鄧杲【摘要】：目的：歸納總結(jié)王秀琴教授治療尿血的臨床經(jīng)驗(yàn),并探討其辨證思路及用藥規(guī)律,繼承、研究老專家診治尿血的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)與寶貴技術(shù)。 方法：使用自己設(shè)計(jì)的臨床病例觀察表對王秀琴教授特需門診中32例尿血患者的初診信息進(jìn)行收集。收集的主要內(nèi)容包括患者一般信息、西醫(yī)病歷內(nèi)容、中醫(yī)診斷及治療信息。其中以小便的量、色,尿血的兼癥,面色,舌脈,中醫(yī)辨證及處方用藥為主要的研究對象。通過描述性的統(tǒng)計(jì)方法,主要對患者癥狀、體征、證候、常用藥物出現(xiàn)的頻次、頻率進(jìn)行排序,并應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS18.0對尿血主證與用藥的關(guān)聯(lián)性、主要癥狀與用藥的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行卡方檢驗(yàn)(P0.05時認(rèn)為這種關(guān)聯(lián)性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。最后通過對統(tǒng)計(jì)結(jié)果的討論分析,總結(jié)王秀琴教授的臨床經(jīng)驗(yàn)。 結(jié)果：32例病人中,男性8例,占25%；女性24例,占75%。年齡分布方面,本次研究搜集的病例以中青年居多,兒童和老人較少：20-59歲之間的患者占比例為81%,20歲以下、60歲以上的患者占比例僅為19%。有肉眼血尿表現(xiàn)者為9例,占28.1%；鏡下血尿表現(xiàn)者為23例,占71.9%。小便量正常者占87.5%,量增多者占12.5%。兼癥出現(xiàn)頻率排前9位(均大于等于25%)的依次是乏力、腰酸、易疲勞、納差、畏寒、口干欲飲、咽痛、氣短聲低、便溏。其中以乏力出現(xiàn)頻率最高,達(dá)71.9%。面色方面,以淡暗和紅赤所占比例較大,其中面色淡暗(34.4%)出現(xiàn)頻率最高。舌象方面,舌質(zhì)以舌紅(31.3%)及舌淡(31.3%)所占比例較多,舌苔以苔黃(40.6%)及苔白(34.4%)出現(xiàn)次數(shù)最多。脈象方面,出現(xiàn)最多的四種脈象依次為細(xì)脈(78.1%)、滑脈(50.0%)、弱脈(31.3%)及沉脈(31.3%)。西醫(yī)診斷以原發(fā)性腎小球疾病者占大多數(shù),其中已明確病理類型者(7例)加上未明確病理類型者(13例)共計(jì)20例,占62.5%。主證分布上氣陰兩虛證出現(xiàn)頻數(shù)為13次,脾腎兩虛證為13次,熱毒熾盛證為10次,下焦?jié)駸嶙C為4次。常見證型為氣陰兩虛證及脾腎兩虛證。32例中,2個證組合出現(xiàn)的頻次是8次,以脾腎兩虛證+熱毒熾盛證及氣陰兩虛證+熱毒熾盛證的情況較常見,1個證單獨(dú)出現(xiàn)的頻次為24次。氣陰兩虛證和脾腎兩虛證的主要癥狀、體征均有脈細(xì)、乏力、易疲勞。區(qū)別點(diǎn)在于氣陰兩虛證還有氣短聲低及苔少；脾腎兩虛證還有納差、腰酸、畏寒、苔白、面色淡暗及耳鳴聲音細(xì)微。熱毒熾盛證與下焦?jié)駸嶙C的主要癥狀、體征均包括了畏熱、面色紅赤及舌紅。區(qū)別點(diǎn)在于熱毒熾盛證還主要包括了皮膚紫斑及咽痛：下焦?jié)駸嶙C還主要包括了腰酸、苔黃、脈滑、脈弦、苔膩、口干不欲飲、口苦及納羞。用藥方面,使用頻率最高的20味藥及其常用量依次為側(cè)柏炭15g,小薊15g、30g,白茅根30g,生黃芪30g,炒白術(shù)10g,酒萸肉10g,金櫻子30g,炒芡實(shí)15g、30g,山藥10g,女貞子15g,旱蓮草15g,金銀花15g,當(dāng)歸15g,黃芩10g,茯苓l0g,茜草炭15g、30g,太子參15g,醋五味子l0g,淫羊藿10g,防風(fēng)l0g.。