糖尿病影響全身各個(gè)器官，導(dǎo)致各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生，如糖尿病大血管病變、視網(wǎng)膜病變、腎臟病變、神經(jīng)病變等，可導(dǎo)致患者截肢、失明、終末期腎衰等。隨著社會(huì)各界對(duì)糖尿病的關(guān)注，這些慢性并發(fā)癥也越來越被重視。但糖尿病患者往往容易忽視一種“靜悄悄的病”——骨質(zhì)疏松癥。
糖尿病患者更容易骨折嗎
答案是肯定的，無論是1型還是2型糖尿病患者，他們比普通人更容易發(fā)生骨折。2019年《糖尿病患者骨折風(fēng)險(xiǎn)管理中國專家共識(shí)》指出，青少年和成人的1型糖尿病患者的髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)升高4.4倍，且1型糖尿病患者各年齡段骨折發(fā)生率都高于非糖尿病者，髖骨骨折的年齡比非糖尿病患者提前10～15年。2型糖尿病患者骨折風(fēng)險(xiǎn)明顯超過普通人，骨折部位多見于髖部、足部和近端股骨，其中，新發(fā)髖骨骨折的風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病患者的1.38倍。
為什么糖尿病患者易骨折
骨的密度和質(zhì)量是決定骨強(qiáng)度的兩大因素。
對(duì)于1型糖尿病患者而言，青少年起病、胰島素絕對(duì)不足、高血糖、滲透性利尿、胰島素樣生長(zhǎng)因子-1的缺乏、體型偏瘦和自身免疫等因素，很容易引起成骨代謝異常，導(dǎo)致骨密度降低、骨質(zhì)量下降，并影響到骨量峰值的獲得，因而骨折風(fēng)險(xiǎn)高。
2型糖尿病患者則常常因?yàn)榉逝趾透咭葝u素血癥的影響，骨密度不一定降低，但長(zhǎng)期高血糖會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)量受損，比非糖尿病患者更容易發(fā)生骨折。隨著糖尿病病程發(fā)展，骨折風(fēng)險(xiǎn)增加。簡(jiǎn)而言之，2型糖尿病患者的骨骼更脆，更易發(fā)生骨折。
糖友如何遠(yuǎn)離骨折
控制血糖
糖化血紅蛋白不達(dá)標(biāo)、低血糖、糖尿病并發(fā)癥，都會(huì)進(jìn)一步增加骨折風(fēng)險(xiǎn)。所以要遠(yuǎn)離骨折，第一步應(yīng)做到平穩(wěn)降糖，并避免低血糖。
謹(jǐn)慎選用降糖藥
有其他高骨折風(fēng)險(xiǎn)的糖尿病患者，應(yīng)避免使用噻唑烷二酮類（如羅格列酮）等會(huì)影響骨代謝的藥物，推薦選用那些具有骨保護(hù)作用的降糖藥物，如二甲雙胍、胰升血糖素樣肽1（GLP-1）受體激動(dòng)劑等。
健康生活方式
糖尿病患者應(yīng)保持健康的生活方式，包括適度運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)肌力，均衡飲食，充足日照，攝入足夠的鈣元素和維生素D，減少鈉鹽攝入，戒煙等。
還應(yīng)及時(shí)檢測(cè)骨量、評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)。尤其是絕經(jīng)后女性及50歲以上男性，應(yīng)每年進(jìn)行骨密度檢測(cè)及骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。
合理使用抗骨質(zhì)疏松藥物
當(dāng)出現(xiàn)以下情況，應(yīng)在保證鈣和維生素D攝入的同時(shí)，根據(jù)患者的特點(diǎn)選擇抗骨吸收制劑或骨形成促進(jìn)劑治療，這與非糖尿病患者的抗骨質(zhì)疏松治療相同。
01
椎體或髖部脆性骨折（即受到輕微創(chuàng)傷或日常活動(dòng)中即發(fā)生的骨折）
02
雙能 X 線吸收測(cè)定（DXA）法檢測(cè)腰椎、股骨頸、全髖或橈骨遠(yuǎn)端1/3骨密度T值≤ -2.5。
03
骨量低下（-2.5＜T值＜-1.0），伴有脆性骨折（肱骨上段，前臂遠(yuǎn)端或骨盆）。
04
骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易工具（FRAX）計(jì)算出的 10年髖部骨折概率≥3%或任何主要骨質(zhì)疏松性骨折概率≥ 20%。
糖友需預(yù)防跌倒
如果糖友出現(xiàn)步履蹣跚、行走不穩(wěn)、注意力不集中、反應(yīng)遲鈍的表現(xiàn)，提示存在認(rèn)知能力和平衡能力下降，需進(jìn)行認(rèn)知與平衡訓(xùn)練。提倡糖友選擇自己喜愛的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)力量和平衡功能。
一些藥物，如某些降壓藥、抗抑郁藥等服用后可能增加跌倒的危險(xiǎn)，需按醫(yī)囑正確服藥，如出現(xiàn)跌倒情況，需醫(yī)生重新評(píng)估，調(diào)整服藥的數(shù)量和劑量。改善家庭環(huán)境也非常重要，如保持行走過道干燥、浴室地面鋪設(shè)防滑墊、馬桶旁設(shè)置扶手等。
專家介紹
葉紅英
內(nèi)分泌科
主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)肥胖與糖尿病學(xué)組委員，上海醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)委員、垂體腎上腺學(xué)組委員。曾在香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院瑪麗醫(yī)院、美國梅奧中心學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。和神經(jīng)外科、泌尿外科和甲狀腺外科醫(yī)生有很好的合作關(guān)系。
診療專長(zhǎng)
擅長(zhǎng)各種垂體瘤的術(shù)前診斷、藥物治療及術(shù)后評(píng)估；各種病因所致垂體功能減退癥的優(yōu)化治療；垂體柄增粗、庫欣綜合征、尿崩癥、生長(zhǎng)發(fā)育障礙、甲狀腺疾病和內(nèi)分泌性高血壓的鑒別診治；精于糖尿病綜合治療和血糖控制。
孫全婭
內(nèi)分泌科
主治醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院內(nèi)分泌科主治醫(yī)師，擅長(zhǎng)糖尿病、鞍區(qū)疾病、骨質(zhì)疏松癥等疾病診治。
文 | 內(nèi)分泌科 孫全婭
審核 | 內(nèi)分泌科 葉紅英
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