今天遇到的兩位肺癌病人，讓人很是感慨：癌癥病人的運氣，太重要！
這是一位71歲的老太太，乳腺癌手術后定期體檢，又發(fā)現(xiàn)右肺磨玻璃結節(jié)灶，大小2.0厘米：
很多人的運氣不夠好，一輩子會得兩次癌癥，甚至有極少數(shù)人會多次患癌。這位老太太會不會是肺癌呢？
病人拒絕了進一步檢查，選擇隨訪觀察，走一步看一步吧，就這樣隨訪了兩年，每年做一次肺CT：
CT顯示，這個混合磨玻璃結節(jié)邊界清晰，以一種很緩慢的速度在增長，白色的實性成分在增加，并且開始出現(xiàn)胸膜牽拉，這提示典型的肺腺癌征象了。在前面的《豪大夫講肺結節(jié)》系列文章種，又一個肺腺癌的知識點我們反復提起過：邊界清晰的混合磨玻璃結節(jié)，伴有胸膜牽拉，診斷肺腺癌準確率極高！
CT圖片就可以診斷肺癌了，甚至不需要穿刺病理。并且我們也提過，伴有胸膜牽拉的肺腺癌，癌細胞容易沿著胸膜的脈管系統(tǒng)（主要是淋巴）發(fā)生轉移，很多人會因此失去手術機會，有些腫瘤甚至還不到2厘米。這個病灶不能拖了！
后來經過商議，老人去胸外科做了胸腔鏡微創(chuàng)手術切除，病理是浸潤性肺腺癌（貼壁生長為主，伴有腺泡和乳頭狀生長，屬于中高分化），胸膜尚未受累，清掃了8枚淋巴結也未發(fā)現(xiàn)癌細胞轉移！今年已經兩年了，今天復查沒有復發(fā)，恢復很好！
這位病人很不幸，得過乳腺癌，又得了肺癌，但她又很幸運，兩次癌癥都做了根治手術，尤其這個肺腺癌，中間拖了兩年都沒有轉移，癌細胞相對很溫柔！
假如所有的癌癥病人身上，都是這種慢吞吞的癌細胞就好了！很可惜，不是！
這是一位69歲的男病人，常年吸煙，每天一包，兩年前開始偶爾胸痛，能忍受，沒有咳嗽咳痰咳血等其他癥狀，也就沒當回事。最近一個月加重了，晚上需要吃止疼片才能順利入睡，就過來做了肺CT，結果發(fā)現(xiàn)左肺長了一個像土豆一樣圓滾滾的腫塊：
增強CT顯示腫塊輕度不均勻強化，同時還發(fā)現(xiàn)了縱隔淋巴結腫大，符合肺癌，而且他已經沒有手術機會了。同樣是拖了兩年，這位病人的運氣就沒有第一位老太太那么好！
后來老人做了經皮肺穿刺，病理是小細胞肺癌。實際上CT圖像也提示小細胞肺癌的診斷：
1.原發(fā)灶比較光滑，像土豆一樣，可以有淺分葉，血供不豐富所以輕度強化；
2.小細胞肺癌對血管破壞比鱗癌輕，很少發(fā)生大片壞死，所以空洞少見；
3.小細胞肺癌轉移早，原發(fā)灶較小時就常見肺門及縱隔淋巴結多發(fā)轉移，從而失去手術機會；
4.與吸煙關系密切。
不過幸運的是，這位老人的肺癌對化療很敏感，做了兩個周期的化療（依托泊苷+奈達鉑）后復查，病灶明顯縮小，縱隔淋巴結也萎縮了：
老人現(xiàn)在胸痛癥狀消失，沒有任何不舒適的感覺了。接下來他還要面對小細胞肺癌高復發(fā)的特點，但愿能挺過去，實現(xiàn)長期帶瘤生存。
下面進入提問時間：
很多讀者對肺結節(jié)有一定研究，第一位老太太屬于磨玻璃結節(jié)的一種，這類肺癌只要不貼近胸膜或者肺門大血管，通常很溫柔，發(fā)展緩慢，轉移出現(xiàn)得也晚。有很多醫(yī)生做過統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)磨玻璃樣結節(jié)和實性結節(jié)的生長速度不一樣：
1.純磨玻璃結節(jié)，平均倍增時間約為813天；
2.混合性磨玻璃結節(jié)，平均倍增時間約為457天；
3.實性肺結節(jié)，平均倍增時間約為149天。
根據這個速度統(tǒng)計，就衍生出兩個比較實用的觀點：
1.實性小結節(jié)，如果隨訪時間大于2年，未見結節(jié)生長，基本就要考慮良性結節(jié)了；
2.磨玻璃結節(jié)大多屬于惰性病灶，隨訪時間應大于2年。
早期肺腺癌，上面3種形態(tài)的結節(jié)都可以見到，其中磨玻璃成分越多，通常代表腫瘤細胞分化程度越好；但小細胞肺癌一般表現(xiàn)為實性肺結節(jié)，并且大多數(shù)生長快，原發(fā)灶很小的時候就可以發(fā)生轉移。
對于肺結節(jié)生長速度的統(tǒng)計，取得是平均數(shù)，有少數(shù)磨玻璃樣肺結節(jié)也會快速增長，需要積極手術處理，不應漏網。
一般來說，3個月內有增長的磨玻璃結節(jié)，風險往往較大。我們舉兩個例子：
例1，小于1厘米的純磨玻璃結節(jié)，病理是浸潤性腺癌
這是一位59歲的男士，體檢發(fā)現(xiàn)左肺純磨玻璃結節(jié)，直徑6mm，隨訪觀察逐漸增大，9個月后增大到9mm，手術病理是浸潤性肺腺癌。
例2，磨玻璃結節(jié)，增長迅速，病理為浸潤性肺腺癌
病例來自網絡交流
這是外文文獻上的一個病例，右肺純磨玻璃結節(jié)，開始很淺淡，3個月后出現(xiàn)實性成分，進展為混合磨玻璃結節(jié)，6個月的時候進一步增大，手術病理是浸潤性肺腺癌。
對于首次發(fā)現(xiàn)的磨玻璃結節(jié)，醫(yī)生通常會建議3個月復查第一次，就是為了篩查出這種少見的生長迅速的結節(jié)，避免耽誤治療。
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本文參考文章：
1.肺磨玻璃結節(jié)CT診斷與鑒別診斷，曹捍波等，舟山肺癌研究中心；
2.肺腺癌CT征象與病理，邢志珩，結核影像。
