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周圍神經(jīng)內(nèi)部存在少量的微流動(dòng)樣液體，這些物質(zhì)含有大量神經(jīng)營養(yǎng)物質(zhì)即神經(jīng)因子，是營養(yǎng)和支持神經(jīng)正常生理的必需品，由神經(jīng)外膜與鄰近周圍組織隔絕。在中樞神經(jīng)病變以及各種因素的影響下，周圍神經(jīng)外膜發(fā)生病變水腫，屏障被破壞，通透性增加，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)部的營養(yǎng)物質(zhì)外滲，這些特異性物質(zhì)刺激神經(jīng)外膜感受器通過傳導(dǎo)立即引起疼痛反應(yīng)。

任何理化因素導(dǎo)致神經(jīng)外膜屏障破壞以后才能引起疼痛的發(fā)生，而引起疼痛發(fā)生的快慢主要看理化因素對神經(jīng)外膜破壞速度。除神經(jīng)內(nèi)部營養(yǎng)物質(zhì)即神經(jīng)因子以外，任何物質(zhì)都可能不會(huì)直接導(dǎo)致疼痛的發(fā)生。請參考《疼痛的發(fā)生機(jī)制與特殊意義》

一切能夠引起周圍神經(jīng)外膜病變水腫甚至破壞，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)部物質(zhì)外滲的原因都可能會(huì)引起疼痛的發(fā)生，這是作者個(gè)人判斷疼痛來源的主要思路。根據(jù)這個(gè)設(shè)想，常見影響周圍神經(jīng)的因素大概歸納如下：

2.1物理：各種創(chuàng)傷，如骨折、刀槍傷、燙傷、勞損等。

2.2化學(xué)：各種化學(xué)物質(zhì)，包括自身某些化學(xué)物質(zhì)如胃酸、胰液、膽汁、髓核等，如腰椎間盤突出癥。

2.3生物：各種生物感染，導(dǎo)致全身性與局部性疼痛，這要取決于不同生物對神經(jīng)外膜的影響因素和程度。微生物分泌的某些酶或者毒素直接破壞神經(jīng)外膜可引起劇烈疼痛，如帶狀皰疹疼痛，這點(diǎn)最突出能夠證明作者的疼痛思路。請參考《炎癥反應(yīng)與周圍神經(jīng)的特殊關(guān)系》

2.4中樞神經(jīng)病變：中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生疾病以后，逐漸導(dǎo)致肢體發(fā)生疼痛，這可能是中樞神經(jīng)病變導(dǎo)致下屬的周圍神經(jīng)系統(tǒng)營養(yǎng)發(fā)生障礙有關(guān)，如中風(fēng)后患側(cè)疼痛。

2.5腫瘤：腫瘤僅僅壓迫神經(jīng)一般不會(huì)發(fā)生疼痛，腫瘤細(xì)胞侵犯了神經(jīng)干支外膜是引起劇烈疼痛的原因所在，如肝癌、肺癌。

2.5內(nèi)分泌：激素通過體液神經(jīng)調(diào)節(jié)，激素的含量過高會(huì)對周圍神經(jīng)外膜產(chǎn)生影響，特別是在病變狀態(tài)下的周圍神經(jīng)，如婦女的月經(jīng)期間引起伴隨的各種疼痛，按邏輯可以推測激素變化對病變神經(jīng)的負(fù)面影響。

2.6免疫：免疫疾病時(shí)的許多免疫有害物質(zhì)，破壞了周圍神經(jīng)系統(tǒng)，引起疼痛發(fā)生，如類風(fēng)濕、強(qiáng)直性脊柱炎。請參考《周圍神經(jīng)病變起因和原理》。

臨床上大多數(shù)患者以疼痛作為主訴而就診，作者根據(jù)患者引出疼痛的情況，從重到輕依次分為自覺疼痛、觸拉痛、以及壓痛，這樣方便評估影響神經(jīng)程度和選擇應(yīng)對措施。

3.1自覺疼痛：患者在平靜狀態(tài)下比較明確感覺到身體某處發(fā)生了疼痛，這種自身感覺到的疼痛往往比較嚴(yán)重，并直接影響日常的工作生活而被迫就診。

3.2觸拉痛：患者在平靜狀態(tài)下一般無疼痛發(fā)生，在活動(dòng)時(shí)牽拉以及輕輕觸碰時(shí)立即發(fā)生疼痛。出現(xiàn)這種情況時(shí)病痛已經(jīng)達(dá)一定程度，患者根據(jù)病情可能做出選擇就診。

