第 1387 期
作者 / 張紀(jì)浩 福建中醫(yī)藥大學(xué)骨傷學(xué)院
編輯 / 段瑞 ⊙ 校對 / 許紅
張安楨（1932—2005年），福建中醫(yī)藥大學(xué)教授、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師，著名骨傷科專家，中華中醫(yī)藥學(xué)會骨傷科分會第二屆理事會副理事長，中華中醫(yī)藥學(xué)會骨傷科分會第三屆理事會顧問，享受國務(wù)院特殊津貼。張安楨教授從事骨傷科臨床、教學(xué)與科研工作50年，為繼承發(fā)揚(yáng)中醫(yī)骨傷科事業(yè)作出了突出貢獻(xiàn)。筆者有幸作為其學(xué)術(shù)繼承人張俐教授的研究生，侍診臨床，親聆教誨，受益匪淺，現(xiàn)將導(dǎo)師運(yùn)用張老學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)治療骨傷科疾病的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)如下，以饗讀者。
1骨傷的病因病機(jī)
中醫(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)為，人體是由臟腑、經(jīng)絡(luò)、皮肉、筋骨、氣血、津液等共同組成的整體，因此，骨傷科疾病的發(fā)病與皮肉筋骨、臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液有著密切的聯(lián)系?！墩w類要》云：“肢體損傷于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和”。人體受外因作用或者內(nèi)因影響而發(fā)生傷病時(shí)，局部皮肉、筋骨組織的損害，均能導(dǎo)致由臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血和津液的功能失調(diào)，一系列癥狀隨之發(fā)生；亦可由臟腑不和，由里達(dá)表，引起經(jīng)絡(luò)、氣血、津液病變，導(dǎo)致皮肉筋骨病損。因此，中醫(yī)學(xué)對骨傷科疾病的治療，歷來強(qiáng)調(diào)整體觀念，內(nèi)治與外治相結(jié)合的原則。在臨床上，張老靈活把握三期原則，創(chuàng)制眾多的特效、經(jīng)典方劑。
2三期辨證，筋骨并重
2.1骨傷初期：筋骨損傷早期，血離經(jīng)脈，形成血腫，阻塞經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀。《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“氣傷痛，形傷腫”。吳昆注為：“氣無形，病故痛：血有形，病故腫”。張老認(rèn)為，損傷者局部必有腫痛之臨床表現(xiàn)。若要鎮(zhèn)痛，必須活血。血不活則瘀不能去，瘀不去則骨不能接。故當(dāng)以活血化瘀為先。
選方：①內(nèi)服：活血鎮(zhèn)痛湯（當(dāng)歸9g，川芎4.5g，白芍9g，生地黃9g，桃仁6g，制乳香4.5g，制沒藥4.5g，三七4.5g，防風(fēng)6g，連翹9g，骨碎補(bǔ)9g，續(xù)斷9g，茯神12g，炙甘草3g，枸杞9g）。主治：骨折、脫位初期，瘀血作痛。②外用：活血散（梔子60g，赤芍60g，羌活60g，桂枝60g，乳香30g，沒藥30g，沉香30g，楠香150g，紫荊皮60g，三七30g，五加皮90g，白芷60g，血竭60g，無名異60g，續(xù)斷60g，骨碎補(bǔ)60g）。主治：骨折、傷筋、脫位初期。用法：共研成細(xì)末，用蜜水各半，調(diào)拌成糊狀，每日敷貼1次，每次8h。
2.2骨傷中期：張老認(rèn)為，骨折傷筋中后期，常因氣血虧損或是臥床少動，筋骨萎弱無力，傷在上肢則手臂不能活動，傷于下肢則步履無力，傷處軀干則俯仰受阻，傷損關(guān)節(jié)則屈伸不利。故應(yīng)以溫經(jīng)行血，接骨續(xù)筋。
