HCV母嬰傳播的危險(xiǎn)因素
血清HCV RNA陽性是感染HCV診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，且有早期診斷價(jià)值，而病毒載量能反映HCV復(fù)制活躍程度。目前，孕婦HCV載量與母嬰傳播發(fā)生的密切關(guān)系得到多數(shù)學(xué)者的認(rèn)可。由于妊娠可出現(xiàn)HCV RNA的波動(dòng)，在孕期必須檢查HCV載量，血清HCV RNA≥10^6拷貝/ml是發(fā)生HCV母嬰傳播的危險(xiǎn)因素，且母嬰傳播發(fā)生率與病毒載量呈正相關(guān)。
由于HCV、HIV傳播途徑相似，HCV與HIV常常共同存在，美國(guó)有研究顯示，約25%的HIV感染者合并感染HCV。有研究發(fā)現(xiàn)HCV RNA陽性的母親合并HIV感染時(shí)垂直傳播幾率急劇上升。對(duì)于HCV/HIV合并感染的孕婦，應(yīng)用抗病毒藥物是否影響HCV母嬰傳播，目前仍存在爭(zhēng)議。
依據(jù)基因序列的不同，Simmonds命名系統(tǒng)把HCV分為6型和多種亞型。HCV基因型分布地域性明顯，我國(guó)以1b和2a型為主，3型和6型較少，未發(fā)現(xiàn)4型和5型。Bevilacqua等在意大利進(jìn)行的一項(xiàng)研究，共招募384例受試者，發(fā)現(xiàn)基因3型是母嬰傳播的危險(xiǎn)因素，基因2型則可能是保護(hù)因素。而人類白細(xì)胞抗原（HLA）檢測(cè)結(jié)果表明，母親的HLA-DRB1*04是母嬰傳播的保護(hù)因素，孩子的HLA-DRB1*10則是母嬰傳播的危險(xiǎn)因素，母嬰之間的HLA不匹配提示同種異體免疫反應(yīng)參與HCV母嬰傳播的防護(hù)。
作者前期開展的一項(xiàng)臨床試驗(yàn)獲取了34份血清HCV RNA陽性孕婦的羊水標(biāo)本，檢測(cè)發(fā)現(xiàn)羊水中HCV RNA陽性率很低（2/34，5.9%），因此認(rèn)為羊水不是HCV母嬰傳播的主要因素。孕中晚期羊水主要由胎兒的尿液形成，并經(jīng)胎兒吞咽和胎兒皮膚吸收的方式進(jìn)行循環(huán)，HCV很難進(jìn)入羊水中。因此孕期發(fā)生HCV母嬰傳播的可能性不大。如果孕婦血液中HCV載量過高，羊膜穿刺及其他宮內(nèi)有創(chuàng)操作可能增加HCV母嬰傳播的危險(xiǎn)。如非特別必要，HCV感染孕婦不應(yīng)進(jìn)行宮內(nèi)有創(chuàng)操作，以降低HCV母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)。
多數(shù)研究者認(rèn)為，分娩方式對(duì)于HCV母嬰傳播發(fā)生率的影響較小，尚不支持對(duì)慢性丙型肝炎婦女常規(guī)行剖宮產(chǎn)。但在HCV高病毒載量產(chǎn)婦中，分娩前破水時(shí)間＞6 h增加HCV母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)陰道分娩時(shí)，發(fā)生的產(chǎn)傷使胎兒暴露于母血，產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引造成胎兒皮膚破損，由子宮收縮引起的胎盤毛細(xì)血管破裂可能致使少量母血進(jìn)入胎兒血液循環(huán)，加上胎兒在經(jīng)產(chǎn)道時(shí)吞咽含HCV的母血、羊水，都增加母嬰傳播的危險(xiǎn)，而擇期剖宮產(chǎn)可降低高病毒載量產(chǎn)婦母嬰傳播的發(fā)生率。
HCV感染孕婦的乳汁中能夠檢測(cè)出HCV RNA，但HCV母嬰傳播能否通過母乳喂養(yǎng)的方式發(fā)生還難以確定，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為母乳喂養(yǎng)不會(huì)導(dǎo)致嬰兒HCV感染。個(gè)別嬰兒哺乳期間發(fā)生HCV感染可能與乳頭破損、嬰兒口腔黏膜損傷等因素有關(guān)，但需要進(jìn)一步研究證實(shí)，發(fā)生這種情況時(shí)應(yīng)暫時(shí)停止母乳喂養(yǎng)。合并HIV感染是母乳喂養(yǎng)的禁忌證。
絕大多數(shù)孕婦為青年人，HCV感染常無明顯癥狀，ALT正?；虺瘦p中度升高，不會(huì)對(duì)分娩造成影響。但如果孕婦HCV感染已經(jīng)引起較嚴(yán)重的肝臟病變，或由于急性肝炎、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥等因素，導(dǎo)致產(chǎn)前ALT明顯升高（≥100 U/L），嬰兒感染HCV的危險(xiǎn)性顯著增加。因此，孕期加強(qiáng)HCV感染孕婦肝功能狀態(tài)的評(píng)估，有助于評(píng)估母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)，并及時(shí)采取防范措施。
長(zhǎng)期靜脈吸毒可影響人體免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致免疫抑制，容易發(fā)生細(xì)菌和病毒感染。Nikolopoulou等的一項(xiàng)大型臨床試驗(yàn)表明，有靜脈吸毒史的女性血清HCV RNA陽性率明顯高于普通人群，可能與HCV的反復(fù)感染有關(guān)，因?yàn)殪o脈吸毒者的某些行為提高了HCV傳染的風(fēng)險(xiǎn)，比如共用不潔注射針具。高HCV載量的孕婦容易發(fā)生母嬰傳播，因此在靜脈吸毒的HCV感染女性中，HCV母嬰傳播幾率偏高。因此，進(jìn)行生育指導(dǎo)時(shí)應(yīng)該注意靜脈吸毒史，加強(qiáng)HCV相關(guān)檢測(cè)和健康指導(dǎo)，以減少HCV的母嬰傳播。
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