黃連阿膠湯
方出《傷寒論·少陰病篇》：“少陰病得之二三日以上，心中煩不得臥者，黃連阿膠湯主之?！?/p>
其組成與煎服法，原文稱：“黃連四兩 黃芩二兩 芍藥二兩 阿膠三兩 雞子黃二枝。右五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，納膠烊盡，小冷，納雞子黃，攪令相得，溫服七合，日三服。”
仲景方被尊為“經(jīng)方”，“經(jīng)方”的特點(diǎn)是組方嚴(yán)謹(jǐn)，藥味不多，只要對證，效如桴鼓。
我領(lǐng)略此方功效，是從一個(gè)26歲的青年男性開始，雖是二十多年前的病人，但印象深刻。他在二周前因發(fā)熱被診斷為“散發(fā)性腦炎”，住院治療后體溫和其他指標(biāo)均已恢復(fù)正常。唯徹夜不眠，觀其舌紅而瘦，苔黑而燥。恰合“熱病傷陰，心腎不交”的病機(jī)。遂疏此方三劑。三日后復(fù)診，黑苔轉(zhuǎn)黃，睡眠安熟。
“心腎相交”（水火既濟(jì)），是中醫(yī)重要的臟腑基礎(chǔ)理論。孫思邈《備急千金方》里說：“心者，火也；腎者，水也，水火相濟(jì)。”可是正如周慎齋設(shè)問的那樣：“夫腎屬水，水性潤下，如何而升？……心屬火，火性炎上，如何而降？……”（《慎齋遺書卷一·陰陽臟腑》）
的確，人體內(nèi)“心主火，居上焦，火性炎上。腎主水，居下焦，水主潤下。”壓根兒是“兩股道上跑的車——走的不是一條路”。怎么還會(huì)“心腎相交”（水火既濟(jì)）呢？
“水”與“火”，是自然界矛盾對立的兩方面。“水火不相容”常用來形容矛盾尖銳到不可調(diào)和的狀態(tài)。但矛盾對立雙方的對抗和排斥通常不是無限制的，一拍兩散，走向絕離的極端情況很少。大多數(shù)情況下，在達(dá)到臨界點(diǎn)時(shí)，便會(huì)轉(zhuǎn)化為相互制約，而達(dá)到新平衡，最終形成一個(gè)穩(wěn)態(tài)運(yùn)行的體系。
心（火）與腎（水）的關(guān)系……打個(gè)非常不恰當(dāng)?shù)谋扔靼伞悬c(diǎn)像太陽和地球，陽光為地球生物提供生長所必需的能量。可同時(shí)，直接的曝曬也對生物造成了傷害。地球一邊接受太陽光熱的賜予，一邊借著火山噴發(fā)的微塵氣體上浮，形成了大氣層。這道厚厚的保護(hù)層，即調(diào)節(jié)穩(wěn)定了地球氣候，又避免了太陽直射的危害，帶給了“裸猿”、“智人”進(jìn)化的機(jī)緣。太陽與地球之間，這種給予伴隨傷害，接受而又防御，即相互吸引又相互排斥，近不了還離不開的對立統(tǒng)一關(guān)系，正是人體心和腎交互作用的寫照。心火下降，溫暖腎水，使不過寒；腎水上升，抑制心火，使不過亢。心腎的交通制衡，造就了人體溫暖適度，潤澤合宜的大環(huán)境，成為其他臟器和諧運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)?！陡裰掠嗾摗飞险f：“人之有生，心為火居上，腎為水居下，水能升而火有降，一升一降，無有窮已，故生意存焉。”《證治準(zhǔn)繩》也說:“心腎是水火之臟，法天地施生化成之道，故藏精神，為五臟之宗主?！?/p>
微妙的平衡，常會(huì)因任何一方，哪怕一點(diǎn)兒的偏差而打破。這種傾斜失衡的狀態(tài)，即為“心腎不交”。
葉顯純老師在《論交通心腎》一文中，把“心腎不交”，分成“心火旺，腎陰虛”、“心火旺，腎陽虛”、“心氣虛，腎陽虛”、“心氣虛，腎陰虛”等四種證型。對應(yīng)的，他提供了四種“交通心腎”的方案：“瀉心火，滋腎陰，治用黃連阿膠湯”；“瀉心火，助腎陽，方選交泰丸”；“益心氣，助腎陽，如茯菟丸或《景岳全書》酸棗仁湯”；“益心氣，養(yǎng)腎陰，可予天王補(bǔ)心丹”等。
還有其他作者做了更多的推演，茲不贅述。
