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會厭逐瘀湯，喉科良方
作者：李超
臨床遇到西醫(yī)慢性咽炎患者，證見咽部堵塞不適者，愚多用小青龍合半夏厚樸湯加桔梗、茯苓、仙茅、仙靈脾等，見效者多，不效者亦有。2016年讀中醫(yī)書友會宋柏彬老師文章，第一次了解會厭逐瘀湯，其后曾治療一慢性咳嗽患者，用小青龍湯加減治療不效，因患者描述“嗓子堵得慌”，照貓畫虎用了半夏厚樸合會厭逐瘀后咳嗽明顯改善。
愚之所以喜用小青龍合半夏厚樸湯加減治療慢性咽炎，因《傷寒論·平脈辨證法》“寒飲搏結(jié)，其人即噎”、小青龍湯方后注言“噎者，加附子”，慢性咽癢證屬太陰虛汗，水飲內(nèi)停者用此方療效肯定。而會厭逐瘀湯則從血份入手，解上方所不能，值得臨床醫(yī)生重視。
會厭逐瘀湯出自清代王清任《醫(yī)林改錯》,原治療“治痘疹五、六天后飲水即嗆”。方含四逆散之柴胡、赤芍、枳殼、甘草調(diào)暢氣機，桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地養(yǎng)血活血化瘀;佐桔梗、玄參降氣清利咽喉,解毒消腫，故有活血化瘀,行氣散結(jié),消腫利咽之功。
蔡福養(yǎng)結(jié)合音啞患者聲帶檢查所見充血、肥厚、結(jié)節(jié)等病變，認(rèn)為音啞病機當(dāng)屬熱壅聲帶，血凝音啞，故運用會厭逐瘀湯治療音啞收到滿意效果。只可惜百度搜索了很久，沒有搜索到蔡福養(yǎng)先生的驗案。
周鳳梧先生曾用會厭逐瘀湯治療慢性咽炎、舌下腫塊、咽部息肉等，摘錄先生病例于下：
一、舌下腫塊
張某，男，55歲，干部。
主訴：舌下一腫物已3個月余，雖經(jīng)縣醫(yī)院多方治療，仍不愈。診見舌下有一花生米大腫塊，色紅，表面光滑，青筋暴露，舌質(zhì)紫暗，伴有心煩失眠多夢，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈細(xì)澀。證屬血瘀舌下，滯而不散。
治則：活血化瘀，清心泄熱。
方藥：會厭逐瘀湯加減。桃仁、紅花、柴胡、桔梗、枳殼、甘草各6克，生地、當(dāng)歸、玄參、赤芍各12克，梔子、丹皮各9克，木通、竹葉各6克，懷牛膝、丹參各20克，6劑，水煎服。
二診：腫塊縮大半，守方繼服6劑，腫塊消失，諸癥皆愈。
按：本例舌下腫塊為心經(jīng)郁熱上結(jié)所致。心主血，別絡(luò)上行于舌。若心經(jīng)積熱，循經(jīng)上擾，熱郁舌下，灼血為瘀，凝而不去則發(fā)為腫塊。故治療除活血化瘀外，另加梔子、丹皮、木通、竹葉清心泄熱以斷其源，再加懷牛膝、丹參通達(dá)血脈以助破瘀散結(jié)之力。
二、舌根腫塊
蔡某，男，36歲。
主訴：舌根部腫痛半年余，曾多方醫(yī)治不效。后經(jīng)鄭州某醫(yī)院病檢確診為血管瘤，因患者顧忌手術(shù)，故來求治。診見舌根部會厭間有一黃豆大腫物，色鮮紅，咽部微紅腫，干痛聲嘶，吞咽有阻塞感，舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈弦。證屬血瘀舌根。
治則：活血化瘀，滋陰清熱。
方藥：會厭逐瘀湯加減。桃仁、紅花、柴胡、桔梗、枳殼、甘草各6克，生地、當(dāng)歸、玄參、赤芍各12克，天冬、麥冬、沙參、烏梅各9克，懷牛膝、丹參各20克，水煎服。
攜方回原籍。共服15劑，欣喜告愈，病理檢查示腫物全失，余癥盡除，后多次隨訪無復(fù)發(fā)。
按：舌為心之苗，舌根屬腎，其經(jīng)脈沿喉行至舌根兩側(cè)。
蔡福養(yǎng)先生以音啞患者聲帶檢查所見充血、肥厚、結(jié)節(jié)等病變等用會厭逐瘀湯治療，此與干祖望先生以鼻甲肥大充血用通竅活血湯治療有異曲同工之處，可供后學(xué)參考。
