在我們醫(yī)院的婦產(chǎn)科，夜班從晚上5點(diǎn)鐘開始，到第二天早上8點(diǎn)結(jié)束。
每一天的深夜，在產(chǎn)房，都發(fā)生著不同的故事……
“保大人，保子宮。胎兒是男嬰，就搶救，女嬰，就放棄?！?/span>
這是三床的孕婦臨產(chǎn)前，孕婦家屬在簽署手術(shù)知情同意書時(shí)，表明的態(tài)度。
三床孕婦，從一懷孕，就在我們醫(yī)院建檔產(chǎn)檢，產(chǎn)檢時(shí)，檢查出了前置胎盤，本想著經(jīng)過(guò)孕期的發(fā)育，胎盤能夠長(zhǎng)上去，可是，沒(méi)有成功。
我們都知道，胎盤附著在子宮壁上，通過(guò)臍帶和胎兒相連，是胎兒與母體之間進(jìn)行物質(zhì)交換的唯一能量庫(kù)。如果胎盤出現(xiàn)了問(wèn)題，就意味著，胎兒和母體的連接有了障礙。
孕28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，在臨床上，被稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥。多見于經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦。
對(duì)于婦產(chǎn)科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，最擔(dān)心前置胎盤了，如果臨產(chǎn)的時(shí)候還是前置胎盤，那么基本上，就要剖宮產(chǎn)，剖出胎兒了。
孕婦到了孕 38周時(shí)，陰道出現(xiàn)了無(wú)痛不規(guī)則出血，胎心轉(zhuǎn)慢，住院后，根據(jù)她的情況，接診的姜醫(yī)生決定實(shí)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。
孕婦的家境應(yīng)該很好，住院期間，丈夫給她定的最高級(jí)的特需病房，套房，還雇了一個(gè)臨時(shí)保姆照顧她的起居。
手術(shù)的頭一天，我們?cè)诮o產(chǎn)婦做術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，小橘子不經(jīng)意的問(wèn)：“你們家老公挺有錢的，為什么不想要女嬰呢？”
產(chǎn)婦嘆口氣說(shuō)：“在我們老家，特別重男輕女，女孩都不給上戶口，直到男孩出生，才給上戶口，我在老家已經(jīng)生了一個(gè)女孩了，這回，怎么也得是個(gè)男孩?！?/span>
第二天的手術(shù)，因?yàn)槭孪葴?zhǔn)備得很充分，產(chǎn)婦情況平穩(wěn)，子宮也保住了，我們很高興，可沒(méi)想到胎兒，出現(xiàn)了意外。當(dāng)姜醫(yī)生從子宮里取出胎兒時(shí)，我們看到，胎兒沒(méi)有一點(diǎn)血色。
我輕拍了一下小腳心，沒(méi)有反應(yīng)，再拍一下，還是沒(méi)有哭聲，阿氏評(píng)分一分鐘3分。
阿氏評(píng)分是以0、1、2分對(duì)新生兒的外貌皮膚顏色、心率、對(duì)刺激的反應(yīng)度、肌張力、呼吸五個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，各項(xiàng)指標(biāo)2分最高，再將每項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加，10分為滿分。
一般是新生兒出生后立即，也就是在1分鐘內(nèi)及5分鐘進(jìn)行兩次測(cè)評(píng)，以了解寶寶有無(wú)窒息以及窒息的程度。
現(xiàn)在新生兒的一分鐘阿氏評(píng)分只有3分，不及格，屬于重度窒息，需要立即組織搶救。
“喔草”，姜醫(yī)生罵了一句，她發(fā)現(xiàn)了病因，原來(lái)，胎兒是前置血管破裂，身上的血都流回到了產(chǎn)婦的子宮里。由于失血過(guò)多，嬰兒幾乎沒(méi)有了心跳。
前置血管是一種十分罕見的產(chǎn)科疾病，孕婦在產(chǎn)檢時(shí)很難檢測(cè)到，很多都被診斷為前置胎盤，只有在新生兒出生時(shí)才發(fā)現(xiàn)。
正常情況下，臍帶附著于胎盤中心或偏中心部位，但有少量臍帶附著于靠近胎盤的胎膜上，臍血管可以分散成數(shù)支在羊膜及絨毛膜之間經(jīng)過(guò)，然后附著于胎盤的邊緣部分，就是前置血管。
