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《傷寒論》桂枝湯證注解


?太陽五

太陽病,頭疼,發(fā)熱,汗出,惡風(fēng)者,桂枝湯主之。

1 頭疼者,太陽經(jīng)氣不降而上壅也;發(fā)熱者,營(yíng)氣風(fēng)熱外泄,衛(wèi)氣之閉竭也,營(yíng)泄衛(wèi)閉而壅熱也,雖敗仍竭,故又汗出。營(yíng)熱才有風(fēng),風(fēng)泄衛(wèi)氣,衛(wèi)阻則發(fā)熱,風(fēng)盛竅開,則有汗出。惡風(fēng)者,風(fēng)泄衛(wèi)陽而表虛也,也是營(yíng)強(qiáng)而衛(wèi)虛之義。汗出越多,則風(fēng)越強(qiáng),則衛(wèi)越虛。

2 桂枝湯,傷寒排序第一方,《傷寒金匱》治病第一方也。即宜于外感表證的中風(fēng)營(yíng)衛(wèi)不和,又宜于有內(nèi)傷里證虛的木氣抑郁,后世只知其為發(fā)汗之劑,適用于太陽中風(fēng),目光短淺,悔其良方,內(nèi)傷外感,仲景傳世第一方,非桂枝湯莫屬。 桂枝湯,疏肝第一方,后世各種疏肝之方劑,千方萬方,不敵桂枝湯。

3 芍藥酸斂營(yíng)氣之外泄,涼營(yíng)血之熱而熄風(fēng)。桂枝內(nèi)通經(jīng)脈,外解肌腠(通經(jīng)解肌)。是為調(diào)和營(yíng)衛(wèi),剩下的理中。

4 此處以出現(xiàn)風(fēng)愈泄而衛(wèi)愈斂之句,后又有衛(wèi)欲斂而風(fēng)欲泄,此易于讓人梗塞不通。余在復(fù)解,風(fēng)泄衛(wèi)斂,二氣不和,壅則發(fā)熱,風(fēng)強(qiáng)則汗出,衛(wèi)強(qiáng)則惡寒,風(fēng)強(qiáng)汗出發(fā)熱者,是為中風(fēng),衛(wèi)強(qiáng)無汗惡寒者,是為傷寒。在作通俗解,傷寒衛(wèi)閉,衛(wèi)斂而風(fēng)不能泄,則傷寒麻黃湯。傷寒營(yíng)郁,風(fēng)泄衛(wèi)氣,則中風(fēng)桂枝湯。

5 古方桂枝皆去皮用,言桂心,一兩為15克三兩為45克,現(xiàn)代醫(yī)家畏不敢用,皆三分之一劑量用之。其又有一部分辯證時(shí)拿不準(zhǔn),不敢依傷寒之量,故退而求其次保守用之,此實(shí)不懂桂枝湯也。太陽有禁忌用桂枝三條,溫病中也有禁用之條,但內(nèi)傷者基本皆可以用之,此后學(xué)則知。桂枝,疏肝通經(jīng),第一要藥。

太陽六

太陽中風(fēng),陽浮而陰弱,陽浮者,熱自發(fā),陰弱者,汗自出,嗇嗇惡寒,淅淅惡風(fēng),翕翕發(fā)熱,鼻鳴干嘔者,桂枝湯主之。

1 陽浮者,外感也,故翕翕發(fā)熱;陰弱者,里虛也,故嗇嗇惡寒;外感里虛,風(fēng)寒之爭(zhēng)也,若不里虛陰弱,必營(yíng)衛(wèi)相壅而發(fā)熱汗出,而不翕翕嗇嗇之寒熱;表陽傷寒,則熱自發(fā)郁也,里虛陰弱,營(yíng)郁賊風(fēng),外泄衛(wèi)陽,故見汗出,淅淅惡風(fēng)也。嗇嗇淅淅者,皮毛振栗之意,就是淅淅瀝瀝之義,表傷微寒,賊風(fēng)外泄,汗出里虛,表里俱虛,則淅淅瀝瀝之狀。

