2019. 10.28討論于李神經(jīng)25個中文群【群精彩發(fā)言匯總】
「張志剛商河中醫(yī)院內(nèi)科：定位錐體外系，周圍神經(jīng)系統(tǒng)，定性免疫性，感染性」- - - - - - - - - - - - - - -「解建國延大附院神內(nèi)：定位：錐體外系？周圍神經(jīng)？小腦？定性？遺傳代謝？免疫，藥物？要很多東西?。考韧?，藥物史，精神因素？看核磁，腦電，甲功，風(fēng)濕免疫自身抗體，腫瘤？副腫瘤抗體？根據(jù)給的資料再說吧。核磁先看看吧？」- - - - - - - - - - - - - - -「丘為 梅州市人民醫(yī)院 神內(nèi)科：定位：脊髓、周圍神經(jīng) 定性：免疫介導(dǎo)？ 干燥容易合并周圍神經(jīng)損害，也容易合并NMOSD」- - - - - - - - - - - - - - -「故城縣醫(yī)院 楊銳：個人意見：老年女性，亞急性起病，主要表現(xiàn)為進行性四肢無力伴不自主運動，伴四肢麻木，定位：錐體外系，周圍神經(jīng)，脊髓，定性：藥物？感染免疫，炎癥？」- - - - - - - - - - - - - - -「群秘書邢曉蓮太原市中心醫(yī)院神內(nèi)：定位：錐體外系，脊髓，周圍神經(jīng)，定性：副腫瘤？中毒？代謝？」- - - - - - - - - - - - - - -「張燕 定州市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科：老年，亞急性起病，進行性加重，定位:小腦 T6層面 脊髓后索 周圍神經(jīng) 定性:代謝 腫瘤？」- - - - - - - - - - - - - - -「攀枝花學(xué)院附院神經(jīng)內(nèi)科黃珊琦：定位錐體外系？定性副腫瘤？」- - - - - - - - - - - - - - -「高飛 邯鄲市第四醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科：四肢無力定位，周圍神經(jīng)，肌膜，脊髓，不自主抖動定位錐體外系，定性副腫瘤？」- - - - - - - - - - - - - - -「管理員趙鳳芝萊西人民醫(yī)院神內(nèi)：定位，脊髓及周圍神經(jīng)，定性，有腫瘤標(biāo)志物高，付腫瘤、占位？」- - - - - - - - - - - - - - -「柳青 太原市中心醫(yī)院：老年女性，亞急性起病。整個病史類似一個周圍神經(jīng)病的病史，表現(xiàn)為下肢麻木，疼痛。后出現(xiàn)抖動。查體似乎神經(jīng)系統(tǒng)受累比較廣泛，似乎是周圍神經(jīng)，脊髓，小腦都有受累。當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)受累廣泛的時候，定性主要考慮幾個。一個是中毒代謝性疾病。包括用藥，飲酒有無一些基礎(chǔ)代謝病，比如糖尿病，狼瘡等等，有無亞急性聯(lián)合變性等等，但似乎病史都否認了。第二就是副腫瘤綜合征，受累廣泛，又有CA125升高，需要警惕 肌電圖提示是多發(fā)性神經(jīng)病?？购丝贵w也有陽性，免疫色彩濃厚。干燥綜合征的神經(jīng)系統(tǒng)損害似乎可以解釋全部癥狀，先考慮這個」- - - - - - - - - - - - - - -「劉悅遼中醫(yī)附二院神內(nèi)：定位錐體外系，脊髓，小腦及聯(lián)系纖維，周圍神經(jīng)系統(tǒng)，定性：多神經(jīng)系統(tǒng)受損，考慮感染，免疫，代謝，腫瘤?！?/span>- - - - - - - - - - - - - - -「孫元林(群管理) 盤錦市中心醫(yī)院：感覺障礙定位脊髓和周圍神經(jīng)，口角抽搐和下肢抖動定位錐體外系；定性沒有頭緒啊」- - - - - - - - - - - - - - -「劉啟倉-菏澤開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院神內(nèi)：定位：椎體外系，周圍神經(jīng)，定性：1.炎癥，自免腦，IgLON5?,2.血管病，3.腫瘤、副腫瘤。IgLON5?」- - - - - - - - - - - - - - -「李永義 雞西市中醫(yī)院 腦病科：定位錐體外系，周圍神經(jīng)，定性藥物，免疫?！?/span>- - - - - - - - - - - - - - -「呂風(fēng)亞 菏澤市立醫(yī)院神內(nèi)：定位同上，定性：代謝，中毒，副腫瘤？