結果發(fā)現(xiàn)：“補中益氣湯”是名老中醫(yī)們最常用的一個方，排名第一。
“補中益氣湯”實際由金元時期名醫(yī)李杲所創(chuàng)。李杲，字明之，號東垣。生于金大定二十年，卒于元憲宗元年（公元1180~1251年）。享年71歲。是金朝真定人，也就是現(xiàn)在的河北省正定縣。
李東垣在當時也是一位名人和大善人，《元史》中還有他的傳：“李氏，早年習儒，及長，淳孝、忠信、篤敬，有操守。置建書院，延待儒士。凡有生計不能自給者，盡周濟之。對流亡饑民，亦極力賑救。號稱：仁義之士?！?/p>
李東垣原來并不學醫(yī)，在他二十多歲時，母親王氏患病，因李家為當?shù)氐母缓?，所以用厚禮重金延請了好幾位醫(yī)生診治，但醫(yī)生們各執(zhí)己見，寒熱難定，處方各異，以致百藥嘗遍也無起色，到死也不知得了什么病。李東垣非常難過，尤其痛恨庸醫(yī)誤人，后悔自己不懂醫(yī)術，不能救母，從此立志學醫(yī)。
李東垣非常聰明，在仔細研究了《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論后發(fā)現(xiàn)：很多疾病與脾胃受損關系密切，如飲食不規(guī)律，吃飯饑一頓飽一頓，或生活不規(guī)律，起居不安時，熬夜或睡懶覺，或過度的勞力勞心，或久坐少動，或大喜大悲大怒等情志失調(diào)，都可傷及脾胃的元氣，使脾胃的運化功能減弱，在外不能輸精于皮毛經(jīng)絡，導致外邪乘虛而入；在內(nèi)則生痰傷氣，臟腑失養(yǎng)，百病隨生。
為了將其研究心得與臨床經(jīng)驗昭告天下，惠及后人，所以寫了很多著作，如《脾胃論》、《內(nèi)外傷辯惑論》、《蘭室秘藏》、《醫(yī)學發(fā)明》等等。也發(fā)明了很多行之有效的方劑，其中最有名的就是“補中益氣湯”。
我們在整理“補中益氣湯”相關文獻時，發(fā)現(xiàn)古代醫(yī)家對它也非常推崇，包括羅天益、薛立齋、龔廷賢、張景岳、葉天士等很多古代名醫(yī)。治療的病也非常廣泛，可以說“五花八門”，在內(nèi)、外、婦、兒各科中都有可能被用到，所以被稱為“醫(yī)王方”也不足為怪了。
補中益氣湯是李東垣發(fā)明的，記載于他的《內(nèi)外傷辨惑論》這本書里。
原文是這樣的：
“黃耆一錢，甘草（炙）五分，人參(去蘆)、升麻、柴胡、橘皮、當歸身( 酒洗)、白術各三分?！?/p>
“上?咀，都作一服。水二盞，煎至一盞，去滓，早飯后溫服。如傷之重者，二服而愈。量輕重治之?！?/p>
“故脾胃之證，始得之則氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，皮膚不任風寒而生寒熱?！?/p>
這個方藥味不多，僅八味。藥量也很小，最大劑量是黃芪，才用了3克。
當然，在具體運用時劑量是會根據(jù)病情輕重來調(diào)整的?，F(xiàn)代臨床通常用原方的3~5倍量。
看一下方劑的組成就能發(fā)現(xiàn)，這是一首補益方。
方中的黃芪、人參、白術、炙甘草都是味甘補脾益氣藥。
其中黃芪主要補肺衛(wèi)之氣，能益皮毛而閉腠理，不讓人出汗過多；人參、白術、甘草重在補心脾之氣，針對心悸、氣短而喘。
配入少量的升麻和柴胡，一是可以升提下陷的清氣，有助于脾氣的升發(fā)；二是可以輕輕發(fā)散在表的外邪。
