在我們醫(yī)院的婦產(chǎn)科，夜班從晚上5點(diǎn)鐘開始，到第二天早上8點(diǎn)結(jié)束。
每一天的深夜，在產(chǎn)房，都發(fā)生著不同的故事……
“姓名、年齡、身份證號(hào)、出生地?！?/span>
這天晚上，我們接診了一位懷孕8個(gè)多月，主訴肚子疼，有宮縮的急診患者。
一邊給孕婦做常規(guī)檢查，我一邊按照孕婦提供的身份證，錄入相關(guān)信息。
孕婦說，沒有在我們醫(yī)院就過診，可是，當(dāng)我錄入她的名字時(shí)，電腦里顯現(xiàn)的信息卻嚇了我一跳：患者五年前，因?yàn)樽訉m癌在我們醫(yī)院就診，因?yàn)椴∏閲?yán)重，癌組織廣泛轉(zhuǎn)移，于當(dāng)年年底故去了。
“你真的沒有在我們醫(yī)院就過診？”
“沒有呀?！痹袐D說。
“可是，我們的電腦里怎么會(huì)有你就診過的信息呢？”
孕婦也感到奇怪：“不會(huì)吧？”
陪同孕婦來的，她丈夫說：“是不是重名重姓呀，中國人多，相同名字太正常了?！?/span>
我說：“可是，出生地、年齡都一樣，最關(guān)鍵的是身份證號(hào)碼也一樣。”
“?。俊痹袐D傻了眼。
她丈夫呢，有些不耐煩：“我們是來生孩子的，你隨便錄一下不就行了，干什么跟警察查身份證似的，那么認(rèn)真?！?/span>
聽男子這么一說，我又看了一眼那張身份證，很新，很粗糙。
“你們看吧，這張身份證，在醫(yī)院的信息里顯示，患者已經(jīng)故去了。”
孕婦和她丈夫看到了電腦里的信息后，不說話了，變成了沒有嘴的茶壺。
當(dāng)天值班的馬主任說：“你們是不是拿錯(cuò)身份證了？在我們這里就醫(yī)，必須提供準(zhǔn)確的信息，要不然，我們幫助不了你們?！?/span>
還是馬主任厲害，綿里藏針的一句話，乖乖的讓孕婦的丈夫，掏出了另外一張身份證。
當(dāng)我按照這張身份證的信息輸入電腦時(shí)，出現(xiàn)了孕婦的就診信息。
信息顯示，6個(gè)月前，孕婦在另外一家醫(yī)院建檔，常規(guī)檢查時(shí)，快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)和梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)，都是陽性，被診斷為“妊娠合并梅毒”。
“你是妊娠合并梅毒？”
孕婦聽了，點(diǎn)點(diǎn)頭。她丈夫呢，嘆了口氣，說：“既然你們什么都知道了，我就實(shí)話實(shí)說了吧，都是我的錯(cuò)，因?yàn)樽錾?，在外邊胡搞，患了梅毒，結(jié)果害得妻子也染上了?！?/span>
“那你到我們醫(yī)院就診為什么用假身份證呢？”
“哎，原來那家醫(yī)院，檢查我們是梅毒妊娠后，讓我們到傳染病醫(yī)院去，還說，現(xiàn)在的就診信息是全市聯(lián)網(wǎng)，我這種情況，那家醫(yī)院都不會(huì)收的。我們就買了張假身份證，想把孩子生下來再說。誰知道，這假身份證…...”孕婦說。
在一旁的小橘子悄悄跟我說：“我聽說，現(xiàn)在賣假身份證的，都是找一些死去的人的信息，做的身份證，各種數(shù)據(jù)都是真實(shí)的呢?！?/span>
馬主任嚴(yán)肅的對(duì)這對(duì)夫妻說：“你們這么做太糊涂了，買賣假身份證本身就是不合法的，用虛假信息就診，不僅給會(huì)我們治療診斷患者造成失誤，對(duì)于患者本身也不利呢?！?/span>
“是，是，我們錯(cuò)了?！痹袐D連聲說對(duì)不起。
她的丈夫說：“這回，還請(qǐng)您多幫忙，我妻子馬上就生了，您可別讓我們走呀?！?/span>
馬主任沒有說話，這還真是一個(gè)難題，因?yàn)槊范竞芸赡軙?huì)傳染給胎兒。
