文/陳根
自2020年9月國家衛(wèi)健委公布《探索抑郁癥防治特色服務(wù)工作方案》，提出各個高中及高等院校將抑郁癥篩查納入學(xué)生健康體檢內(nèi)容后，近日，教育部對全國政協(xié)《關(guān)于進一步落實青少年抑郁癥防治措施的提案》進行的答復(fù)中，進一步明確將抑郁癥篩查納入學(xué)生健康體檢內(nèi)容。
在近幾年社會對心理健康問題關(guān)注越來越多的背景下，“將抑郁癥篩查納入學(xué)生健康體檢內(nèi)容，建立學(xué)生心理健康檔案，評估學(xué)生心理健康狀況，對測評結(jié)果異常的學(xué)生給予重點關(guān)注”聽起來確實是個不錯的政策。但事實上，這個政策卻并沒有讓人們感到太安心。
當前，抑郁癥依然更多地作為一個“負面”標簽存在，在競爭如此激烈的社會里，人們也并沒有想像中那樣包容抑郁癥。
抑郁篩查讓人不安？
出臺相關(guān)抑郁癥篩查措施，似乎是對時下社會高度關(guān)注心理健康問題的最好回應(yīng)。近年來，青少年抑郁癥頻發(fā)、抑郁癥低齡化等現(xiàn)象突出早已成為既定事實。此前，一項由世界衛(wèi)生組織發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，全球有逾3億人罹患抑郁癥，僅中國就有5400萬患者。目前，患病人數(shù)仍在增加。
抑郁癥的最壞后果眾所周知，就是發(fā)生自殺行為，這也是目前15-29歲人群的第二大死亡原因。不容樂觀的現(xiàn)狀也引起了國家層面的重視。國家衛(wèi)健委在《健康中國行動（2019—2030年）》中提出：到2022年和2030年，抑郁癥治療率在現(xiàn)有基礎(chǔ)上提高30%和80%。
與此同時，《探索抑郁癥防治特色服務(wù)工作方案》也對外公布，《探索抑郁癥防治特色服務(wù)工作方案》明確指示：到2022年，公眾對抑郁癥防治知識的知曉率達80%，學(xué)生對防治知識知曉率達85%。抑郁癥就診率在現(xiàn)有基礎(chǔ)上提升50%，治療率提高30%，年復(fù)發(fā)率降低30%。在不容忽視的現(xiàn)實問題前，相關(guān)抑郁癥篩查措施的出臺也就不難理解了。
2020年9月11日，國家衛(wèi)健委辦公廳發(fā)布《探索抑郁癥防治特色服務(wù)工作方案》（以下簡稱《方案》），將青少年、孕產(chǎn)婦、老年人群、高壓職業(yè)人群列為抑郁癥防治重點人群，要求各高中及高等院校將抑郁癥篩查納入學(xué)生健康體檢內(nèi)容，建立學(xué)生心理健康檔案，評估學(xué)生心理健康狀況，對測評結(jié)果異常的學(xué)生給予重點關(guān)注。
然而，《方案》一經(jīng)發(fā)布，首先迎來的不是歡迎和肯定，而是對“給予重點關(guān)注”的懷疑和不安。盡管近年來高校已經(jīng)開始設(shè)立心理咨詢室、思想政治教育課堂等，但高校大學(xué)生的心理狀況依舊形勢嚴峻，由于面對著保護隱私和上報危機的兩難，高校心理咨詢室的工作推進并不盡如人意。
一個被診斷為抑郁癥的學(xué)生在校園里會遭遇什么？首先是約談，然后是“監(jiān)視”，嚴重時“勸退”。在整個過程中，還要遭遇隱私泄露的風(fēng)險和被旁人排擠的可能。即便是主動咨詢，這些令人擔憂的因素也依然存在。
一方面，不論是先約談，后“監(jiān)視”，還是再“勸退”，一旦啟動了程序，就好像解鎖了麻煩。事實上，對大學(xué)生進行抑郁癥篩查，其實并非《方案》首創(chuàng)。在過去的十余年間，幾乎所有剛?cè)胄５拇髮W(xué)新生，都會在自覺或不自覺中，接受一次包括抑郁癥篩查在內(nèi)的心理健康普查。