打字難啊」- - - - - - - - - - - - - - -「群管理～李超宜昌市一醫(yī)院神內(nèi)：老年女性患者，慢性病程，主要表現(xiàn)為四肢無力，疼痛，行走不穩(wěn)，面部及四肢抖動。查體可見面部及四肢都顫抖，四肢肌力下降，末端淺感覺減退，腱反射減弱，病理征陽性，共濟陽性 定位：周圍神經(jīng) 雙側(cè)錐體束，小腦，椎體外系 定性：代謝性？免疫？中毒？腫瘤？」- - - - - - - - - - - - - - -「來青偉徐醫(yī)附院神經(jīng)內(nèi)科：老年女性，亞急性起病，進行性加重，定位:周圍神經(jīng) ，小腦，椎體外系，定性:副腫瘤？代謝？」- - - - - - - - - - - - - - -「徐淥芬（腦科醫(yī)院神內(nèi)）：老年女性，亞急性病程，主要表現(xiàn)進行性肢體無力，麻木，不自主運動，查體:四肢肌力下降，手套襪樣改變，同時有深感覺障礙，腱反射減弱。共計查，病歷征陰性。定性:周圍神經(jīng)，神經(jīng)根，脊髓丘腦束，定性:副腫瘤綜合征?（腫瘤指標(biāo)高，特別胃肽素完善頭顱脊髓MR，副腫瘤），免疫性疾?。ㄩL度依賴性，同時有游走行疼痛，風(fēng)濕性相關(guān)周圍神經(jīng)病鑒別一下，肺間質(zhì)樣改變，建議完善相關(guān)免疫監(jiān)測），GBS，疼痛的少見，一般2周達高峰，這個未見明顯高峰期，建議完善腰穿檢查;代謝性:維生素B12缺乏，不自主運動?但其它癥狀解釋不了?！?/span>- - - - - - - - - - - - - - -「霸州市第二醫(yī)院內(nèi)二科李克儉：老年女性，亞急性起病，周圍神經(jīng)、脊髓、錐體外系、小腦病變?yōu)樘卣?，皮膚損傷嚴(yán)重（自主神經(jīng)損）。定性:代謝（維生素B12缺乏）?變性？腫瘤？中毒？」- - - - - - - - - - - - - - -「郭桂香-常德市第一人民醫(yī)院神內(nèi)：定位：周圍神經(jīng)、脊髓、錐體外系？定性：免疫性？代謝性？副腫瘤？」- - - - - - - - - - - - - - -「郭軒東棗莊醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科：定位：錐體外系，定性：要看相關(guān)檢查」- - - - - - - - - - - - - - -
「呂華東欽州市第一醫(yī)院神內(nèi)：定位:椎體外系
定性:副腫瘤，代謝，遺傳？」
- - - - - - - - - - - - - - -
「呂華東欽州市第一醫(yī)院神內(nèi)：睡眠后消失先考慮椎體外系疾病了」
- - - - - - - - - - - - - - -
「張靖言保定醫(yī)院 內(nèi)六科：定位:椎體外系，定性:副腫瘤，代謝，遺傳？」
- - - - - - - - - - - - - - -
「喬宏泉 靈寶市醫(yī)院：老年女性，四肢無力，但無腦干癥狀，定位周圍神經(jīng)或神經(jīng)肌肉接頭，伴有游走性疼痛，可排除神經(jīng)肌肉接頭疾病，考慮免疫性引起的周圍神經(jīng)病變。患者四肢抖動，考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)錐體外系病變，患者皮膚病變，可以肯定不是藥物性皮疹，而是免疫性疾病所致」
- - - - - - - - - - - - - - -
「邵明濤：首先來定位吧
四肢無力，半不自主抖動，定位椎體外系
四肢感覺減退定位周圍神經(jīng)」
- - - - - - - - - - - - - - -
「邵明濤：定性考慮：代謝？副腫瘤？免疫？」
- - - - - - - - - - - - - - -
「太原市中心醫(yī)院柳青：老年女性，亞急性起病。整個病史類似一個周圍神經(jīng)病的病史，表現(xiàn)為下肢麻木，疼痛。后出現(xiàn)抖動。查體似乎神經(jīng)系統(tǒng)受累比較廣泛，似乎是周圍神經(jīng)，脊髓，小腦都有受累。當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)受累廣泛的時候，定性主要考慮幾個。一個是中毒代謝性疾病。包括用藥，飲酒有無一些基礎(chǔ)代謝病，比如糖尿病，狼瘡等等，有無亞急性聯(lián)合變性等等，但似乎病史都否認了。第二就是副腫瘤綜合征，受累廣泛，又有CA125升高，需要警惕」
- - - - - - - - - - - - - - -