梅毒是由密螺旋體引起的慢性全身性疾病，梅毒螺旋病菌侵入人體，經(jīng)過2-4 周的潛伏期進(jìn)入到淋巴結(jié)和血液中。根據(jù)其病程可分為一、二、三期梅毒。
一般認(rèn)為，病期在1 年的，傳染性最強(qiáng)；病期超過4 年，基本無傳染性。 但孕婦患梅毒，即使病期超過4 年，梅毒螺旋體在妊娠早、中、晚各期仍可通過胎盤感染胎兒，引起先天梅毒。此外，新生兒也可通過分娩時(shí)與軟產(chǎn)道血液、哺乳時(shí)與乳房上病損或含病原體乳 汁接觸而感染。一、二期梅毒孕婦的傳染性最強(qiáng)，未經(jīng)治療的一、二期梅毒孕婦幾乎百分之百的傳給胎兒，早產(chǎn)率高達(dá)96%，而經(jīng)治療的晚期梅毒孕婦感染胎兒的可能性也可達(dá)30%。早期伏期梅毒感染胎兒的可能性達(dá)80%以上，晚期梅毒，即使性接觸已無傳染性，但感染胎兒的可能性仍有10％。
從優(yōu)生的角度講，妊娠合并梅毒應(yīng)終止妊娠，治愈后避孕 2 年再妊娠。但是現(xiàn)在的情況，產(chǎn)婦已經(jīng)快臨產(chǎn)了，只有一個(gè)選擇：把孩子生了下來。
“馬主任，檢查結(jié)果出來了?！?/span>
B超室送來了孕婦的檢查結(jié)果，B超提示宮內(nèi)妊娠單活胎，大小相當(dāng)于孕 35 周；尿常規(guī)及肝、腎、凝血功能都正常。雖然超聲沒有檢出胎兒明顯結(jié)構(gòu)畸形，但提示胎盤比較厚，胎兒感染梅毒的風(fēng)險(xiǎn)很高。
“先收治住院吧，我們?cè)倏纯慈绾沃委??！?/span>
“謝謝你，馬主任，太感謝了?！睆穆曇糁?，可以聽出產(chǎn)婦是發(fā)自內(nèi)心的感謝。
馬主任開出的第一份醫(yī)囑，就是青霉素注射。妊娠期梅毒治療首選青霉素，可以減少先天梅毒兒的發(fā)生，治療越早，效果越好。 如果在妊娠20 周前治療，可防治99.4%的先天梅毒，若距分娩30天內(nèi)治療，則先天梅毒很難避免。
一個(gè)星期后的夜里，孕婦的胎膜破了，到了早晨，出現(xiàn)規(guī)律宮縮，每5分鐘1次，每次30秒，早產(chǎn)跡象明顯。
針對(duì)這一棘手的產(chǎn)婦，馬主任緊急召開了包括三線醫(yī)生在內(nèi)的大協(xié)調(diào)會(huì)，把兒科的，麻醉科的醫(yī)生也請(qǐng)來了。
馬主任說：“現(xiàn)在產(chǎn)婦的病情就是這樣，陰道分娩和剖宮產(chǎn)都有產(chǎn)時(shí)感染風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然，應(yīng)該盡量考經(jīng)陰道分娩。同時(shí)考慮胎兒缺氧的可能，做好吸氧和胎心監(jiān)護(hù)。同時(shí)做好新生兒窒息復(fù)蘇的準(zhǔn)備。新生兒娩出時(shí)，兒科醫(yī)師要到場(chǎng)，新生兒屬高危兒，應(yīng)轉(zhuǎn)兒科觀察治療。要仔細(xì)檢查新生兒有無梅毒感染，胎盤做病理檢查?！?/span>
到了中午，孕婦陰道順產(chǎn)分娩了一女嬰，身長不到50厘米，體重不到5斤，阿氏評(píng)分1分鐘5分，5分鐘8分，新生兒皮膚有大皰， 產(chǎn)后復(fù)蘇搶救后轉(zhuǎn)兒科。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，梅毒螺旋體抗體弱 陽性，乳汁梅毒螺旋體 DNA 陽性。立即進(jìn)行了普魯卡因青霉素治療，每天肌注，連續(xù)15天。
可喜的是，9個(gè)月后再復(fù)查時(shí)，新生兒梅毒檢查呈陰性，阻斷成功了。2 年后隨訪，母親和新生兒都是陰性，也算很幸運(yùn)。唯一遺憾的是，嬰兒有神經(jīng)性耳聾。
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