?1、正常 ST 段抬高 正常ST段多為一等電位線(xiàn)，有時(shí)也可有輕微的偏移，一般小于0.5mm，但在V1、V2導(dǎo)聯(lián)可抬高達(dá)3mm，V3導(dǎo)聯(lián)可抬高超過(guò)5mm，抬高多為凹面向上型。16到58歲男性中有91%的人出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)前胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，最常見(jiàn)于 V2導(dǎo)聯(lián)，抬高范圍 1~3 mm，ST段呈凹形，S波越深，ST段抬高越明顯。女性只有20%出現(xiàn)ST段抬高1~3mm，而這一比例不受年齡影響。 2、早期復(fù)極綜合征 早期復(fù)極綜合征是一種比較常見(jiàn)的心電圖改變，成人發(fā)病率約1%~2.5%，既往認(rèn)為本綜合征完全屬于正常變異，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)其可能伴發(fā)冠心病和肥厚性心肌病，且當(dāng)其呈家族發(fā)病時(shí)可能發(fā)生猝死。心電圖V4導(dǎo)聯(lián)最為明顯，J點(diǎn)抬高，ST段呈凹形，T波直立且相對(duì)較高。當(dāng)早期復(fù)極化出現(xiàn)在肢體導(dǎo)聯(lián)時(shí)，Ⅱ?qū)?lián) ST 段抬高較Ⅲ導(dǎo)聯(lián)更為明顯，aVR而非 aVL導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段壓低。 3、心電圖正常變異 心電圖表現(xiàn)為V3~V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，T波倒置。大多數(shù)正常變異QT間期較短，而急性心梗或心包炎QT間期不短，與早期復(fù)極化不同在于正常變異T波倒置，且ST段呈拱形。 4、左心室肥厚 心電圖可表現(xiàn)為ST段凹形抬高，另外還可見(jiàn)左心室肥厚心電圖表現(xiàn)。 5、左束支傳導(dǎo)阻滯 心電圖表現(xiàn)為ST段凹形抬高，ST段方向與QRS主波相反 6、急性心包炎和急性心肌炎 急性心包炎心電圖ST段彌漫性抬高（較少見(jiàn)于急性心肌梗死），aVR'導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，ST段抬高很少超過(guò)5mm，另外，可見(jiàn)PR段壓低（也可見(jiàn)于早期復(fù)極化和心房死）。急性心肌炎和急性心包炎一樣，也可以出現(xiàn)彌漫性ST段抬高。 7、高鉀血癥 高鉀血癥可在右胸導(dǎo)聯(lián)，aVR導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高，可能與其引起的室內(nèi)傳導(dǎo)障礙有關(guān)。常同時(shí)伴有P波振幅降低或消失，T波高聳，基底部變窄，雙支對(duì)稱(chēng)成帳蓬樣改變及QRS時(shí)間延長(zhǎng)等變化。高鉀血癥引起的ST段抬高多為下斜型抬高 8、Brugada 綜合征和致心律失常性右室心肌病 ST段抬高主要發(fā)生在V1和V2，可呈馬鞍形（2、3型），但典型的病例（1型）是從R波頂點(diǎn)開(kāi)始下斜形抬高，終末與倒置的T波相連。這種特征性的心電圖表現(xiàn)和心梗比較好鑒別，當(dāng)前間壁心梗伴右束支阻滯時(shí)，R波的降支和ST段的起點(diǎn)有明顯的過(guò)渡區(qū)，ST段多為水平或上斜抬高，而不是下斜型。某些致心律失常性右室心肌病心電圖表現(xiàn)與 Brugada 綜合征相似，兩者之間往往難以鑒別。 9、肺栓塞 肺栓塞心電圖特征包括右側(cè)心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)T波倒置、前間壁和下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高和T波倒置、S1、Q3、T3和完全性或不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯等。 10、心臟電復(fù)律 心電圖表現(xiàn)為ST段顯著升高，往往超過(guò)10 mm，但僅僅持續(xù)1~2分鐘。 11、變異性心絞痛 因冠狀動(dòng)脈痙攣而完全閉塞時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域的ST段抬高，反映透壁性心肌缺血，稱(chēng)為變異性心絞痛。這種痙攣時(shí)間通常不長(zhǎng)，血管再通后ST段可轉(zhuǎn)為正常，心肌不會(huì)壞死。變異性心絞痛引起的ST段抬高與急性心肌梗死引起的無(wú)法鑒別，因?yàn)樗鼈兊牟±砩磉^(guò)程完全相同。變異性心絞痛血管痙攣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可以引起急性心肌梗死。 除了上訴原因外，還有室壁瘤、預(yù)激綜合征、左室肥大及低溫等多種情況，這些情況大多數(shù)可能通過(guò)ST段抬高的形狀，相關(guān)的導(dǎo)聯(lián)以及心電圖QRS波群的特點(diǎn)鑒別。掌握這些常見(jiàn)的引起ST抬高的情況及其心電圖特點(diǎn)有利于及時(shí)準(zhǔn)確地診斷ST段抬高型心肌梗死，盡早進(jìn)行再灌注治療的同時(shí)也盡量避免誤診給患者帶來(lái)的痛苦。
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