
其二，從癥狀看，患者常見(jiàn)心急煩躁，夜寐夢(mèng)多，便干溲赤，皮膚瘙癢等，皆是熱盛之象；
其三，從面色看，患者面色或白或黃或蒼，必晦暗滯濁，日愈久，色愈濁，是血分瘀滯脈絡(luò)不和之象；
其四，從舌象看，多見(jiàn)舌紅且干，苔膩根厚，舌背脈絡(luò)紫黑，正是熱瘀營(yíng)血之證；
其五，從脈象看，腎病之脈，或濡或滑或強(qiáng)或細(xì)而必?cái)?shù)，且沉取有力，若病至尿毒癥期；
其六脈必弦滑洪數(shù)，愈按愈盛，更屬邪蓄成毒之象。
脈癥如此，何言其虛！
再?gòu)默F(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，慢性腎病患者尿中蛋白和血球持續(xù)陽(yáng)性，血肌酐和尿素氮上升，均可視為邪入營(yíng)血的標(biāo)志，至于腎臟微血管痙攣與堵塞，微循環(huán)障礙的形成，腎實(shí)質(zhì)的炎癥、腫脹、破損、硬化，甚至萎縮等病變，又無(wú)不與邪入營(yíng)血脈絡(luò)瘀阻有關(guān)。
總之，慢性腎病的基本病機(jī)可定位風(fēng)濕熱邪深入營(yíng)血，脈絡(luò)瘀阻，其病屬實(shí)非虛，多熱多瘀。治療大忌溫補(bǔ)，當(dāng)以涼血化瘀為基本治則，參以隨癥施治，方與病機(jī)相符，可望取得較好療效。
二 慢性腎病忌食蛋白論
尿蛋白持續(xù)陽(yáng)性是慢性腎病的特征之一。尤其在腎病綜合癥患者，大量蛋白從尿中丟失，尿蛋白定性檢測(cè)常為+++~++++，每日丟失的蛋白總量可高達(dá)10克以上。
對(duì)于如此大量的蛋白從尿中丟失，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的對(duì)策是鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白飲食，這種腎病的飲食原則可概括為“丟蛋白補(bǔ)蛋白”，病被視為治療腎病必不可少的主要措施，無(wú)論西醫(yī)還是中醫(yī)對(duì)此都篤信不疑，患者更是奉之為救命法寶。沿用日久而不思其誤。
筆者于60年代之前照搬此法30年，屢遭失敗，方知“丟蛋白補(bǔ)蛋白”的方法不惟無(wú)益，而且有害。60年代初在收治大量腎病患者的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)凡是采用高蛋白飲食的患者大都長(zhǎng)期不愈，甚至不免于死，而那些攝取低蛋白飲食的患者卻往往能出人意料地好轉(zhuǎn)。由此而悟出“丟蛋白補(bǔ)蛋白”的飲食原則是錯(cuò)誤的，應(yīng)當(dāng)反其道而行之，即“丟蛋白禁蛋白”。
大量臨床實(shí)踐證明，采用限制蛋白攝入的飲食方法配合中藥辨證施治，能使腎病患者的尿蛋白在較短時(shí)間內(nèi)得到控制并逐漸恢復(fù)正常，治療效果顯著提高。慢性腎病當(dāng)忌食蛋白的道理在于低蛋白的飲食有助于減輕腎臟負(fù)擔(dān)，有利于受損腎臟的修復(fù)。
這就好比一把水壺，壺底有孔，水漏不止，今以加水止漏，只能是愈加漏，加得多，漏得多；惟有堵塞其孔，方能止其漏。補(bǔ)蛋白法猶如加水也，忌蛋白法猶如堵漏也，孰優(yōu)孰劣，不言而喻。低蛋白飲食有助于消除蛋白尿這一觀點(diǎn)，在國(guó)際上80年代已有所報(bào)道。為慢性腎病當(dāng)忌蛋白論提供了佐證。
三 慢性腎病宜動(dòng)不宜靜論
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于慢性腎病的調(diào)養(yǎng)原則是靜養(yǎng)為主。對(duì)于一般病例要求臥床休息，病情嚴(yán)重者責(zé)要求絕對(duì)臥床，這已成為臨床慣例。從未有人對(duì)此提出質(zhì)疑。
筆者依據(jù)中醫(yī)基本理論病通過(guò)大量的臨床驗(yàn)證，總結(jié)出慢性腎病宜動(dòng)不宜靜的新觀點(diǎn)。