而在心理健康普查中顯示出問題的學(xué)生，校方的心理咨詢中心工作人員將逐一約談了解情況。但在現(xiàn)實世界中，如果一個學(xué)生在篩查中被列為“重點關(guān)注”對象，被“約談”的體驗卻可能并不美好。
學(xué)校的咨詢師往往擁有雙重身份。事實上，在高校心理咨詢中心，咨詢師們分為專職和兼職：咨詢中心隸屬于學(xué)工部，新生開學(xué)、迎新大會、軍訓(xùn)等學(xué)生工作都需要專職咨詢師全員參與。此外，還有大堆文書報告、日常會議。咨詢師和行政職員的雙重身份，也往往讓咨詢師在做心理工作時很難跳脫出職員角色。
并且，當職員身份與心理咨詢師身份混雜的時候，在需要心理幫助的學(xué)生和咨詢師之間便多了一層師生關(guān)系，這對于咨詢師保持絕對中立的態(tài)度是極大的挑戰(zhàn)。而喪失中立態(tài)度，卻是心理咨詢工作所不允許的。尤其是約談過后，可能還要對學(xué)生進行持續(xù)的重點觀察。對于那些被約談的學(xué)生，這些可能是一種負擔。
另一方面，即使學(xué)校承諾對學(xué)生心理狀態(tài)的保密，但高校心理咨詢中心作為學(xué)校心理危機干預(yù)的重要渠道，為了互相分享經(jīng)驗，往往還是將那些隱私“半實名”地分享在日常工作會上、錄入危機管理數(shù)據(jù)庫中。
不止是一種疾病
顯然，多年實踐下來，高校心理咨詢室的工作推進并不盡如人意。這也就不難理解為什么當政策再次對青少年預(yù)防抑郁癥提出明確的要求“將抑郁癥篩查納入學(xué)生健康體檢內(nèi)容，建立學(xué)生心理健康檔案，評估學(xué)生心理健康狀況，對測評結(jié)果異常的學(xué)生給予重點關(guān)注”，會引來這么多的爭議。
而在爭議背后，更多的卻是人們對社會依然不能很好地包容抑郁癥患者的不安。作為一種社會事實，抑郁癥的社會屬性在本質(zhì)上體現(xiàn)為它是一種具有污名化功能的符號暴力，由此使患者因患“抑郁癥”而被歧視。這種困境正基于患者自我與健康大眾對抑郁癥所共同持有的負面評價之上。
如何理解這種暴力符號呢？在互聯(lián)網(wǎng)和現(xiàn)實生活中，人們都不難聽到“沒事找事”、“博得同情”諸如此類對抑郁癥患者們的評價，甚至至今仍有不少人認為會患抑郁癥，就是因為懦弱、無能、一壓就垮等，而這種表述無疑會加劇患者體驗到的、根植于他人的對“抑郁癥”的病恥感，以至于許多患者都會生出“怕別人知道自己抑郁”、“怕別人用異樣目光看我”的心理。
無疑，疾病和社會意識的雙重作用，會讓生病的學(xué)生變得更加敏感，他們擔心以“異類”的身份暴露在生活中。這樣的擔心不無道理，在競爭已經(jīng)如此激烈的社會里，任何一個“負面”的標簽都可能讓人敗下陣來，遭受到升學(xué)、就業(yè)、社交上的歧視。
一旦把抑郁癥放入健康檔案里，即使做到了保密，也不能保證它不會“保密地”對升學(xué)、人事錄用造成影響。誰也不知道當抑郁癥成為一個系統(tǒng)性篩查的目標后，被貼上這個標簽的人們會有怎樣的遭遇。
此外，作為一種心理疾病，如果社會不能真正理解抑郁癥患者們，除了歧視之外，人們對抑郁癥患者的干預(yù)和關(guān)愛還可能出現(xiàn)適得其反的效果。人們希望通過藥物和行為改變抑郁癥患者低落、沮喪、無力的情緒。但是，我們要知道，不是治療就一定有效果，這取決于不同患者的不同情況。
已有大量的研究表明，抗抑郁藥物只對非常嚴重的抑郁癥患者顯示出了一定效果，而對其他的患者來說，這些藥的作用并無異于安慰劑。事實上，至今為止，在世界范圍內(nèi)人們對抑郁癥的認識還非常初級。抑郁癥的發(fā)病機理、治療路徑、預(yù)防預(yù)后，仍是一個黑箱。
