在我們醫(yī)院的婦產科，夜班從晚上5點鐘開始，到第二天早上8點結束。
每一天的深夜，在產房，都發(fā)生著不同的故事……
這天晚上7點半鐘，北京的北三環(huán)，因為道路擁堵，車流緩慢的移動如蟲爬，一輛小型客車無奈的停在了一位維持秩序的交通崗民警身旁。車上下來了一名神情焦灼的男子，向執(zhí)勤民警求助。
“警察同志，我老婆羊水突然破了，馬上要生了，請你們幫幫我?！钡弥@一情況后，民警馬上發(fā)動警車，一邊叮囑這名男子緊緊跟隨在警車后行駛，并迅速將這一情況向上級匯報，尋求沿途道路和路口的執(zhí)勤民警協(xié)助。
在沿途民警的通力協(xié)作之下，警車僅用了15分鐘，就跑完了原本需要40分鐘的路程，安全順利地帶著這輛小客車到達了我們醫(yī)院的急診大樓。
等到我們把破水了的產婦送上了產床，轉運到了手術室，檢查發(fā)現(xiàn)，產婦肚子里的胎兒才27周多，這么小就早產了。新生兒娩出時體重才2斤多，全身呈暗黃色，非常脆弱。
接出嬰兒后，小橘子剛要動手剪斷臍帶，姜醫(yī)生攔住了她。
說：“先別剪，患兒是早產兒，還是做一個臍靜脈留置管吧?！?/span>
早產兒的體重太輕了，為了營養(yǎng)的輸送和治療方便，我們特意在斷臍帶前，做了臍靜脈的留置管，也就是為了在臍帶通道上輸送各種營養(yǎng)和藥物。胳膊上的血管，根本輸送不了。
臍靜脈置管的優(yōu)點是，置管能進入下腔靜脈，可以為新生兒輸注高滲液體，而且輸液種類廣泛，保留時間最長可達2周。
由于多臟器功能都未發(fā)育完全，小寶寶還伴有呼吸窘迫癥，立即上了呼吸機，送進了重癥監(jiān)護室進行監(jiān)護。
一般來說，送入了重癥監(jiān)護，只有護理得當，早產兒不會有事的?？墒?，小寶寶呢，卻命運多舛，3天后，肚子有些發(fā)脹，拍片顯示存在著氣腹。細小的腹部隆起且叩擊可聽到鼓音。
“新生兒氣腹很多由于消化道穿孔的，但穿孔部位無法確定，趕快請新生兒外科的溫主任來看看吧?！苯t(yī)生看了看新生兒的情況后說。
新生兒外科的溫主任給患兒做了全面的體檢，詳細了解病情。
“是消化道穿孔，必須馬上進行手術?！?/span>
早產兒的消化道穿孔非常危險，死亡率極高，如果不及時手術，消化道內容物進入腹腔后造成污染，嚴重的可造成敗血癥、全身多臟器功能衰竭甚至死亡。所以，一定要搶時間，腹腔污染時間越少，清理時間越快，孩子后期的恢復也會越好。
溫主任的醫(yī)囑下達后，我們都緊張的忙碌起來。
抽血、化驗、術前檢查、手術的麻醉準備。可是，等到我們都準備了手術后，溫主任卻叫停了。
“等一等，我再考慮考慮?！?/span>
對于消化道穿孔的手術探查，是需要開腹的。因為消化道穿孔的具體位置無法通過外部檢查明確，從胃到十二指腸、小腸、結腸、直腸都有可能。如果開腹的話，為了找到穿孔的位置，刀口會很長，幾乎要貫穿整個腹部，這么做對新生寶寶傷害太大，即使能痊愈，也會在肚子上留下長長的刀疤。此外，我們煞費苦心留置的臍靜脈置管，這對于靜脈穿刺非常困難的極低體重兒可是一條寶貴的生命通道，是搶救用藥的重要途徑。如果進行剖腹探查，必然要切斷這根靜脈。