選方：①內(nèi)服：壯骨強(qiáng)筋湯（熟地黃12g，懷牛膝9g，川芎6g，甘草3g，續(xù)斷9g，桃仁6g，紅花3g，補(bǔ)骨脂9g，骨碎補(bǔ)9g，煅自然銅9g，制乳香3g。主治：骨折傷筋的中后期。②外用：接骨散（當(dāng)歸30g，沒藥60g，乳香60g，續(xù)斷90g，穿山龍60g，骨碎補(bǔ)90g，透骨草60g，煅狗骨（煅灰）120g，接骨仙桃草30g，沉香30g，楠香240g，煅自然銅90g，地鱉蟲30g，螃蟹（焙灰）90g。主治：骨折中、后期或骨折延遲愈合者。用法：共研成細(xì)末，酒水各半，調(diào)成糊狀，每日敷1次，每次6h。
2.3骨傷后期：筋骨損傷后期，斷骨初步愈合而未堅(jiān)實(shí)，筋肉微弱乏力，功能尚未恢復(fù)。而且損傷日久必致氣血虛弱，氣滯血凝。故應(yīng)以化瘀通絡(luò)、理傷鎮(zhèn)痛、補(bǔ)骨續(xù)筋。
選方：①內(nèi)服：續(xù)骨丸（制乳香60g，制沒藥60g，血竭180g，煅礞石90g，醋煅自然銅120g，煅虎骨60g，煅狗骨90g，麝香3g，酒炒地鱉蟲30g，肉桂15g，煅硼砂150g，三七90g，木香60g，骨碎補(bǔ)90g。主治：骨折、脫位后期，功能未恢復(fù)者。服法：每日1丸（蜜丸，每丸重9g），黃酒送服（水煎服）。②外用：舊傷洗劑（生草烏9g，生川烏9g，羌活15g，獨(dú)活15g，三棱9g，莪術(shù)9g，澤蘭9g，企邊桂9g，當(dāng)歸尾9g，桃仁9g，紅花9g，烏藥9g，土牛膝15g。主治：久傷蓄血作痛者。用法：水煎熏洗，每劑加陳醋45g，每日1劑，熏洗2次。
3病案舉隅
陳某，女，26歲。2013年8月13日初診，無明顯誘因左下肢疼痛5個月，從大腿后側(cè)放射至小腿，呈持續(xù)性，活動或夜間睡眠變換體位時(shí)疼痛明顯，長時(shí)間坐位或行走時(shí)疼痛加重，天氣變化及晨起時(shí)出現(xiàn)間歇性跛行，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行按摩及針刀等治療，效果不明顯。8月病情加重，并出現(xiàn)腰部疼痛難忍，故來就診。查體：腰部活動稍受限，前屈30°，背伸10°，左、右側(cè)彎10°，直腿抬高試驗(yàn)陽性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，第3、4、5腰椎棘突及棘間均有明顯壓痛，左側(cè)跟腱反射減弱。輔助檢查：腰椎CT示：L4／5椎間盤向后突出約0.45cm，神經(jīng)根及硬膜囊受壓。辰下：腰部及雙下肢持續(xù)疼痛，從大腿后側(cè)放射至小腿，肢體倦怠乏力，飲食及睡眠差，二便尚可，舌苔紫黯，邊有齒痕，脈澀而弱。張師診斷，中醫(yī)為腰痛病，氣虛血瘀型；西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥。治以理氣化瘀、補(bǔ)骨續(xù)筋，方以壯骨強(qiáng)筋湯加減，處方：熟地黃12g，懷牛膝9g，川芎6g，黃芪12g，人參3g，甘草3g，續(xù)斷9g，桃仁6g，紅花3g，補(bǔ)骨脂9g，骨碎補(bǔ)9g，煅自然銅9g，制乳香3g，制沒藥3g。7劑水煎服。
2013年8月20日二診，服藥后，患者自覺雙下肢麻木無力感覺已有緩解，基本活動已逐漸恢復(fù)，舌紅苔薄白，齒痕消失，脈象細(xì)弱。在原方基礎(chǔ)上稍作調(diào)整：熟地黃12g，懷牛膝6g，川芎6g，黃芪6g，人參3g，甘草3g，續(xù)斷9g，當(dāng)歸9g，紅花3g，補(bǔ)骨脂9g，骨碎補(bǔ)3g，煅自然銅3g，制乳香3g。繼服1個月。
2013年9月21日三診，患者腰部及雙下肢已無明顯疼痛，坐立、步行亦無疼痛感，基本活動恢復(fù)。治療效果滿意，原方繼服1周。同時(shí)囑患者仍不可劇烈運(yùn)動，平素堅(jiān)持“拱橋”和“飛燕”等腰背部功能鍛煉，合理飲食。后期復(fù)診未見異常。
4小結(jié)
骨傷科疾病治療的基礎(chǔ)是辨證施治，堅(jiān)持骨與軟組織損傷并重，局部與整體兼顧的治療原則。臨床靈活把握三期分治原則，內(nèi)外兼施，在治愈患者損傷，減輕患者痛苦，恢復(fù)患者肢體功能等方面效果顯著。張安楨教授的諸多臨床驗(yàn)方，療效確切、可靠，在治療骨傷科疾病方面得到廣泛應(yīng)用。他所留給我們的寶貴經(jīng)驗(yàn)，值得我們深入學(xué)習(xí)、繼承和研究。