2 在從另一個(gè)角度,重復(fù)一下,

  陽浮者,外感也,陰弱者,里(血)虛也,表陽傷感,則熱自發(fā),陰弱賊風(fēng),外泄衛(wèi)陽,則汗自出。惡寒則陽傷里虛,惡風(fēng)則汗出陽泄,陽傷陰弱,外傷之寒與里虛賊風(fēng),互搏相壅,則見翕翕發(fā)熱。

竅閉肺沖,則見鼻鳴,竅閉胃逆,則生干嘔。桂枝湯,補(bǔ)營(yíng)弱外發(fā)皮毛,桂枝通經(jīng)解肌,外和營(yíng)衛(wèi)。

3 陽浮者外感,風(fēng)泄衛(wèi)氣,陰弱邪不及營(yíng)者,是尺中血虛外感之邪不及營(yíng),但陰弱營(yíng)虛而有賊風(fēng),

陰弱之賊風(fēng)與陽浮之外寒而相搏,故營(yíng)郁而發(fā)熱,風(fēng)泄則汗出。

  單從太陽風(fēng)寒論,非風(fēng)即寒,由于陰弱血虛,故營(yíng)弱之微風(fēng)泄其衛(wèi)(余稱賊風(fēng)),而見嗇嗇惡寒,淅淅惡風(fēng),翕翕發(fā)熱。陰弱營(yíng)虛,故見風(fēng)虛,風(fēng)泄衛(wèi)開則汗出惡風(fēng),衛(wèi)強(qiáng)不泄則內(nèi)郁發(fā)熱,汗出衛(wèi)虛則又惡寒??傄驙I(yíng)弱本虛。

注意;本條陽浮不是陽旺,因有外感故見陽浮,但有陰弱,必陽不旺。陰陽之要,陰平陽秘也,虛則俱虛,盛則俱盛。陰弱者必陽微,故陽浮為外感。學(xué)下面幾條皆陽浮陰弱則知。(此可以對(duì)比太陽五之桂枝湯證,陰不弱。太陽七提綱,欲救邪風(fēng)者之邪風(fēng),即陰弱營(yíng)虛之賊風(fēng)也,本條也邪風(fēng)。陰虛營(yíng)虛故也)

4 肺外通于皮毛,皮毛閉郁則肺氣逆沖而鼻鳴,皮毛閉束則胃氣不降則干嘔(外閉胃嘔后學(xué)葛根湯則知此理)風(fēng)泄竅開則見輕。(表閉而肺胃俱逆則為現(xiàn)代哮喘之證,后學(xué)《金匱》則知)

  本條陽浮陰弱之脈,故區(qū)別于中風(fēng)的脈浮緩,陰弱故證見風(fēng)寒熱,竅閉故見鼻鳴干嘔也。

太陽七

太陽病,發(fā)熱汗出者,此為營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng),故使汗出,欲救邪風(fēng)者,桂枝湯主之。

1 營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)者,從太陽傷寒而病風(fēng)寒,營(yíng)衛(wèi)相對(duì)論,營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)者,是太陽傷寒病,癥當(dāng)見惡寒無汗,提綱言癥見發(fā)熱汗出者,知病中風(fēng),中風(fēng)營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)者,陰弱營(yíng)虛,賊風(fēng)外泄也,故使汗出。欲救邪風(fēng)者,桂枝湯,補(bǔ)虛化營(yíng),桂枝通經(jīng)解肌,調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

  邪風(fēng)者,在人為經(jīng)虛表虛,在天為自沖后來之風(fēng)也。類如冬天,北風(fēng)為正,南風(fēng)為賊,反之夏天,南風(fēng)為正,北風(fēng)為賊,依次類推。

