胰腺的囊性病變（cystic lesions）通常分為非腫瘤性（如假性囊腫）和腫瘤性兩大類，后者也稱為胰腺囊性腫瘤，其中有些囊性腫瘤分泌黏液，部分不分泌黏液。胰腺囊性腫瘤約占胰腺囊性病變的10%-15%，大約15%的患者在接受腹部MRI掃描檢查時無意間發(fā)現(xiàn)胰腺囊腫。一旦發(fā)現(xiàn)，將會引起患者和醫(yī)生的不安，然而，胰腺囊腫惡變的幾率其實很低。立即開展監(jiān)測評估及隨之而來的干預措施可能對患者來說是有創(chuàng)的、昂貴的和有害的。
胰腺囊腫常見且隨著年齡增長逐年增加。但目前的最佳證據(jù)表明，其進展為癌的風險很低。對胰腺囊腫臨床處理的關鍵在于：采用可靠方法識別少數(shù)早期侵襲性癌或高度不典型增生（HGD）的囊腫患者和預測哪些患者以后會發(fā)生這類病變。適時行囊腫手術切除能降低胰腺腺癌的死亡率。然而，胰腺囊腫切除術存在并發(fā)癥發(fā)生率和一定死亡率，大多數(shù)冒著風險接受手術治療的患者其最終結果被證實是良性囊腫。理論上，醫(yī)生應該能通過可靠手段識別出那些因接受手術而獲益的大多數(shù)患者。問題在于目前常用的診斷手段如CT、MRI和超聲內鏡（EUS）引導下細針穿刺（FNA）細胞學檢查對高?；颊咴\斷的敏感性和特異性還不夠理想。AGA這份最新指南旨在為臨床醫(yī)師提供針對此類患者諸如影像學監(jiān)測的最優(yōu)選擇及頻率、EUS引導下細針穿刺及手術的適應證、術后監(jiān)測患者的選擇、監(jiān)測時間間隔及持續(xù)時間等相關問題的規(guī)范化建議。
需要指出的是，該指南僅針對無癥狀型由影像學發(fā)現(xiàn)的成人胰腺囊性腫瘤。與以往推薦的胰腺囊腫若干指南不同，AGA制定最新指南采用證據(jù)推薦分級的評估、制定與評價方法（GRADE）以及PICO模式進行評價。所有涉及胰腺囊腫管理方面的證據(jù)等級評分均很低，幾乎所有的資料均來源病例報道。然而，考慮到少數(shù)胰腺囊腫預后很差，并且在新指南中必須要有這些復雜病例管理的指導原則，因此利用目前可獲得的有限證據(jù)制定完善的指南顯得尤為重要。該指南推薦了10點建議，涉及四個方面問題。
1. 在所有胰腺囊腫監(jiān)測項目開展之前，患者應當充分的理解方案的風險與獲益。
2. 胰腺囊腫直徑<75px且為非實質性的或胰管無擴張者，1年內行MRI監(jiān)測，若囊腫大小或形態(tài)無改變，以后每2年隨訪監(jiān)測一次，共隨訪監(jiān)測5年（條件性推薦，證據(jù)等級極低）。
3. 對于胰腺囊腫存在至少2個高危征象者，如直徑33 cm、主胰管擴張或呈實質性改變，應行內鏡超聲引導下細針穿刺（EUS-FNA）檢查（條件性推薦，證據(jù)等級極低）。
4. 經(jīng)EUS-FNA檢查無陽性結果的患者，應在1年后行MRI監(jiān)測，隨后每年進行監(jiān)測，確保無惡性傾向的變化（條件性推薦，證據(jù)等級極低）。
5. 當囊腫性質出現(xiàn)明顯的變化，包括囊腫出現(xiàn)實質性成分、胰管進行性擴大和/或囊腫直徑33 cm，是行EUS-FNA檢查的指針（條件性推薦，證據(jù)等級極低）。
6. 囊腫監(jiān)測5年后若無臨床意義的特征性改變，或患者不再具有外科手術指征，可以停止對胰腺囊腫的隨訪監(jiān)測（條件性推薦，證據(jù)等級極低）。
7. 當患者的囊腫呈實質性變且胰管擴張和/或EUS和FNA檢查為實質性特征時，應當行手術治療以降低由于癌變引起的死亡風險（條件性推薦，證據(jù)等級極低）。
8. 若胰腺囊腫患者考慮手術治療，應轉入至具有資質的胰腺外科醫(yī)療中心（強烈推薦，證據(jù)等級極低）。
9. 對于存在侵襲性的惡性腫瘤或不典型增生的胰腺囊腫患者，行手術切除后，應每2年進行1次殘余胰腺的MRI隨訪監(jiān)測（條件性推薦，證據(jù)等級極低）。
10. 對于無高度不典型增生或惡變的胰腺囊腫患者，囊腫切除術后不建議常規(guī)監(jiān)測（條件性推薦，證據(jù)等級極低）。
