痔
內(nèi)痔是肛墊的支持結(jié)構(gòu)、靜脈叢及動(dòng)靜脈吻合支發(fā)生病理性改變或移位。
外痔是齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下靜脈叢的病理性擴(kuò)張或血栓形成。
內(nèi)痔通過(guò)豐富的靜脈叢吻合支和相應(yīng)部位的外痔相互融合為混合痔。
病因
目前主要有肛墊下移學(xué)說(shuō)和靜脈曲張學(xué)說(shuō)。
另外，長(zhǎng)期飲酒和進(jìn)食大量刺激性食物可使局部充血；肛周感染可引起靜脈周?chē)?，使靜脈失去彈性而擴(kuò)張；營(yíng)養(yǎng)不良可使局部組織萎縮無(wú)力，這些因素都可誘發(fā)痔的發(fā)生。
臨床表現(xiàn)
1.內(nèi)痔 內(nèi)痔的主要臨床表現(xiàn)是出血和脫出。間歇性便后出鮮血是內(nèi)痔的常見(jiàn)癥狀。未發(fā)生血栓、嵌頓、感染時(shí)內(nèi)痔無(wú)疼痛，部分患者可伴發(fā)排便困難。
內(nèi)痔的好發(fā)部位為截石位3、7、11點(diǎn)。
內(nèi)痔的分度
出血
脫出
I度
便時(shí)帶血、滴血或噴射狀出血，便后出血自行停止
無(wú)痔脫出
Ⅱ度
常有
排便時(shí)有痔脫出，便后可自行還納
Ⅲ度
偶有
排便或久站，咳嗽、勞累、負(fù)重時(shí)痔脫出，需用手還納
Ⅳ度
偶有
痔脫出不能還納或還納后又脫出
2.外痔 主要臨床表現(xiàn)是肛門(mén)不適、潮濕不潔，有時(shí)有瘙癢。如發(fā)生血栓形成及皮下血腫有劇痛，稱(chēng)之為血栓性外痔，是血栓性靜脈炎的一種表現(xiàn)，48小時(shí)后疼痛才開(kāi)始逐漸緩解。
3.混合痔
表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥狀可同時(shí)存在。
混合痔逐漸加重，呈環(huán)狀脫出肛門(mén)外，脫出的痔塊在肛周呈梅花狀，稱(chēng)為環(huán)狀痔。
脫出痔塊若被痙攣的括約肌嵌頓，以致水腫，淤血甚至壞死，臨床上稱(chēng)為嵌頓性痔或絞窄性痔。
診斷
主要靠肛門(mén)直腸檢查。
》首先做肛門(mén)視診，內(nèi)痔除Ⅰ度外，其他三度都可在肛門(mén)視診下見(jiàn)到。對(duì)有脫垂者，最好在蹲位排便后立即觀察。
》直腸指診雖對(duì)痔的診斷意義不大，但可了解直腸內(nèi)有無(wú)其他病變。
》最后作肛門(mén)鏡檢查。
鑒別診斷
1.直腸癌 主要癥狀為大便習(xí)慣改變，可有直腸刺激癥狀，指診可及菜花樣腫物，結(jié)腸鏡及活檢病理可定性。
2.直腸息肉 多為低位帶蒂息肉，呈圓形、實(shí)性，活動(dòng)度好。
3.直腸脫垂 易誤診外環(huán)狀痔，但直腸脫垂黏膜呈環(huán)形，表面光滑，括約肌松弛。
治療原則
應(yīng)遵循三個(gè)原則：無(wú)癥狀的痔無(wú)需治療；有癥狀的痔重在減輕或消除癥狀，而非根治；以非手術(shù)治療為主。
1.非手術(shù)治療
（1）一般治療
》注意飲食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纖維性食物，多攝入果蔬、多飲水；
》改變不良的排便習(xí)慣，保持大便通暢；
》脫垂型痔，注意用手輕輕托回痔塊，阻止再脫出；
》避免久坐久立，進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，睡前溫?zé)崴 ?div style="height:15px;">
（2）局部用藥治療：已被廣泛采用，藥物包括栓劑、膏劑和洗劑，多數(shù)含有中藥成分。
（3）口服藥物治療：一般采用治療靜脈曲張的藥物。
（4）注射療法：對(duì)Ⅰ、Ⅱ度出血性?xún)?nèi)痔效果較好；將硬化劑注射于黏膜下層靜脈叢周?chē)?，使引起炎癥反應(yīng)及纖維化，從而壓閉曲張的靜脈。
（5）物理療法：激光治療、冷凍療法、直流電療法和銅離子電化學(xué)療法、微波熱凝療法、紅外線凝固治療，較少用。
（6）膠圈套扎：套扎痔根部，阻斷其血供以使痔脫落壞死；適用于Ⅱ、Ⅲ度內(nèi)痔，對(duì)于巨大的內(nèi)痔及纖維化內(nèi)痔更適合。
2.手術(shù)治療
（1）手術(shù)指征：保守治療無(wú)效，痔脫出嚴(yán)重，較大纖維化內(nèi)痔、注射等治療不佳，合并肛裂、肛瘺等。
（2）手術(shù)原則：通過(guò)手術(shù)使脫垂肛墊復(fù)位，盡可能保留肛墊的結(jié)構(gòu)，從而術(shù)后盡可能少地影響精細(xì)控便能力。
（3）術(shù)前準(zhǔn)備：內(nèi)痔表面有潰瘍、感染時(shí)，先行通便、溫?zé)崴”Ｊ刂委?，潰瘍愈合后再手術(shù)；做腸道準(zhǔn)備。
（4）手術(shù)方式
①血栓性外痔剝離術(shù)，適用于血栓性外痔保守治療后疼痛不緩解或腫塊不縮小者。
②傳統(tǒng)痔切除術(shù)，即外剝內(nèi)扎術(shù)。
③痔環(huán)切術(shù)經(jīng)典術(shù)式，易導(dǎo)致肛門(mén)狹窄，目前臨床很少應(yīng)用。
④PPH手術(shù)：吻合器痔上直腸黏膜環(huán)切釘合術(shù)。手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少。
（5）術(shù)后處理：觀察有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，注意飲食，保持大便通暢。