「孫梅芬菏澤市三院神經(jīng)內(nèi)科：定位：椎體外系，周圍神經(jīng)，定性，亞聯(lián)，風(fēng)免，副腫瘤
？」
- - - - - - - - - - - - - - -
「鼓樓醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 張馨：定位：椎體外系，周圍神經(jīng)脊髓。定性：受累這么廣泛，還有皮疹和游走性疼痛，免疫病先考慮；腫瘤？」
- - - - - - - - - - - - - - -
「張衛(wèi) 徐州醫(yī)科大附屬醫(yī)院神內(nèi)：有感覺平面和手套襪套感覺異常，定位脊髓?周圍神經(jīng)，抖動定位錐體外系或周圍神經(jīng)。
定性的話：腫瘤副腫瘤？代謝？免疫？」
- - - - - - - - - - - - - - -
「楊秀平開灤神內(nèi)：老年女性，既往體健，神經(jīng)系統(tǒng)（周圍神經(jīng)，脊髓？錐體外系）+皮膚損害，受累廣泛。定性，首先考慮免疫？其它：代謝？副腫瘤？」
- - - - - - - - - - - - - - -
「喬宏泉 靈寶市醫(yī)院：看到病史第一個想到的就是格林巴利綜合征，但錐體外系病變及感覺平面不符合格林巴利綜合征的表現(xiàn)，并且格林巴利綜合征也不會出現(xiàn)游走性疼痛，深感覺累及的是脊髓后索，似乎也不是格林巴利綜合征所為，感覺罪魁禍?zhǔn)撞皇撬?/span>
- - - - - - - - - - - - - - -
「太原市中心醫(yī)院柳青：肌電圖提示是多發(fā)性神經(jīng)病?？购丝贵w也有陽性，免疫色彩濃厚。干燥綜合征的神經(jīng)系統(tǒng)損害似乎可以解釋全部癥狀，先考慮這個」
- - - - - - - - - - - - - - -
「管理員 梁勇湘潭市中心醫(yī)院神內(nèi)：慢性格林巴利？有感覺平面，游走性疼痛都不支持吧。慢性格林巴利是排除性診斷，還是得排除其他的再說」
- - - - - - - - - - - - - - -
「王思翔 東陽市人民醫(yī)院 神內(nèi)：話說干燥綜合征可以合并周圍神經(jīng)損害」
- - - - - - - - - - - - - - -
「喬宏泉 靈寶市醫(yī)院：免疫的主要兩個，干燥和狼瘡，狼瘡?fù)Y狀重，干燥可能性更大些」
- - - - - - - - - - - - - - -
「晉江市第二醫(yī)院神內(nèi)沈偉冰：四肢肌力4-級，不知道咋完成跟膝勁跟指鼻的，會不會是肌無力影響到不穩(wěn)的？定位：周圍神經(jīng)+脊髓+錐體外系可能，有脊髓平面，雖然頸髓mri陰性，定性1炎癥脫髓鞘，如中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)聯(lián)合脫髓鞘，皮膚有潰瘍破潰，白塞干燥綜合征合并多系統(tǒng)損害等也得注意，看看有沒有抗核抗體譜，口腔潰瘍等，看看腰穿；2腫瘤，副腫瘤綜合征3代謝病，懂的不多，看看葉酸，hcy等4中毒，排除一下有沒有毒物接觸史5淀粉樣變周圍神經(jīng)病，不過這個脊髓平面不好解釋，有沒有自主神經(jīng)功能障礙？心臟彩超？」- - - - - - - - - - - - - - -「儋州市醫(yī)神內(nèi)謝濤波：定位：底節(jié)，周圍神經(jīng)，定性：中毒，特殊感染，副腫瘤」- - - - - - - - - - - - - - -「朱海兵贛醫(yī)附院神經(jīng)內(nèi)科：定位：四肢肢體肌力差，為雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束受損；四肢淺感覺、深感覺減退，胸骨柄平面以下感覺減退，為雙側(cè)脊髓側(cè)束、前束及后索受損；雙側(cè)共濟運動試驗陽性，為脊髓小腦束受損；影像中看到口面部運動肌張力障礙，為腦干、基底節(jié)區(qū)受損；考慮定位于頸髓、腦干、基底節(jié)區(qū)及小腦可能。定性：66歲老年女性，亞急性起病，表現(xiàn)為四肢無力伴有肢體抖動等癥狀，既往無特殊病史，考慮為自免、代謝性、副腫瘤、中毒等可能?！?/span>- - - - - - - - - - - - - - -「許進 理大一附院神內(nèi)：老年女性，亞急性起病，皮膚破潰，肌力減退，四肢遠端感覺減退，有感覺平面（脊髓），不自主抖動，定位考慮椎體束及椎體外系，周圍神經(jīng)末梢，定性考慮免疫代謝性（GBS），腫瘤，脫髓鞘」- - - - - - - - - - - - - - -「劉恒承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科：定位：錐體束，錐體外系，周圍神經(jīng)。