3.3壓痛：患者在平常生活工作時(shí)無疼痛發(fā)生，僅某部位有壓痛現(xiàn)象。用適量的力度去按壓正常組織時(shí)沒有引發(fā)痛感，有疼痛引出為壓痛?；颊邔τ袧撛趬和床课煌呛鲆暤?，一般不選擇主動(dòng)就診。作者在實(shí)踐中觀察總結(jié)認(rèn)為，有敏感壓痛部位神經(jīng)都有可能存在病變，大部分人都忽視了對這些神經(jīng)病變原因展開積極防治，使疾病逐步發(fā)展至明朗化。 

疼痛的主要治療原則是：去除病因和修復(fù)神經(jīng)外膜的生理完整性，是徹底控制疼痛的兩個(gè)要點(diǎn)。

1去除病因：機(jī)體任何部位發(fā)生疼痛都是有原因的，找到真正原因并排除是控制疼痛的首要條件，原因不明不除，疼痛難以控制。

2修復(fù)神經(jīng)：去除病因以后，機(jī)體對神經(jīng)進(jìn)行自我修復(fù)，神經(jīng)水腫消退，疼痛一般在一周內(nèi)消失，超出二周疼痛（包括壓痛）還存在，說明神經(jīng)病變水腫依然存在，很可能是因?yàn)樯窠?jīng)外膜病變以后與鄰近組織發(fā)生了粘連，使神經(jīng)自我難以修復(fù)，需要通過治療才能幫助機(jī)體修復(fù)，常采用理療、封閉、神經(jīng)營養(yǎng)藥物和手法推撥、針具、手術(shù)松解粘連等方法。在急慢性頸肩腰腿疼痛病癥中，一些急性疼痛采用局部封閉可以取得很好治療效果，而慢性疼痛封閉效果不佳，分析其原因是由于沒有解除神經(jīng)粘連，神經(jīng)無法修復(fù)；周圍神經(jīng)長期病變達(dá)一定程度以后，神經(jīng)外膜修復(fù)相當(dāng)困難，甚至無法修復(fù)，治療陷入困境。

作者認(rèn)為，疼痛是各種原因?qū)е轮車窠?jīng)外膜病變水腫甚至破壞的結(jié)果，任何疼痛發(fā)生通過周圍神經(jīng)外膜這個(gè)環(huán)節(jié)可以得到妥當(dāng)解釋，是判斷疼痛來源的總體思路。治療原則是去除病因，然后是想方設(shè)法修復(fù)和保護(hù)周圍神經(jīng)生理完整性。在治療過程中參照往日疼痛反應(yīng)程度可間接地分析對病因控制狀況，隨著神經(jīng)外膜水腫的消退疼痛自然逐漸減輕。解開疼痛需要大家共同努力探索，作者的設(shè)想目前還沒有被科學(xué)驗(yàn)證。個(gè)人觀點(diǎn)，僅作參考。

【周圍神經(jīng)病變致病理論】

周圍神經(jīng)病變致病原理：周圍神經(jīng)內(nèi)部存在少量的微流動(dòng)樣液體，這些物質(zhì)含有大量神經(jīng)營養(yǎng)因子即神經(jīng)生長因子，是營養(yǎng)和支持神經(jīng)正常生理的必需品，由神經(jīng)外膜與鄰近周圍組織隔絕。在各種不利因素影響下，神經(jīng)外膜容易發(fā)生病變水腫，屏障被破壞，通透性增加，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)部的營養(yǎng)物質(zhì)外滲；同時(shí)鄰近組織物質(zhì)可通過外膜病變處進(jìn)入神經(jīng)內(nèi)部，致使神經(jīng)纖維變性壞死和功能障礙，兩種病理結(jié)果導(dǎo)致系列復(fù)雜病癥的陸續(xù)出現(xiàn)。病癥發(fā)生一種是由于神經(jīng)病變本身引起的如疼痛、麻木、痛性組織粘連、組織增生、痛性水腫、局部怕冷等；另外一種是周圍神經(jīng)病變以后對其所支配的靶組織器官直接或間接影響以后所產(chǎn)生的病癥。 該理論是作者在實(shí)踐中探索出來的規(guī)律性總結(jié)，完全屬于個(gè)人的診治設(shè)想。

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