特別對那些體質(zhì)虛弱，同時又感受外邪的人，用這個方不至于發(fā)散過度而傷正氣。
所以我也常把補中益氣湯看成一首治療虛人感冒的方子。
陳皮能通暢氣機，當歸能和血止痛，氣血暢通則百病不生。
總之，但凡由脾胃氣虛，清氣不升引起的疾病都可用這個方治療。
當我們理解了它的作用特點后，臨床用起來就會比較得心應手。
我用“補中益氣湯”治療過很多病，使用準確，常常應手取效。用量的拿捏上也是有講究的，但基本上都是原方的比例，有時也用中成藥。
說到這里，大家一定會想：補中益氣湯證的作用機理雖然前面說了，也說了可以用于很多種病，但是具體什么情況才能用啊？使用的關鍵點是什么啊？
看官別急，聽我慢慢道來：
中醫(yī)認為脾是主肌肉的，所以脾胃一弱，最典型的癥狀就是“懈怠”，即松懈懶散，懶到什么狀態(tài)呢，就是不想做任何事情，只想躺著，感覺連拿一把笤帚的力氣也沒有，這是用補中益氣湯的關鍵點。
從外貌上看，一般有明顯的疲憊貌，肌肉比較松軟，或眼瞼下垂，或眼袋大，面色缺少光澤，舌看上去嫩嫩的淡紅色，但舌苔并不厚膩。
因為脾虛導致肺氣也虛，所以常感覺氣短，走幾步或上樓梯更明顯，嚴重時躺著都氣短。肺氣虛則衛(wèi)表失固，故很容易出汗，好好的不動或稍微動一下，莫名其妙的突然渾身大汗淋漓，出汗時會感覺很熱，但又有點怕風寒。
“補中益氣湯證”的脈通常有兩種類型：
一種是右手寸脈，即氣口脈浮大明顯，比左手脈大，但按上去無力、飄著的。
另一種是右手脈非常非常沉細短，按著無力，甚至難以摸清楚。
以上是補中益氣湯證的基本癥。
再從具體病癥來看，常見的有以下幾種：
① 反復感冒，頭痛，咽痛，咳喘，鼻塞，噴嚏，流涕，口渴；
② 低血壓，頭暈眼花，視物昏暗，不能久視，失眠；
③ 不明原因的長期低熱，或潮熱、定時發(fā)寒熱，產(chǎn)后發(fā)熱；
④ 高脂血癥、頸腰椎增生等，四肢無力，氣短多汗，肢體麻木或疼痛，或腰痛有下墜感；
⑤ 各種慢性出血癥，如尿血、便血、崩漏、胎漏下血等；
⑥ 反復尿路感染，勞累則發(fā)作，尿頻、尿急、尿痛、小便不利；
⑦ 大便異常，長期便秘或腹瀉，解而無力；
⑧ 女子帶下綿綿，男子遺精；
⑨ 慢性蕁麻疹反復不愈，皮膚瘙癢，或慢性皮膚潰瘍久不愈合。
等等。
補中益氣湯能治療的病癥很多，從頭到腳、從里到外都有，只要抓住三個基本特點：
1. 極度的疲勞感；
2. 氣短或動則汗出；
3. 右手脈浮大無力或者沉細、短、細微無力。
這里特別要強調(diào)的是，外感與內(nèi)傷病之間有很多類似的癥狀，非常容易混淆。
李東垣發(fā)現(xiàn)了很多內(nèi)傷脾胃，造成人體元氣虧虛的疾病，很像外感病，兩者有時非常難區(qū)別。
臨床如果藥用反了，給脾胃元氣虛弱的病人用了治外感病的發(fā)表藥，帶來的危害是非?？膳碌模菚兔?。
所以感冒藥也不是隨便可以用的。
幾年前網(wǎng)上有篇關注量很高的文章，細說了一個沒有基礎疾病的60歲男性普通感冒病人，越治越重，最后送了命。
我就在懷疑，這個病人可能就是李東垣發(fā)現(xiàn)的那種類型，明明是一個內(nèi)傷脾胃的“補中益氣湯”感冒癥，結果當成了外感風寒的感冒，用了大量的發(fā)表、清熱藥，一誤再誤，最后不救。
至此，我才徹底明白李東垣為什么要寫《內(nèi)外傷辨惑論》這本書了。
大家也可以把“補中益氣湯”看成是一首治療虛人感冒的方子。
我的親身體會：
