間斷咳嗽三年余，本次始于去年感冒發(fā)熱，后廣尋中醫(yī)治療，先后服用清燥救肺湯、柴胡劑、真武湯等等未效。完善西醫(yī)檢查，胸部CT正常、肺功能正常，西醫(yī)考慮刺激性咳嗽，嘗試使用信必可等等吸入性激素藥物未效，激素霧化吸入后咳嗽加重。近期服用咽炎片略有好轉(zhuǎn)，停藥后咳嗽如前。
刻下：干咳，自覺(jué)咽中似有氣上沖則咳嗽，活動(dòng)后咳嗽明顯，夜間無(wú)咳嗽，平躺咳嗽不加重，咽中極少量痰，鼻塞流涕，噴嚏，納食可，大便偏干，睡眠多夢(mèng)。
舌邊紅苔白厚膩（患者告知實(shí)際舌苔沒(méi)有微信圖片那么厚膩）
脈缺如。
辨證：肝肺不和，升降失司，兼陽(yáng)明熱
處方：桔梗元參湯合過(guò)敏煎加減
茯苓 陳皮 桔梗 玄參
五味 石膏 杏仁 防風(fēng)
烏梅 當(dāng)歸 白芍 生地
半夏 鉤藤 酒軍 干姜
5付，日二次
5月14日微信回訪(fǎng)，告知近期感冒暫未服中藥。
5月19日微信告知，服藥3付后仍咳嗽，痰量增多，詢(xún)問(wèn)后得知，近期感冒仍進(jìn)食肥甘，囑其清淡飲食，繼續(xù)服藥。
5月21日微信二診，仍咳嗽，自覺(jué)氣道有氣上沖，痰量較前兩天減少，平素稍畏寒，遇冷后噴嚏，大便正常，納食喜溫，過(guò)冷過(guò)熱皆不欲食。
舌淡暗，苔薄。脈缺如。
辨證：太陽(yáng)表證未解，肝肺不和
處方：桂枝加厚樸杏子湯合半夏厚樸湯加減
桂枝 白芍 生姜 大棗
厚樸 杏仁 生芪 半夏
茯苓 桔梗 蘇葉 當(dāng)歸
蟬蛻 鉤藤
4付，日二次
5月27日，微信告知，咳嗽無(wú)明顯改善，上方加茜草、酒軍繼服3付。
6月1日，微信三診，咳嗽無(wú)改善，仍有鼻塞等癥狀，咳嗽白天明顯，夜間無(wú)咳嗽，自覺(jué)咽中氣道有氣上沖則咳，無(wú)咽癢，晨起偶有痰，量極少，大便偏干，無(wú)眼睛干澀灼熱，無(wú)口苦，時(shí)有頭暈，無(wú)肢腫，自訴近幾年形體明顯容易肥胖，稍吃即胖。
囑患者自行脈診，訴脈沉細(xì)微滑。
辨：肺腎斂降失司，濕盛風(fēng)侮。
處方：小補(bǔ)肺湯合小補(bǔ)腎湯加減
麥冬 旋花 五味 細(xì)辛
生地 竹葉 半夏 炙草
當(dāng)歸 茯苓 酒軍 生姜
5付，日二次
6月8日，微信告知，服第二付藥后即覺(jué)咽中不適、咳嗽等明顯減輕，囑繼服藥以固療效。
按語(yǔ)：經(jīng)年咳嗽，尋醫(yī)問(wèn)藥久無(wú)效。初診時(shí)，我還信心滿(mǎn)滿(mǎn)，覺(jué)5付藥能改善， 誰(shuí)知竟未建寸功。二診時(shí)從太陽(yáng)表證未解入手仍未或效。三診時(shí)，自覺(jué)心中顧慮與塵埃太過(guò)，故而重新問(wèn)診，因患者白日咳嗽明顯，夜間則安，從五行生克乘復(fù)考慮，病屬肺失收斂、腎失封藏可能性大，《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》“肺病者，下晡慧，日中甚，夜半靜?！?，腎病者，夜半慧，四季甚，下晡靜”。詳細(xì)詢(xún)問(wèn)有無(wú)肝氣上逆之頭暈、眼睛灼熱干澀；脾虛濕盛之肢體浮腫、形體胖瘦等，并處方以小補(bǔ)肺湯助肺氣收斂，小補(bǔ)腎湯助腎氣收藏，遂收療效。
聯(lián)系客服
