在我們醫(yī)院的婦產(chǎn)科，夜班從晚上5點(diǎn)鐘開始，到第二天早上8點(diǎn)結(jié)束。
每一天的深夜，在產(chǎn)房，都發(fā)生著不同的故事……
作為一家三甲醫(yī)院，我們經(jīng)常會接收一些外院診療不了的危急孕產(chǎn)婦，
這也是職責(zé)所在。
這天夜里，急診車送來了一位距離預(yù)產(chǎn)期還有18天的外院轉(zhuǎn)院來的孕婦小劉。
馬主任接診后，立刻進(jìn)行了常規(guī)檢查，檢查發(fā)現(xiàn)，小劉是臀位先兆臨產(chǎn)，而且腹中胎兒窘迫，羊水少。這種情況，沒有別的，就是馬上進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。
聽說馬上就要手術(shù)，小劉對馬主任說?！翱墒牵t(yī)生，我肚子里胎兒?！?/span>
馬主任問：“胎兒怎么了？”
小劉拿出了一張?jiān)谕庠寒a(chǎn)檢檢查的B超單，B超單上顯示，小劉肚子里的胎兒被確診為臍膨出的腹部缺損畸形。
馬主任不解的說：“當(dāng)時(shí)，產(chǎn)檢醫(yī)生沒有告訴你，胎兒可能患有先天畸形嗎？”
小劉說：“告訴了，可是，我今年37歲了，已經(jīng)流產(chǎn)4次了，這次要是再放棄這個(gè)孩子，我就真的生不了了，無論情況如何，我都想留下他?！?/span>
馬主任知道，自己遇到了難題。
產(chǎn)檢B超明確提示，胎兒存在異常，腹部先天缺損或畸形。如果剖宮產(chǎn)后胎兒情況不佳，在出生后就要進(jìn)行外科修復(fù)手術(shù)，很有可能會因胎兒出生狀況差又合并臍部膨出畸形，因啼哭又形成臍疝，等不到手術(shù)就夭折了。
在通常情況下，先天性腹裂、臍膨出以及各種重癥消化道畸形新生兒即便是在最短的時(shí)間內(nèi)，也要相隔數(shù)個(gè)小時(shí)。由于外界不良刺激及感染風(fēng)險(xiǎn)，患兒的死亡率可高達(dá)50%以上。怎么能挽救小劉肚子里的胎兒呢？
馬主任想到了一個(gè)辦法，對胎兒實(shí)行產(chǎn)時(shí)胎兒手術(shù)。
“產(chǎn)時(shí)胎兒手術(shù)？”小劉和她老公都愣住了。
“簡單的說，就是一些有問題胎兒出生后，在開始自主呼吸前，馬上進(jìn)行手術(shù)?！?/span>
“這種手術(shù)有什么好處嗎？”小劉問。
馬主任說：“像一些腹部腸體的畸形，比如腹壁裂、臍膨出、臍疝等疾病，如果在患兒自主呼吸或者進(jìn)食后手術(shù)，腸體會發(fā)生膨脹，不僅手術(shù)的難度增加，腹部的感染的可能也隨之增加。很多夭折的孩子就是由于出生后沒有過去感染關(guān)而失去生命。實(shí)行產(chǎn)時(shí)手術(shù)呢，因?yàn)榛純撼錾笫冀K在手術(shù)室的無菌環(huán)境中，能夠有效避免繼發(fā)損害，如誤吸、寒冷損傷、感染、缺氧等?！?/span>
“好吧，我們同意，都拜托你們了?！?/span>
孕婦和家屬都同意了，馬主任卻感到了另外的一種壓力。實(shí)施這種手術(shù)難度不是一般的大，需要影像科、產(chǎn)科、新生兒外科等多個(gè)專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員相互協(xié)作，光靠婦產(chǎn)科一個(gè)科室是完成不了的。