《溫病條辨·下焦篇》曰：“少陰溫病，真陰欲竭，壯火復(fù)熾，心中煩，不得臥者，黃連阿膠湯主之?！薄罢骊幱?，壯火復(fù)熾”八字，道出了“心中煩，不得臥”病機(jī)的核心。這種“煩”，用患者自己的話說：“一分鐘都呆不住，光想溜達(dá)”，“躺下就‘折餅’，整宿睡不著”。這類患者標(biāo)志性的舌象，按劉渡舟先生所形容：“舌光紅無苔，舌尖宛如草莓之狀，紅艷，格外醒目?！币姶松?，用是方，八九不離十。
黃連阿膠湯組方原則，《注解傷寒論》云：“陽有余，以苦除之，黃芩、黃連之苦以除熱；陰不足，以甘補(bǔ)之，雞黃、阿膠之甘以補(bǔ)血。酸，收也，泄也，芍藥之酸，收陰氣而泄邪熱。”個(gè)人認(rèn)為，這是最好的闡釋。
本方是苦甘咸寒、育陰清熱的祖方。后世多用治不寐。張炳厚老師也以此方為核心加減，通治失眠。
沈仲圭先生在《新編經(jīng)驗(yàn)方》一書中，載有“加味黃連阿膠湯”。作者自按：“本方以麥冬易黃芩，又加龍齒靖心陽，茯神安心神，夜交藤交陰陽,故對腎陰不足,心火上亢之失眠，用之有效。”對“心腎不交”型的失眠，更有針對性。
但是，黃芩、黃連終偏苦寒，阿膠、雞子總歸滋膩。若久服還要注意患者體質(zhì)情況，隨時(shí)調(diào)整加減。
曾治一老年女性，因析產(chǎn)而煩惱，半年來焦躁不寧，入睡困難，漸至徹夜不眠。來京診治已逾四月，未稍獲效。偶至我處。視其舌紅無苔，舌體胖大。除述心煩不眠外，尚有腹瀉，日七八次，是五年前結(jié)腸癌術(shù)后所遺也。予黃連阿膠湯加五味、地榆等。一周后來云：“此一周能頂前四月?！泵咭汛蟀病Ｒ粋€(gè)月后，已能酣睡至天明。唯腹瀉未減。老人家倒不太在意，從手術(shù)完了就整天跑肚，睡眠好了就挺高興，多拉一次少拉一回，也無所謂。可我覺得病只治了一半兒，總不夠滿意，仗著病人信任，便時(shí)加參術(shù)，更添香砂的調(diào)整方子。可是補(bǔ)氣則苔膩，消滯則瀉加，弄得很尷尬。一日忽悟道：“雖舌紅無苔，但腹喜暖按，瀉遇寒重。兼舌體胖大，得無寒濕乎？”遂于前方棄參術(shù)，獨(dú)加炮附片少許，腹瀉竟大減，舌體亦漸縮小。此案一炫于初效，二狃于舌紅，忽略了素體脾陽不足、寒濕內(nèi)停的背景。故為醫(yī)者不可不慎。
前人還用此方治療痢疾。如《醫(yī)宗必讀》:“黃連阿膠湯,一名黃連雞子湯，治溫毒下利膿血，少陰煩躁不得臥?！薄稖夭l辨》：“春溫內(nèi)陷下痢，最易厥脫，加減黃連阿膠湯主之?！?/p>
近有學(xué)者稱，黃連阿膠湯還能治出血、消渴、遺泄和皮膚病等等……。沒關(guān)系，……只要辨證屬“心火旺，腎陰虛”，什么病，都能用。所謂“知其要者,一言而終?！?/p>
又治一男性少年，在一年前，某次考試中，忽感頭暈心煩，身體滾燙，測體溫竟達(dá)40℃。急送醫(yī)院，未查出病因，體溫自退。后來居然只要考試遇到“燒腦”的題目，就會(huì)高熱，伴有心煩莫名，夜不安寐。到各大醫(yī)院檢查都沒有結(jié)論。后在某?？漆t(yī)院，診斷為“雙向情感障礙？”，予德巴金、安坦、奧氮平、文拉法辛等治療。心煩減輕，但仍會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱。每次都是高熱，持續(xù)數(shù)小時(shí)到兩天，吃不吃藥自己也會(huì)退。老師亦知其病狀，見其面赤煩躁，便放他休息免試。這日來我處就診，視其舌紅絳無苔，瘀斑隱隱，脈弦細(xì)略數(shù)。是“心腎不交”也。予黃連阿膠湯合桃紅之類。兩周后喜道：“雖仍時(shí)發(fā)高熱，持續(xù)時(shí)間有縮短，且睡眠較前踏實(shí)了。”再兩月，家屬來云：“已一月未熱，煩減寐安，尚有余力打電玩。”
北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)∣中醫(yī)藥人之家