2 營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)者,即上章陽浮陰弱之義,寸口浮則衛(wèi)強(qiáng),尺中弱則營(yíng)弱之義。發(fā)熱汗出者,太陽中風(fēng)也,欲救邪風(fēng)者,此為營(yíng)弱而有賊風(fēng)也。桂枝湯,有補(bǔ)虛的作用。補(bǔ)營(yíng)發(fā)表,外和營(yíng)衛(wèi)也。

3 太陽中風(fēng),風(fēng)泄衛(wèi)者,余稱為正風(fēng),提綱言邪風(fēng)者,營(yíng)弱血虛也,血虛而生賊風(fēng)也,余稱賊風(fēng)。

  這里要多說明一點(diǎn),中風(fēng)不是因?yàn)閭L(fēng),中風(fēng)傷寒者,而是因傷寒,傷于寒而病風(fēng),也就是提綱二,發(fā)于陽發(fā)于陰之不同也?!督饏T》中有言傷風(fēng)者,也是傷寒之義,就是表達(dá)不同而已,《內(nèi)經(jīng)》中傷寒多用傷風(fēng)來表達(dá)。

4 陰弱之人,本身營(yíng)弱內(nèi)風(fēng),有內(nèi)風(fēng)者,竅開汗出,而易外感,(此即為衛(wèi)惡風(fēng)之因,后世謂表虛)。當(dāng)病傷寒,因營(yíng)弱之邪風(fēng),泄開皮毛,故未成傷寒,而仍為病中風(fēng)者,此風(fēng)則為賊風(fēng)也。

5 太陽中風(fēng),熱自發(fā)者為正風(fēng)(太陽五),而此泄衛(wèi)者為營(yíng)弱之賊風(fēng)。二者皆為中風(fēng), 482頁,實(shí)風(fēng)主生,虛風(fēng)主殺。余作通俗解。升則風(fēng)為實(shí),木氣暢升則長(zhǎng)養(yǎng)萬物,升則風(fēng)生,升則為正;陷則為虛,木氣郁陷,則風(fēng)侮四象,陷則風(fēng)殺,陷則為賊。(例如春風(fēng)主生,秋風(fēng)主殺義)

6 本條衛(wèi)強(qiáng)不可理解為陽強(qiáng),理解錯(cuò)了即容易學(xué)偏,走火入魔。此只在太陽營(yíng)衛(wèi)之論,外感而經(jīng)虛。不要自作主張,延伸至衛(wèi)陽強(qiáng)即是陽強(qiáng),因?yàn)闋I(yíng)弱者,是陰之弱,也是陽之弱。營(yíng)衛(wèi)互根之理,虛則俱虛。

按;從本條開始,應(yīng)該意識(shí)到中醫(yī)的邏輯思維問題。并且不要被提綱的字誤導(dǎo)(表達(dá)語法不同,又有互文等等)。從太陽論衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱,衛(wèi)強(qiáng)非陽強(qiáng),營(yíng)弱也非無風(fēng),邪風(fēng)也能泄衛(wèi)。從整個(gè)傷寒陰陽論,傷外寒者陽郁,中內(nèi)寒者陽虛,后學(xué)自知。五行相生相克反侮,傷寒六經(jīng)之次序,太陽一經(jīng)對(duì)六經(jīng)的關(guān)系等都是中醫(yī)思維。一定細(xì)學(xué)黃師,唯有黃師,能拯救中醫(yī)。學(xué)到正確的理論,才有正確的思維,才能學(xué)會(huì)治病,否則外行人就會(huì)說中醫(yī)就會(huì)吹,中醫(yī)治病就靠懵,信則靈不信則不靈。