慢性患者臥床靜養(yǎng)對(duì)其腎臟的修復(fù)不利，并有可能促使腎臟趨向于萎縮；而堅(jiān)持適度運(yùn)動(dòng)責(zé)有助于腎臟功能的恢復(fù)，促進(jìn)受損腎組織的修復(fù)，并有防止腎萎縮的作用。
中醫(yī)理論認(rèn)為，恒動(dòng)是自然界的基本規(guī)律，從宇宙天體到人體內(nèi)環(huán)境，無(wú)處不動(dòng)，無(wú)時(shí)不動(dòng)。古代醫(yī)家謂“動(dòng)而中節(jié)”則“生生不息”，今人講“生命在于運(yùn)動(dòng)”，都說(shuō)明了“動(dòng)”是人生命的表現(xiàn)形式，也是人生理的基本需要。
慢性腎病的基本病機(jī)是血行瘀滯，不管是腎臟的微循環(huán)障礙，還是腎實(shí)質(zhì)的硬化萎縮，在中醫(yī)看來(lái)，都是血行瘀滯脈絡(luò)瘀滯。治療的基本原則之一就是活血化瘀。患者的日常調(diào)養(yǎng)也當(dāng)以此為準(zhǔn)。靜則血滯，動(dòng)則血暢，是一定不移之理，這就是慢性腎病宜動(dòng)不宜靜的原因所在。
用藥物活血化瘀治療只是綜合治療的一個(gè)方面，還需要患者密切配合，堅(jiān)持進(jìn)行主動(dòng)的自我運(yùn)動(dòng)鍛煉，通過(guò)身體肢節(jié)的活動(dòng)以促進(jìn)臟腑氣血的流暢，這樣才能充分發(fā)揮藥物的治療作用，清除血中瘀滯，加速邪毒的排除，從而促進(jìn)受損腎臟的修復(fù)，并防止腎臟發(fā)生萎縮。倘若一味臥床靜養(yǎng)，必然血瘀于日甚一日，則難望其向愈之時(shí)矣。臨床證明，凡能堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)配合治療者，治療效果較佳。慢性腎病宜動(dòng)不宜靜之說(shuō)絕非虛談。
四 慢性腎功能損害可逆論
慢性腎系統(tǒng)疾病一旦發(fā)展到腎功能衰竭就等于被判了死刑?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性腎功能衰竭一旦形成，就必然不可逆地逐漸惡化，喪失功能的腎單位不可能復(fù)生，代償腎單位數(shù)目不斷減少，最終以腎功能完全喪失而致死亡。這就是說(shuō)慢性腎功能損害是不可逆的，這一結(jié)論大可商榷。
根據(jù)筆者對(duì)慢性腎病的觀點(diǎn)，采用內(nèi)服中藥涼血化瘀為主，配合飲食調(diào)控忌食蛋白和堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，對(duì)慢性腎功能衰竭進(jìn)行綜合治療，可使其病情保持長(zhǎng)期穩(wěn)定，并有部分病人腎功能得以恢復(fù)，接近或達(dá)到正常水平。
如山東患者王某，初診時(shí)血肌酐5mg/dL，尿素氮49mg/dL，治療月余，癥狀緩解，遂攜方返里，守方10個(gè)月，復(fù)查肌酐、尿素氮均已完全恢復(fù)正常。
患者李某雙腎囊腫，生功能重度受損，右側(cè)腎圖呈直線狀，治療年余后復(fù)查，右腎圖已接近正常。
又患者褚某，右腎萎縮，B超示右腎7.7厘米X3.9厘米X4.1厘米，治療一年后B超復(fù)查，右腎增至8.1cmX5.3cmX3.7cm，主檢大夫?qū)Ρ惹昂髢纱蜝超結(jié)果，大為驚奇，萎縮的腎臟竟又增大，以為不可思議。
以上實(shí)例說(shuō)明腎功能損害并非不可逆，中醫(yī)藥治療慢性腎病包括腎功能衰竭大有用武之地。關(guān)鍵是必須以正確的理論為指導(dǎo)。
筆者認(rèn)為只要涼血化瘀、飲食忌蛋白、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉是治療慢性腎病的三大法寶，治宜三者并行，缺一不可。在患者的密切配合下如法治療，必能收到良好的效果。
慢性腎病可以根治，慢性腎功能損害可以逆轉(zhuǎn)，這一結(jié)論必能在臨床實(shí)踐中獲得證實(shí)。
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