證、癥狀與用藥關(guān)系方面,氣陰兩虛證的常用藥物依次為小薊、炒白術(shù)、側(cè)柏炭、生黃芪、白茅根、茜草炭、山藥；脾腎兩虛證的常用藥物依次為炒白術(shù)、山藥、小薊、側(cè)柏炭、生黃芪、酒萸肉、白茅根、炒芡實(shí)、金櫻子、旱蓮草、女貞子、炒杜仲、茯芩、當(dāng)歸；熱毒熾盛證的常用藥物依次為金銀花、黃芩、女貞子、小薊、白茅根、側(cè)柏炭、防風(fēng)、生黃芪、蟬蛻、白鮮皮；下焦?jié)駸嶙C的常用藥物依次為小薊、白茅根、側(cè)柏炭、黃柏、酒萸肉、醋五味子、生黃芪、茯芩。生黃芪與太子參在氣陰兩虛證中使用的頻數(shù)和頻率遠(yuǎn)高于它們在非氣陰兩虛證中使用的頻數(shù)和頻率,經(jīng)分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；炒杜仲在睥腎兩虛證中使用的頻數(shù)和頻率遠(yuǎn)高于它在非脾腎兩虛證中使用的頻數(shù)和頻率,經(jīng)分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；金銀花、黃芩、連翹、蟬蛻及牛蒡子在熱毒熾盛證中使用的頻數(shù)和頻率遠(yuǎn)高于它在非熱毒熾盛證中使用的頻數(shù)和頻率,經(jīng)分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；炒白術(shù)與山藥在出現(xiàn)“乏力”癥狀時使用的頻數(shù)和頻率遠(yuǎn)高于它們在未出現(xiàn)“乏力”癥狀時使用的頻數(shù)和頻率,經(jīng)分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；酒萸肉在出現(xiàn)“腰酸”癥狀時使用的頻數(shù)和頻率遠(yuǎn)高于它在未出現(xiàn)“腰酸”癥狀時使用的頻數(shù)和頻率,經(jīng)分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；淫羊藿與炒杜仲在出現(xiàn)“畏寒”癥狀’時使用的頻數(shù)和頻率遠(yuǎn)高于它們在未出現(xiàn)“畏寒”癥狀時使用的頻數(shù)和頻率,經(jīng)分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；金銀花、黃芩、連翹、蟬蛻及牛蒡子在出現(xiàn)“咽痛”癥狀時使用的頻數(shù)和頻率遠(yuǎn)高于它們在未出現(xiàn)“咽痛”癥狀時使用的頻數(shù)和頻率,經(jīng)分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 結(jié)論：本次研究闡明了王秀琴教授對于尿血的基本觀點(diǎn)——“熱”為貫徹疾病始終的根本病機(jī)；脾腎氣陰虛衰致病較為常見,不主張瘀血致病說。辨證方面,以氣陰兩虛證及脾腎兩虛證居多,脾腎兩虛證包括了陰虛及陽虛兩個方面,且偏重于陰虛。治療思路方面,根據(jù)主證不同進(jìn)行補(bǔ)益或清利,并加用涼血止血的藥物。其中補(bǔ)益以益氣滋陰、健脾益腎為主,清利以清上焦熱毒為主。治療用藥方面,常用藥物及劑量依次為側(cè)柏炭15g,小薊15g、30g,白茅根30g,生黃芪30g,炒白術(shù)10g,酒萸肉10g,金櫻子30g,炒芡實(shí)15g、30g,山藥10g,女貞子15g,旱蓮草15g,金銀花15g,當(dāng)歸15g,黃芩10g,茯芩10g,茜草炭15g、30g,太子參15g,醋五味子10g,淫羊藿10g,防風(fēng)10g,常重用小薊、金櫻子、茜草炭及醋五味子。
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R249.2;R277.5