有一年秋天，我感冒癥狀很重，頭痛，鼻塞流清涕，服感冒中成藥無效。傍晚下班坐公交車回家，一路熱得大汗淋漓，再看看周邊乘客，大家都很“淡定”，車廂內(nèi)溫度并不高，沒有人出汗。
一摸脈，浮細無力，才突然明白了，是我自己身體出了問題，因為最近工作太忙，有明顯的疲勞感，是體虛外感啊。
到家后立刻服一袋補中益氣丸中成藥，大約半個多小時后所以癥狀消失。
又悄悄感慨了一下：
幸虧學了中醫(yī)（哈哈哈）
其實早在古代就有不少用補中益氣湯治療感冒鼻塞或頭痛或發(fā)熱的案例。如：
明代中期名醫(yī) 虞摶 治驗：
“一人三十余，九月間因勞倦發(fā)熱。醫(yī)作外感治，用小柴胡、黃連解毒、白虎等湯，反加痰氣上壅，狂言不識人，目赤上視，身熱如火，眾醫(yī)技窮。八日后，虞診六脈數(shù)疾七八至，右三部豁大無力，左略弦而芤。
虞曰：此病先因中氣不足，又內(nèi)傷寒涼之物，致內(nèi)虛發(fā)熱；因與苦寒藥太多，為陰盛隔陽之證。幸元氣稍充，未死耳。以補中益氣加熟附二錢，干姜一錢，又加大棗、生姜煎服。
眾醫(yī)笑曰：此促其死也。
黃昏時服一劑，痰氣遂平而熟寐。
伊父曰：自病不寐，今安臥鼻聲如平時。至夜半方醒，始識人，而諸病皆減。又如前再與一劑，至天明得微汗，氣和而愈。”（見《名醫(yī)類案》）
這個病人當時幸虧遇到了名醫(yī)虞摶，不然真是死路一條！
明代名醫(yī) 薛己 治驗：
“一儒者素勤苦，惡風寒，鼻流清涕，寒禁嚏噴。余曰：此脾肺氣虛不能實腠理。彼不信，服祛風之藥，肢體麻倦，痰涎自出，殊類中風。
余曰：此因風劑耗散元氣，陰火乘其土位。
遂以補中益氣加麥門、五味治之而愈。”（見《內(nèi)科摘要》）
這個讀書人大概懂點醫(yī)術，因為癥狀完全像是受風寒的外感證，不聽薛己診斷，自已用祛風藥，結果癥狀不但不輕，反而增加了肢麻體倦等問題。
清代 李鐸 治驗：
“鄭某，年逾四十，體豐面白，患傷風咳嗽，鼻流清涕。服表散藥一劑，反加頭痛身熱。診脈虛緩。
此脾肺氣虛而兼感外邪。
用補中益氣加半夏、茯苓、杏仁，治之而愈。”（見《醫(yī)案偶存》）
這個患者體豐面白，當是一位養(yǎng)尊處優(yōu)的虛弱人，服發(fā)表藥后癥狀加重，改用補中益氣湯治愈。
清代 張三錫 治驗：
“一人苦頭痛，眾作外感治。診得右手寸口脈大，四倍于左，兩尺洪盛。
乃內(nèi)傷氣虛頭痛也，外兼自汗倦怠。
以補中益氣湯加炒黃柏，一劑知，二劑已。”（見《醫(yī)學六要》）
感受外邪或體虛氣弱都可以引起頭痛，常常虛實難辨，張氏通過脈象的特征，結合自汗、倦怠的兼證，判斷為內(nèi)傷氣虛頭痛，結果用補中益氣湯速效。
清代 李懷茲 治驗：
“一婦，素稟羸弱，產(chǎn)育過多，?；碱^痛，背上畏寒之極，夏月必用綿絮裹首，復衣掩背。
初冬傷寒發(fā)熱，頭痛異常，周身痛楚，膝下與手臂皆不溫，而手心獨熱，胸膈無恙，二便如常，或用表藥，熱勢不減，畏寒轉(zhuǎn)增，胸膈迷悶，二便艱澀。
李用補中益氣湯加蔓荊子微汗而安。”（見《續(xù)名醫(yī)類案》）
這個病人體質(zhì)本來就很差，極度怕風寒，這次發(fā)病在初冬，發(fā)熱，頭痛，身痛，癥狀完全像是外感證，所以開始用了發(fā)表藥，結果癥狀不但沒有減輕，反而更重了，李氏改用補中益氣湯取效。
以上這些案例在古代文獻中比比皆是，提示我們：
有些感冒發(fā)熱等病，用常規(guī)方法治療無效，甚至加重時，別忘了還有一個特殊的類型，即虛人外感，千萬別再發(fā)汗祛邪，一誤再誤，而是要用補中益氣湯的??！