定性：代謝，腫瘤，脫髓鞘，免疫」- - - - - - - - - - - - - - -「彭忠玲 博愛縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科：老年女性，亞急性起病，四肢乏力，游走痛，周圍神經(jīng)損害，有感覺障礙平面，深感覺障礙，定位雙側(cè)椎體束，椎體外系，周圍神經(jīng)，胸睡，定性免疫，腫瘤，付腫瘤，代謝」- - - - - - - - - - - - - - -「[輪值群主]杜慶 大慶龍南醫(yī)院：定位：四肢無力→周圍神經(jīng)、肌肉或肌肉接頭，周圍性深淺感覺障礙，從錄相看：顏面傾向肌張力障礙，下肢傾向周期性腿動。結(jié)合皮膚問題及口干，亞急性病程，考慮1淀粉樣周圍神經(jīng)病2副腫瘤3風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病」- - - - - - - - - - - - - - -
「白亮亭 高密市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科：定位錐體束，錐體外系及周圍神經(jīng)，定位，自身免疫，副腫瘤」- - - - - - - - - - - - - - -「儋州市醫(yī)神內(nèi)謝濤波：根據(jù)美國神經(jīng)病學(xué)會意見診斷慢性格林巴利癥狀至少要2個月」- - - - - - - - - - - - - - -「儋州市醫(yī)神內(nèi)謝濤波：這是必備條件」- - - - - - - - - - - - - - -「［群管理員］江都人民醫(yī)院~蕭飛：肌電圖還是提示下運動元損害的」- - - - - - - - - - - - - - -
「[輪值群主]杜慶 大慶龍南醫(yī)院：比ClDP范圍大」- - - - - - - - - - - - - - -「[輪值群主]杜慶 大慶龍南醫(yī)院：SSA，ANA（十）免疫方面有問題，這點勿用置疑，是否存在其他方面問題還需進一步資料」- - - - - - - - - - - - - - -「[輪值群主]杜慶 大慶龍南醫(yī)院：比如腫瘤相關(guān)篩查」- - - - - - - - - - - - - - -「[輪值群主]杜慶 大慶龍南醫(yī)院：抗Hu有問題，提示存在副瘤，可以伴有或繼發(fā)免疫方面的問題」- - - - - - - - - - - - - - -「[輪值群主]杜慶 大慶龍南醫(yī)院：注意小細胞肺癌」- - - - - - - - - - - - - - -「[輪值群主]杜慶 大慶龍南醫(yī)院：肯定不是POEMS」- - - - - - - - - - - - - - -「[輪值群主]杜慶 大慶龍南醫(yī)院：必要時PET」- - - - - - - - - - - - - - -「[輪值群主]杜慶 大慶龍南醫(yī)院：Hu可以累及小腦及周圍N」- - - - - - - - - - - - - - -「[輪值群主]杜慶 大慶龍南醫(yī)院：肺別落了」- - - - - - - - - - - - - - -「[輪值群主]杜慶 大慶龍南醫(yī)院：有時候小細胞肺癌可以肺CT正常，但Hu最常指向肺（>80%）」- - - - - - - - - - - - - - -「[輪值群主]杜慶 大慶龍南醫(yī)院：可以伴發(fā)也可以繼發(fā)」- - - - - - - - - - - - - - -「[輪值群主]杜慶 大慶龍南醫(yī)院：引用的這篇文章就是伴小細胞肺癌的抗HuAb陽性的腿疼十趾動綜合征」- - - - - - - - - - - - - - -
【致謝】
轉(zhuǎn)播群的老師：
周一轉(zhuǎn)播老師:
群01 王曉東 群02 海 霞 群03 江 豪
群04 趙昊天 群05 趙昊天 群06 郭利云
群07 郭利云 群08 魏墾慧 群09 郭利云
群10 陳智明 群11 楊大柳 群12 陳智明
群13 柳 青 群14 鄧?yán)锬?nbsp; 群15 楊 銳
群16 陳智明 群17薛戰(zhàn)尤 群18 陳智明
群19 焦雨歡 群20 楊大柳 群21 程云霞
群22 謝瑞彬 群23董 濤 群24 楊 銳
群25 江 豪
轉(zhuǎn)播群群主：杜明艷
參與總結(jié)發(fā)言的老師：
楊銳 邵明濤 程云霞
群主：劉志勤 陳崢 李尊波
圖文編輯：張慜