太陽八

病人臟無他病,時(shí)發(fā)熱,自汗出,而不愈者,此為衛(wèi)氣不和也,先于其時(shí)發(fā)汗則愈,桂枝湯主之。

1 陽明腑證有時(shí)發(fā)熱自汗出之證也,汗出胃腑之燥也,但是病人臟腑無其他之病,此為衛(wèi)氣不和也,衛(wèi)氣不和者,衛(wèi)氣得風(fēng)疏泄而表虛也,故郁勃不和也。當(dāng)先于其時(shí)以桂枝發(fā)汗則愈,此發(fā)汗者,是補(bǔ)虛化營(yíng),調(diào)和營(yíng)衛(wèi)也,也就是營(yíng)弱之賊風(fēng)也,故使表虛衛(wèi)氣不和也。

2 臟氣和平,腑無他病,發(fā)熱自汗出而不愈者,此為衛(wèi)氣得風(fēng),郁勃不和也。師言此衛(wèi)氣不和,衛(wèi)不和于營(yíng)也,營(yíng)風(fēng)外泄,衛(wèi)陽失斂,則發(fā)熱自汗出也,先于其時(shí)服桂枝湯則愈。

  提綱言發(fā)汗者,實(shí)乃是和營(yíng)衛(wèi)之義,營(yíng)衛(wèi)和而自汗出則病愈之義。桂枝湯是和其營(yíng)衛(wèi)之劑,營(yíng)衛(wèi)和而自汗出,是提綱言發(fā)汗之義。此發(fā)汗區(qū)別傷寒麻黃湯的發(fā)汗,麻黃乃真發(fā)汗之劑,二方俱見汗出,故言發(fā)汗。若誤以為桂枝湯也是發(fā)汗之劑,則膚淺之見也,必不敢用。此看桂枝湯之禁忌條對(duì)比麻黃湯則知。 

3 現(xiàn)代本的中醫(yī)傷寒書籍,無端的抹掉了好多太陽篇提綱,其排序也是混亂,并且又加好多后醫(yī)之論來釋之,亂七八糟,以致后學(xué)者,風(fēng)寒不分,連個(gè)桂枝湯證也學(xué)不透了,并且真的以為桂枝湯為發(fā)汗之劑了,太陽病用桂枝湯是調(diào)和營(yíng)衛(wèi),營(yíng)衛(wèi)和而自汗出也,桂枝湯,沒有一味藥是發(fā)汗了,芍藥斂營(yíng)熄風(fēng),桂枝通經(jīng)解肌,調(diào)和營(yíng)衛(wèi),營(yíng)衛(wèi)和而自汗出。提綱言發(fā)汗是古漢文字面表達(dá)之義,一定分清,后學(xué)雜病,用桂枝湯加減千變?nèi)f化時(shí)則知?,F(xiàn)代此病,西醫(yī)遇此只是掛水,中醫(yī)也畏其發(fā)汗,而退居二線,只因不懂太陽,不懂桂枝湯,不善治皮毛也。

太陽九

病常自汗出者,此為營(yíng)氣和,營(yíng)氣和者外不諧,以衛(wèi)氣不共營(yíng)氣和諧故耳。以營(yíng)行脈中,衛(wèi)行脈外,復(fù)發(fā)其汗,營(yíng)衛(wèi)和則愈,宜桂枝湯。

1 營(yíng)衛(wèi)調(diào)和,是謂常人,營(yíng)氣自泄,是為自和,必外與衛(wèi)氣不相調(diào)和,以衛(wèi)氣收斂,內(nèi)遏營(yíng)血,必不與營(yíng)氣和諧故耳。風(fēng)收疏泄,衛(wèi)性收斂,性不相同,營(yíng)弱或衛(wèi)寒者,必二氣不和,究之是衛(wèi)未全斂而營(yíng)未透泄也,是以有汗而風(fēng)邪不解。重點(diǎn)就是桂枝,通經(jīng)解肌之義,通經(jīng)解肌,則營(yíng)衛(wèi)調(diào)和,營(yíng)衛(wèi)不和,故終有全閉之時(shí)。與上條的對(duì)比就是上條營(yíng)弱之風(fēng)而衛(wèi)氣不和,本條是衛(wèi)寒不解,經(jīng)肌內(nèi)遏也。