前置血管的危險(xiǎn)在于胎兒下降分娩時(shí)，會(huì)直接壓迫血管，導(dǎo)致胎兒窘迫，更危險(xiǎn)的是，由于胎膜的破裂，固定在胎膜上的前置血管，會(huì)因?yàn)閾p傷出血。
這種出血對(duì)產(chǎn)婦是無(wú)害的，可對(duì)胎兒就危險(xiǎn)了。前置血管破裂后，嬰兒體內(nèi)的血液會(huì)在瞬間倒流回母親的子宮里，等到全身血液流干后，孩子在數(shù)分鐘內(nèi)就會(huì)死亡。我看過(guò)國(guó)內(nèi)一篇關(guān)于胎兒前置血管的論文，談到前置血管的誤診率和死亡率高達(dá)75%。
“心臟電擊，輸氧，立刻通知血庫(kù)配血?！苯t(yī)生下達(dá)了搶救的醫(yī)囑。
“姜醫(yī)生，是個(gè)女孩。”在一旁的小橘子說(shuō)。
一般來(lái)說(shuō)，如果胎兒出現(xiàn)危急情況，需要搶救性治療，我們必須要征得家屬的同意，不僅涉及到手術(shù)的費(fèi)用問(wèn)題。更重要的是，如果家屬不同意搶救，醫(yī)院擅自治療，胎兒搶救不成功，死亡或者殘疾的話，會(huì)出現(xiàn)很多糾紛。
“知道了，心臟電擊，輸氧，配血?！苯t(yī)生說(shuō)。
不知道姜醫(yī)生是聽錯(cuò)了，還是有自己的主意，依然作出了搶救的決定。
作為一線的最高指揮官，手術(shù)室的人理所應(yīng)該的無(wú)條件服從她的命令。手術(shù)室忙碌起來(lái)，姜醫(yī)生給嬰兒電擊，我馬上聯(lián)系血庫(kù)，給嬰兒配血。新生兒科的醫(yī)生也趕到了，進(jìn)行新生兒復(fù)蘇搶救。
幾分鐘后，嬰兒的心跳終于出現(xiàn)了，可是，血庫(kù)的血還沒(méi)有配出。
時(shí)間來(lái)不及了，看著嬰兒仍然是灰白色的臉，姜醫(yī)生說(shuō)：“情況緊急，先輸O型血漿！”
可是，嬰兒的血管太細(xì)了，已經(jīng)找不到血管，而且，就算扎上，輸入的血量也趕不上流失的血量，時(shí)間不等人。
“臍靜脈注射，最大輸血量。”姜醫(yī)生當(dāng)機(jī)立斷。
小小的臍靜脈，此時(shí)成了救命的通道。
隨著血液的輸入，嬰兒開始出現(xiàn)了變化，臉色紅潤(rùn)了，身體也不再是灰白色了，心跳等指標(biāo)也趨于正常。然而，我們懸著的一顆心仍然沒(méi)有放下來(lái)。
嬰兒出生時(shí)，缺氧過(guò)度。我們擔(dān)心嬰兒的大腦會(huì)受到了不可逆的損害，此刻，急需讓血液流向嬰兒的大腦。
“馬上送監(jiān)護(hù)室，室溫控制在33度?！苯t(yī)生說(shuō)。
33度的溫度能最快的保證血液循環(huán)到嬰兒的大腦，以確保嬰兒的大腦不會(huì)因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間缺氧而壞死。
3天后，嬰兒被轉(zhuǎn)移到了常溫監(jiān)護(hù)病房，2個(gè)星期后，嬰兒身體的各項(xiàng)指標(biāo)正常，智力也沒(méi)受到損害，一條命算是救回來(lái)了。
產(chǎn)婦的家屬呢，卻不干了，到醫(yī)院的醫(yī)務(wù)處，投訴了姜醫(yī)生，說(shuō)姜醫(yī)生在搶救治療過(guò)程中，沒(méi)有遵從家屬的意見。
產(chǎn)婦的丈夫說(shuō)：“我們都說(shuō)了，如果是女嬰，就不搶救，為啥你們還要救，如果這個(gè)孩子將來(lái)智力低下，傻了，行動(dòng)不能自理，你們負(fù)責(zé)嗎？“
醫(yī)務(wù)處的人來(lái)婦產(chǎn)科調(diào)查，姜醫(yī)生態(tài)度很好，大方的承認(rèn)了錯(cuò)誤：“哎呀，都怪我，聽錯(cuò)了，我還以為小橘子說(shuō)的是男嬰呢?！?/span>
這件事，產(chǎn)婦家屬一直鬧了一年多，不僅不支付醫(yī)藥費(fèi)，還要求賠償。直到產(chǎn)婦又一次懷孕，這次還好，生的是男孩?？赡苁钱a(chǎn)婦的家屬覺(jué)得上一個(gè)女嬰給帶來(lái)的福氣吧，才算消停，沒(méi)再找醫(yī)院的麻煩，姜醫(yī)生的這次醫(yī)療糾紛算是不了了之了。
“姜醫(yī)生，你真的聽錯(cuò)了？”有一次，小橘子問(wèn)她。
姜醫(yī)生打著哈哈說(shuō)：“別管聽錯(cuò)了，聽對(duì)了，反正救活了一條命”。
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