抑郁癥的發(fā)病原因復(fù)雜，從心理角度來看，可能是因為抑郁癥患者們從小面對施加身體或精神暴力的家長，可能是因為他們面對著不可被戰(zhàn)勝的威脅，也可能他們承擔著難以承受的現(xiàn)實壓力。無論是什么樣的情況，盲目的干預(yù)和關(guān)心都不會是最好的辦法。
這個時候，抑郁癥大規(guī)模的篩查和干預(yù)，就好像是要拿著探照燈，把那些已經(jīng)被生活的壓力逼到想要躲起來的人找出來。在他們感到低落的時候，卻要讓他們開心起來；在他們需要逃離的時候，讓他們直面威脅；在他們已經(jīng)筋疲力盡的時候，讓他們繼續(xù)全速前進。
不是所有人都能負擔起旁人的強大的預(yù)設(shè)，有時候讀懂一個人身上的怯懦，才算明白生活。而如果社會開始對抑郁癥進行大量系統(tǒng)性的篩查和干預(yù)，并且將寫入可能伴隨升學(xué)、入職的檔案，那么就要求人們對抑郁癥的認識，要遠遠大于“抑郁癥是一種疾病”。
唯有源頭活水來
可以預(yù)見，未來的很多年，抑郁癥等心理疾病低齡化都將是社會的關(guān)注重點。除了應(yīng)對抑郁癥提出治療措施，抑郁癥群體的日益擴大也多少也暗示了這個社會潛在的問題。為什么在物質(zhì)越豐裕的年代，年輕一代卻越來越難以感到幸福？實際上，很大一部分抑郁癥都是由抑郁情緒發(fā)展而來。
尼斯教授在《產(chǎn)生壞情緒的好理由》一書里，曾以進化論的角度去理解精神疾病的存在：當我們面對巨大威脅、失敗的競爭時，感到低落、抑郁、沮喪的情緒就好像痛覺一樣，是對所處環(huán)境的反饋，這些情緒讓我們向不可戰(zhàn)勝的威脅示弱，從無法達成的目標里抽離、放棄。但是，正是這些看起來懦弱、無能的行為其實是一種保存能量、有益生存的本能反應(yīng)。
也就是說，當抑郁情緒產(chǎn)生時，人們感到情緒低落、沮喪，出現(xiàn)什么都不想做的行為，或許就是一種當我們面對無法逃脫也無法戰(zhàn)勝的困境時，對自己的保護行為。這種行為在一開始確實保護了人們免受更激烈的傷害，但正如一時疼痛會發(fā)展成慢性疾病一樣，長久的抑郁情緒也容易讓人們陷入抑郁癥的漩渦。
于是，對于青少年來說，一方面，現(xiàn)代社會高競爭高壓力下，家長往往也對孩子的人生發(fā)展寄予了高期望。家長的高期望必然反映在對孩子從小開始的學(xué)習(xí)成績的期望上，于是“雞娃”行為成為當下社會家長們工作之余的主要任務(wù)?！案咂谕?、“高焦慮”、“高社會比較”成為家長群體的主要社會心理現(xiàn)象。
而這種期望和社會比較的心理和行為無疑對孩子的少年時期造成了巨大的心理壓力。尤其是學(xué)業(yè)不良學(xué)生，由于長期學(xué)習(xí)成績不佳，常常處在更多、更強烈的自責(zé)、焦慮、抑郁等負面情緒狀態(tài)之中。在一定的刺激情境下，極易出現(xiàn)過激行為。
另一方面，當現(xiàn)代化生活方式的改變，給青少年帶來了相對優(yōu)渥的生活條件。與此同時，青少年也受社會普遍心理影響，自我意識強烈，自我體驗敏感而深刻。也就是說，隨著青少年對自我愈發(fā)關(guān)注，成功、快樂在他們心中放大的同時，失敗、挫折和傷害也被不斷放大。
與此同時，在這樣的背景下，成長階段抗挫折教育卻往往存在缺失，大部分的學(xué)生沒有經(jīng)歷過失敗、挫折、壓力、否定等的磨練，在遇到困難時會出現(xiàn)卡位現(xiàn)象，導(dǎo)致一旦生活遭遇負性事件，就易長期陷于負面情緒體驗中而不能自拔。
沒有健康的魚會生活在污水里，所有的崩壞都有跡可循。就是在這樣的環(huán)境下，抑郁癥在年輕一代的群體里愈演愈烈。當然，就目前來說，人們對于抑郁癥的愈發(fā)重視和了解是一個良好的改變信號。但是，如果不真正改變環(huán)境，最終也只能是治標不治本的消極治療。