在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，我們婦產(chǎn)科聯(lián)合了兒外科、新生兒科、麻醉科、手術(shù)室、醫(yī)學(xué)影像中心、產(chǎn)前診斷中心、ICU等多科室，一起為手術(shù)保駕護(hù)航。
特別是小兒外科的胡主任，他承擔(dān)的是最主要的手術(shù)，新生兒的腹部缺損修復(fù)。為了做到萬無一失，胡主任每天都研究案例，觀察B超影像，還讓后勤人員，專門找了實(shí)驗(yàn)羊，進(jìn)行了模擬手術(shù)實(shí)驗(yàn)，保障手術(shù)的嫻熟和準(zhǔn)確。
這天晚上7點(diǎn)半，一場大會戰(zhàn)開始了，開場戲是麻醉科的醫(yī)生，對小劉進(jìn)行麻醉。
是全麻還是腰硬麻醉？在術(shù)前方案的討論中，對于麻醉的方式有兩種意見。一種是全麻，但是，實(shí)施全麻，對子宮收縮有抑制并且會影響到新生兒。
實(shí)行腰硬聯(lián)合麻醉呢，對麻醉師技術(shù)要求很高，藥量要精確，給多了，對胎兒有抑制作用，對產(chǎn)婦也不好。吃少了，產(chǎn)婦的子宮就不夠松弛，胎盤易快速剝離，氣管插管困難，手術(shù)難做，新生寶寶也會出現(xiàn)危險(xiǎn)。
權(quán)衡在三，麻醉科的醫(yī)生選擇了腰硬聯(lián)合麻醉，精準(zhǔn)給藥，實(shí)時(shí)監(jiān)控。很快，小劉進(jìn)入了麻醉狀態(tài)，馬主任早就換上了手術(shù)服，上臺開始了剖宮產(chǎn)手術(shù)，剖宮產(chǎn)手術(shù)，對于馬主任來說，輕車熟路，但這次的難度在于，既要保證胎兒的娩出，又要避免胎兒娩出后子宮迅速收縮掐斷臍帶，一旦臍帶被切斷，新生兒就會轉(zhuǎn)為獨(dú)立呼吸模式，造成腹部膨脹，對接下來的腹部畸形修復(fù)手術(shù)有不良影響。
手術(shù)臺上，馬主任熟練的切開了小劉腹部的皮膚，劃開了子宮、刺破胎膜、找到胎兒位置，取出胎兒，僅用了8分鐘，一個(gè)男嬰就順利出生了。在臺下的新生兒科的戴醫(yī)生立即為新生兒進(jìn)行了氣管插管，建立靜脈通道，平穩(wěn)胎兒血氧，避免胎兒因缺氧而造成缺氧性腦病，影響孩子以后的智力發(fā)育。
接下來就是重頭戲了，需要馬上給新生兒進(jìn)行腹部缺損修復(fù)了。主刀醫(yī)生是兒外科的胡主任，這種小兒腹部修復(fù)手術(shù)，需要的是穩(wěn)準(zhǔn)快，一刀下去，要找準(zhǔn)精準(zhǔn)的部位，動作還需要非常迅速，一旦手術(shù)時(shí)間過長，新生寶寶就會出現(xiàn)自主呼吸或哭鬧，會讓腹部更加膨脹，難以修復(fù)到位。
按照事先制定的方案，胡主任打開了新生兒腹腔，嬰兒的一部分腸管，通過臍部的腹壁缺損，膨出在了身體外，胡主任膽大心細(xì)，將膨出的腸管納入了小寶寶的身體內(nèi)，并修補(bǔ)好了3*3cm的巨大臍疝。
術(shù)后新生兒生命體征平穩(wěn)，被送入重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行監(jiān)護(hù)觀察。經(jīng)過了半個(gè)月的綜合治療后，小寶寶身體恢復(fù)了正常，可以正常的進(jìn)食母乳了，很快就出院了。
深夜的產(chǎn)房，什么事都可能發(fā)生，門鈴每一次響起，都是生命在叩門。靜靜的，聽助產(chǎn)士小紅姐為你講述那些生死相依、悲歡離合的產(chǎn)房故事。下一夜又會發(fā)生什么呢？關(guān)注小紅姐的《深夜產(chǎn)房系列故事》。