No.1
乏力案
No.2
頭暈案
第二例是一位70多歲的老太太，她因頭暈、血壓低數(shù)月，在其他醫(yī)院用了多種中西藥，但頭暈問題一直不能緩解。
病人并不是天旋地轉(zhuǎn)感，而是暈暈乎乎、昏昏沉沉的感覺。
我一摸脈，發(fā)現(xiàn)她右手脈非常細弱，直接開了“補中益氣湯”，結果很快癥狀消失。
之所以記住這位病人，是因為治好了她，病人兒子又帶她8歲的小孫子來治療頑固性鼻出血，結果用了中成藥導赤丸一周全愈。
No.3
老年便秘案
2016年3月，老父親85歲了，突然摔倒，導致右股骨頸骨折，做了手術，術后又做了康復，勉強可以行走了，但是大便又出了問題，里急后重，想拉但拉不出來，一上午總往廁所跑，反反復復進去出來五六次，都解不出來，非常痛苦。
一摸脈，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)脈都浮弦大，重按無力，特別是右手脈，考慮到同時伴有乏力，容易流口水，說明中氣大虛，于是用了一袋“補中益氣丸”。
結果沒有想到，當天服藥，第二天開始每天一次大便，輕輕松松解出來了。
No.4
腰痛案
2012年某天周末，我自己在家拖地打掃衛(wèi)生，當拖到一半時，突然感覺背部一股氣往腰部方向呼地一沖，頓時腰部劇痛，無法直起。
自以為年紀大了，肝腎虧了，馬上服六味地黃丸中成藥，結果連續(xù)服了兩天癥狀沒有絲毫緩解，知道思路錯了。
想到自己平時汗多，易疲勞，脈沉細少力，發(fā)病時有氣下沖的感覺，明白自己是中氣不足，氣虛下陷引起的腰痛，與腎無關。
當即改用補中益氣丸一袋，服完半小時不到，腰痛頓失，療效之快，始料未及。
再次感慨中醫(yī)的神奇與李東垣的大智慧！
No.5
崩漏案
某天，南京的一位40多歲的朋友突然打電話來，說她月經(jīng)出血淋漓不止已經(jīng)一個多月了，用了很多中西藥血就是不止，很苦惱。
我聽出她電話里講話的聲音和平時不同，有氣無力的。
就問：你最近感覺累嗎？她說：非常非常累。
于是，告訴她去買中成藥“補中益氣丸”，按說明書量服。
她一聽是“補中益氣”，就有點懷疑，反復提醒我需要止血。
我勸了半天，總算同意先服三天看看。
結果三天后非常高興地打電話告訴我，出血完全止了。
No.6
痔瘡出血案
我的一位老病人，男性，50多歲，痔瘡復發(fā)，疼痛難忍，出血不止。自己用了我之前開的有效方，結果這次無效。
無耐，只能打電話咨詢我。問診中發(fā)現(xiàn)他這次發(fā)病前有過度勞累的問題，這次痔瘡發(fā)作同時伴有嚴重的疲勞感。
建議他馬上改用“補中益氣丸”合“槐角丸”，結果很快解決了問題。
No.7
慢性蕁麻疹案
大約十年前的一天門診，來了一位30多歲胖胖的小伙子，看上去肌肉比較松，肚子比較大。
困擾他的主要問題是慢性蕁麻疹，用了不少中藥、西藥，但是效果不好。
我仔細摸了一下脈，跟他說：吃中成藥“補中益氣丸”就可以了。
沒想到他半天不走，說：我都吃了那么多的藥，你連湯藥都沒給我開，這個藥也沒有止癢作用，恐怕不行吧。
我就勸他先買一盒試試，每次一袋，一天兩次，連吃五天，一周后來復診。
一周后復診時非常高興的告訴我：蕁麻疹基本好了。
這個病人想到用“補中益氣”，一是右手脈虛弱，二是肌肉松軟，因脾主肌肉，當脾虛的時候，肌肉就不緊實。
讓我們好好記住這首了不起的“醫(yī)王方”吧！
摘自：欣德醫(yī)話 《皕一選方治驗實錄》
