腹股溝疝
腹股溝斜疝
腹股溝疝是指發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝。腹股溝疝分為斜疝和直疝兩種。
斜疝是最多見的腹外疝，發(fā)病率約占全部腹外疝的75%～90%；多發(fā)生于男性，右側(cè)比左側(cè)多見。
診斷（鑒別診斷）
1.診斷 腹股溝斜疝的基本臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)有一突出的腫塊。有的患者開始時(shí)腫塊較小，僅有輕度墜脹感，此時(shí)診斷較為困難；一旦腫塊明顯，并穿過淺環(huán)甚或進(jìn)入陰囊，診斷就較容易。
（1）易復(fù)性疝：除腹股溝區(qū)有腫塊和偶有脹痛外，并無其他癥狀。用手按腫塊并囑患者咳嗽，可有膨脹性沖擊感。如患者平臥休息或用手將腫塊向腹腔推送，腫塊可向腹腔回納而消失。
（2）難復(fù)性疝：主要特點(diǎn)是包塊不能完全回納。
（3）滑動(dòng)性疝：疝塊除了不能完全回納外，尚有消化不良和便秘等癥狀。
（4）嵌頓性疝：通常發(fā)生在斜疝，強(qiáng)力勞動(dòng)或排便等腹內(nèi)壓驟增是其主要原因。
臨床上表現(xiàn)為疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛，用手推送不能回納。腫塊緊張發(fā)硬，且有明顯觸痛。不但局部疼痛明顯，還可伴有機(jī)械性腸梗阻的臨床表現(xiàn)。
（5）絞窄性疝：臨床癥狀多較嚴(yán)重。
但在腸袢壞死穿孔時(shí)，疼痛可因腫塊壓力驟降而暫時(shí)有所緩解。因此，疼痛減輕而腫塊仍存在者，不可認(rèn)為是病情好轉(zhuǎn)。
2.鑒別診斷 斜疝和直疝的鑒別
斜疝
直疝
發(fā)病年齡
多見于兒童及青壯年
多見于老年
突出途徑
經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊
由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊
疝塊外形
橢圓形或梨形，上部呈蒂柄狀
半球形，基底較寬
指壓內(nèi)環(huán)
疝塊不再出現(xiàn)
疝塊仍可突出
外環(huán)指診
外環(huán)擴(kuò)大，咳嗽時(shí)有沖擊感
外環(huán)大小正常，無咳嗽沖擊感
術(shù)中所見
精索在疝囊內(nèi)后方，疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)
精索在疝囊前外方，疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)
嵌頓機(jī)會(huì)
較多
較少
（1）睪丸鞘膜積液：腫塊完全局限在陰囊內(nèi)，其上界可以清楚地摸到；用透光試驗(yàn)檢查，鞘膜積液多為透光（陽性）。
（2）交通性鞘膜積液：起床后或站立活動(dòng)時(shí)腫塊緩慢地出現(xiàn)并增大。透光試驗(yàn)為陽性。
3）精索鞘膜積液：腫塊較小，在腹股溝管內(nèi)，牽拉同側(cè)睪丸可見腫塊移動(dòng)。
（4）隱睪：腹股溝管內(nèi)下降不全的睪丸可被誤診為斜疝或精索鞘膜積液。如患側(cè)陰囊內(nèi)睪丸缺如，則診斷更為明確。
（5）急性腸梗阻：腸管被嵌頓的疝可伴發(fā)急性腸梗阻，但不應(yīng)僅滿足于腸梗阻的診斷而忽略疝的存在。
治療
（1）非手術(shù)治療：適用于1歲以內(nèi)的小兒，隨年齡增長，部分患者可自愈。
不適宜手術(shù)的小兒或年老體弱、伴有其他嚴(yán)重疾患者，可使用疝帶或疝卡。非手術(shù)療法時(shí)盡量減少增加腹壓的動(dòng)作。
（2）手術(shù)治療：適用大多數(shù)腹股溝疝及嵌頓疝。
》疝囊高位結(jié)扎術(shù)——適用于兒童
》疝囊高位結(jié)扎加疝修補(bǔ)術(shù)——適用于成年人
轉(zhuǎn)診
（1）需手術(shù)治療的病例。
（2）非手術(shù)治療期間出現(xiàn)特殊情況者
1）出現(xiàn)全身癥狀，如：發(fā)熱、休克等。
2）局部癥狀加重者，如：疼痛加重、嵌頓、絞窄等表現(xiàn)。
3）出現(xiàn)腹股溝以外部的癥狀，如：腹痛、腸梗阻癥狀、腹膜炎表現(xiàn)等。