2 上條衛(wèi)氣不和,營(yíng)弱賊風(fēng)也(人氣),本條營(yíng)氣和而常自汗出者,經(jīng)寒肌緊也(天氣),氣不同而衛(wèi)不和與營(yíng)不和也,衛(wèi)不和者,得風(fēng)失斂也,營(yíng)不和者,衛(wèi)不全閉也。營(yíng)行脈中,衛(wèi)行脈外,復(fù)發(fā)其汗,和其營(yíng)衛(wèi)則愈。桂枝湯之桂枝,通經(jīng)解肌,營(yíng)衛(wèi)自和,則自汗出之義。

  營(yíng)性散,衛(wèi)性斂,散則營(yíng)和,斂則衛(wèi)和,汗出而營(yíng)和必衛(wèi)氣不和,營(yíng)和者,營(yíng)隨其性也。上條衛(wèi)不和,本條營(yíng)和,其實(shí)一理,皆為營(yíng)衛(wèi)不和也。

3 桂枝湯,上章調(diào)和營(yíng)衛(wèi),補(bǔ)虛化營(yíng)也,本章也為調(diào)和營(yíng)衛(wèi),通經(jīng)解肌也。其營(yíng)衛(wèi)和,自汗而愈,勿以為此言復(fù)發(fā)其汗用桂枝湯而為發(fā)汗之義,是調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之義。故本條可以稍微總結(jié)一下桂枝湯功用,營(yíng)熱泄衛(wèi)之中風(fēng),營(yíng)弱泄衛(wèi)之賊風(fēng),營(yíng)衛(wèi)不和之汗出。此三條足以說明桂枝湯發(fā)汗之義非麻黃湯發(fā)汗之義也。

附;羅大倫桂枝湯一例,一女起蕁麻疹,羅師候之,為桂枝湯證,問其原由,言獻(xiàn)血也,三劑疹消病愈,此雖為疹病,仍為營(yíng)衛(wèi)不和之證也,血虛生風(fēng),風(fēng)泄衛(wèi)氣而不開,營(yíng)弱發(fā)熱,風(fēng)熱相摶而成疹也,為何風(fēng)泄衛(wèi)不開,血為營(yíng)也,營(yíng)為衛(wèi)根,營(yíng)失衛(wèi)損也,營(yíng)弱則發(fā)熱也,營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng),故泄而不開,風(fēng)熱不泄,內(nèi)郁成疹,癢者為泄風(fēng)。

在附兩例新聞報(bào)導(dǎo),

---1一研究生,無其他病,只自汗發(fā)熱,網(wǎng)上求醫(yī),搭飛機(jī)去,求一老頭,自稱民間老醫(yī),三杯水一萬五,無效后發(fā)現(xiàn)被騙,報(bào)警,新聞關(guān)注的是被騙,余關(guān)注的是此病就是本條提綱證。

---2一小學(xué)生,因自汗多,逐休學(xué)在家療養(yǎng),后因休學(xué)與不休學(xué)的關(guān)點(diǎn)被報(bào)導(dǎo),余關(guān)注的其自汗多,此就是營(yíng)衛(wèi)不和,也是本條提綱桂枝湯證,因此例別無他證,故休與不休成為媒體爭(zhēng)論的關(guān)點(diǎn)。

按;現(xiàn)代遇熱即掛水,一味掛水來壓制營(yíng)衛(wèi)內(nèi)郁之熱,久而久之,會(huì)不會(huì)變成其它突發(fā)大病,營(yíng)衛(wèi)不泄,若是內(nèi)侵,,會(huì)不會(huì)變成重大重疾。(營(yíng)陷則血結(jié),衛(wèi)陷則病肺癰,后學(xué)則知)

4 太陽全篇,桂麻二證,前段都是圍繞風(fēng)泄衛(wèi)氣與寒閉營(yíng)血,或風(fēng)泄能開或不能開,或寒閉或寒不能閉,主要這兩大點(diǎn)展開。

 

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