“不能常規(guī)開腹探查?！庇辛诉@些顧慮，溫主任決定另辟蹊徑。
“長長的刀口，勢必對患兒的身體造成較大的損害，以后患兒長大了，帶著這么大的刀口，也不好看呢?！?/span>
“那你的建議呢？”姜醫(yī)生問。
溫主任說：“剛才，我又看了一篇X線片子，現(xiàn)在患兒的各項生命體征還算穩(wěn)定，腹膜的刺激癥較輕微，腹腔內有較多的氣體，我們可以實施腹腔鏡微創(chuàng)手術?！?/span>
“腹腔鏡手術？腹腔鏡手術一般多用于婦產科的手術，現(xiàn)在，應用到這么小的新生兒身上，可以嗎？”
溫主任說：“可以的，腹腔鏡微創(chuàng)手術不僅可以準確定位穿孔部位，更主要的是可以保留患兒的臍靜脈置管，對腸道的干擾少，對術后的患兒恢復也有好處，手術的疤痕也小，術后腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生率也低于傳統(tǒng)開腹手術?！?/span>
在與患兒的父母進行了詳細的溝通后，溫主任決定為早產兒進行腹腔鏡探查微創(chuàng)手術。
腹腔鏡探查手術的第一道難關是術前麻醉插管。如此低體重早產兒，氣管還不足筷子粗，麻醉氣管插管是非常困難的，但麻醉科的馬醫(yī)生憑借豐富的臨床經(jīng)驗和嫻熟的操作技能，一次性就完成了麻醉插管。
腹腔鏡手術開始了，為了避免傷到臍靜脈置管，溫主任小心翼翼的在早產兒的肚臍周圍打了3個直徑3毫米的小洞，借助腹腔鏡的探和顯示器探查患兒腹腔。透過腹腔鏡，溫主任看到，患兒腹腔內到處是糞便，手術的空間非常小，細小的腸壁嬌嫩又脆弱，腸管比足月的新生兒要細得多，直徑不到5毫米，稍有不慎就可能造成副損傷，手術難度之大可想而知。
溫主任的每一個動作，每一步操作都必須小心再小心。經(jīng)過將近一個小時的探查，溫主任終于在患兒的回腸末端找到了穿孔的位置。
一般來說，消化道的穿孔都會伴有大面積腸壞死。不過這次很幸運，只是在回腸末端發(fā)生了穿孔，其他部分都是正常的，根據(jù)這些情況，溫主任判斷患兒可能是由于先天性消化道畸形，腸道肌層缺損引起的穿孔。
找到了穿孔的位置后，手術等于成功了一半，剩下的工作就是小菜一碟了，溫主任和他的助手先是將穿孔的腸子固定在腹壁上，再把腸內的糞便處理干凈，最后，進行的是修補穿孔。如此小的新生兒，腸管也就是一根普通吸管的粗細，十分考驗醫(yī)生的技術。溫主任就像一位繡花姑娘，仔細的縫合破損的傷口。
手術完成的非常成功，不僅沒有傷及我們設置好的臍靜脈置管，也基本保留了小寶寶完整的腸道，這對患兒未來的生存和生長發(fā)育有著至關重要的意義。
在小兒監(jiān)護室，小寶寶又經(jīng)過了兩個多星期的術后治療和精心護理，病情基本穩(wěn)定，腹脹的情況完全消除，腸道功能逐漸恢復，排便也正常了，呼吸機、引流管也都撤除了。她將擁有和正常孩子一樣陽光燦爛的明天1
深夜的產房，什么事都可能發(fā)生，門鈴每一次響起，都是生命在叩門。靜靜的，聽助產士小紅姐為你講述那些生死相依、悲歡離合的產房故事。下一夜又會發(fā)生什么呢？關注小紅姐的《深夜產房系列故事》。
