【摘要】附子的應用始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，其性純陽剛烈，作用迅猛，走而不守，能通達上下，行表徹里，通行十二經(jīng)脈，為藥中之'良將'，被譽為中醫(yī)治病救命之第一奇藥。但若應用不當，其毒副作用也非常嚴重的，必須對附子的用法與用量進行嚴格的控制。本文主要針對附子的用法與用量來進行探討。
【關(guān)鍵詞】附子；用法與用量；建議
附子是歷代醫(yī)家極為重視的補火要藥，急救危重病人療效甚佳。但其性味峻烈，毒副反應也不容小視。在2005年中國藥典中，附子的用量是3～15g。在本文中主要探討附子用法與用量的幾點建議，其中涉及到附子的毒性、使用指征、配伍、炮制、煎煮以及服用等方面。
1、附子的毒性
根據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》記載，附子屬于毛莨科植物烏頭的子根，味辛、甘、大熱，并且具有毒性，主要歸屬于心、腎、脾。根據(jù)九十年代以來的文獻研究記載，附子和它藥配伍可以治療多種疾病，多達到80余種，同時還要對具體的組成藥材和炮制方法進行詳細的研究，關(guān)于附子的研究非常豐富。
附子具有較強的毒副作用，主要來源于生附子所含有的毒性物質(zhì)--烏頭堿，尤其是二萜類烏頭堿，這種毒性物質(zhì)會導致人們中樞神經(jīng)產(chǎn)生興奮，然后抑制，對心肌產(chǎn)生直接的影響，促使心臟功能發(fā)生變化，最終導致心率失常。通常情況下，導致人們服用附子中毒的原因主要在于配伍不當、煎煮方法不合理、炮制方法不得當、劑量使用不準確等等。根據(jù)我國2005年藥典的相關(guān)記載，附子的常用量是3-15克。在臨床應用中，按照這個用量進行使用，確實可以適當減少不良反應的發(fā)生，但實際上，有的大夫使用附子劑量遠遠超過藥典用量。根據(jù)相關(guān)附子用法用量的文獻資料，發(fā)現(xiàn)附子使用劑量超過15克的文獻資料幾乎達到250多篇。在總文獻數(shù)量中，占比超過三分之一。
2、關(guān)于附子用法與用量的幾點建議
2.1附子的使用指征
根據(jù)歷代醫(yī)學人員的臨床經(jīng)驗，附子的使用指征可以從三方面入手：舌、脈、神。首先，舌暗淡質(zhì)潤，口淡不渴，喜歡喝熱飲；其次，脈象沉微細弱無力或者脈象沉緊；最后，精神狀態(tài)比較差，萎靡不振，昏昏欲睡。
2.2附子的配伍
根據(jù)《傷寒雜病論》記載，附子一般需要通過配伍方可使用，沒有單獨使用的情況。和附子有關(guān)的著名湯藥包括附子湯、干姜附子湯、附子瀉心湯等等，這些藥方經(jīng)過臨床實踐證明療效顯著。使用附子中毒的原因除了藥物的劑量過大以外，還在于藥物的配伍以及煎煮的方法。附子的配伍方法極其豐富。例如，配干姜具有回陽的功效，配生姜具有溫陽散水的功效，配人參可以生津等等。當附子與生姜、干姜、甘草、白蜜、烏梅等藥材配伍應用的時候，應當注意以下幾個要點：第一，必須根據(jù)附子的劑量進行配伍，且劑量要大。第二，配伍方法需要靈活，可以使用多種藥材聯(lián)合配伍用藥，也可以單獨使用某種藥材配伍用藥。第三，配伍和先煎久煎相結(jié)合。根據(jù)張仲景關(guān)于附子配伍比例，其認為配干姜和生姜，附子和姜的比例為1：1、2：1；配甘草、白蜜，甘草和附子的比例為1：2、2：3，白蜜和附子的比例為1：1、3：2；配烏梅、甘草，二者酸和甘相互中和。經(jīng)過實踐證明，甘草和干姜、附子相互配伍用藥，可以發(fā)揮溫經(jīng)的功效，還可以中和附子的毒副作用。
2.3炮制煎煮方法
據(jù)張仲景關(guān)于附子的炮制方法的記載，附子的煎煮時間要根據(jù)種類和劑量而進行調(diào)整。通常情況下，正常劑量的黑附子和白附子，煎煮時間一般在1-2h之間；對于劑量達到20克的鹽附子和烏頭，煎煮時間一般為2-3h，再加入其他的要之前，應當取出少許放在嘴里品嘗，一定要無或幾乎勿麻舍感，才可以和其他藥物一起煎煮。在服藥之前和服藥之后不能食用生冷的食物和酸澀的食物。除此之外，和附子共同煎煮還需要注意以下幾個要點：第一，對于生附子，其煎煮的時間必須比炮制附子的時間要長；第二，對于劑量較大的附子，應當延長煎煮的時間；第三，生附子和干姜、甘草配伍，煎煮時間應當比單獨配伍的煎煮時間要長。根據(jù)藥理研究，烏頭堿所含毒性成分及毒副作用與它的分子結(jié)構(gòu)具有密切的相關(guān)性。去皮的附子毒性能夠大大的降低。如果對烏頭堿進行水解，生成烏頭原堿能夠有效地降低毒性。臨床實踐證明：附子經(jīng)過炮制、久煎過程中，烏頭堿先水解為毒性較小的烏頭次堿，進一步水解成烏頭原堿，而烏頭原堿基本無毒，同時還可以保留烏頭堿原有的藥效，能夠在不影響藥效的前提下，最大程度的去除毒性。
2.4服用的方法
由于個體差異患者對附子耐受性不同，同時還受到產(chǎn)地品質(zhì)的影響。在煎煮和服藥之前，應當先進行口試，看是否有麻舍感。在初次服用該藥物時，應當先服用少許，根據(jù)實際情況適當增加劑量，切不可貿(mào)然行事！根據(jù)張仲景關(guān)于服用附子的方法記載，通常日服1劑，每天三服為多。
綜上所述，本文回顧了經(jīng)方對附子的論述，包括病機和使用指征、配伍炮制、煎煮法、服法，分析中毒案例報導，中毒的主要原因是煎服法不當，而超劑量所致的比例較低。臨床常超出藥典使用，嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行多安全有效。建議藥典對中藥部分劑量的制訂，要充分考慮到中藥的理論特點和實際情況。應對附子的毒性和有效性進行權(quán)衡，確為危重、疑難、或?qū)颊呱钯|(zhì)量影響較大時謹慎使用，而不應隨意濫用。3～15g為常用量，配伍用量建議允許謹慎地適當增加放寬。附子雖然具有一定的毒副作用，但是只要合理運用，就可以克服該藥物的毒性，發(fā)揮其應有的藥效，揚長避短。在使用的時候應當做到嚴格控制使用劑量，從少到多，逐步增加，不能夠一次性增加劑量；同時，必須進行久煎，和甘草、蜂蜜、干姜進行配伍使用，應當要求煎煮的湯劑不感到麻口，從而確定附子的毒性降低到最低程度；除此之外，還需要對附子的毒副作用進行充分的了解，包括中毒的癥狀以及正確的搶救措施等等。
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