說來也巧，前幾天我陪媽媽去醫(yī)院看頭痛，醫(yī)生左右一診斷，開口就是「偏頭痛」；今天我去醫(yī)院看頭痛，醫(yī)生上下一打量，唰唰兩筆還是「偏頭痛」。
「偏頭痛」到底是個(gè)什么?。可系轿迨畾q老母，下到三十歲少女，都難逃其魔爪。今天我們就為大家好好科普一下，這種尤其偏愛女性的頭痛，到底該怎么預(yù)防和治療。
什么是偏頭痛？
早在2500年前，希波克拉底就定義了偏頭痛。他發(fā)現(xiàn)不少頭痛患者在頭痛發(fā)作時(shí)通常表現(xiàn)為一側(cè)的頭痛，每次發(fā)作時(shí)頭痛的性質(zhì)和過程極為相似，主要為前額外側(cè)太陽穴處的搏動(dòng)性頭痛，有時(shí)伴有惡心、嘔吐，有時(shí)頭上出冷汗，有些患者在發(fā)作前還有一過性的視覺先兆癥狀，他就將這種類型的頭痛定義為偏頭痛。
隨著時(shí)代的發(fā)展，人類的研究手段越來越豐富，對偏頭痛的認(rèn)識和理解也不斷深入。人們發(fā)現(xiàn)這種頭痛不僅局限于一側(cè)，也可以兩側(cè)同時(shí)發(fā)生。而且頭痛的范圍也不僅局限在額部外側(cè)的太陽穴處，也可以擴(kuò)展到頭頂、頭后部或全頭。
頭痛發(fā)作前的先兆癥狀也不僅是暗點(diǎn)、黑朦或閃光等視覺癥狀，也可以表現(xiàn)為思睡、煩躁和偏側(cè)肢體感覺或運(yùn)動(dòng)障礙。因此，目前偏頭痛被定義為一種反復(fù)發(fā)作的，以一側(cè)或雙側(cè)搏動(dòng)性、中至重度頭痛為特點(diǎn)，伴有或不伴有先兆癥狀的原發(fā)性頭痛。
頭痛發(fā)作一般持續(xù)4~72小時(shí)，可伴有惡心、嘔吐等癥狀，強(qiáng)烈的光線、嘈雜的聲音或活動(dòng)可加重頭痛。
雖然目前仍稱為偏頭痛，但只有約60%的患者在頭痛發(fā)作時(shí)為單側(cè)頭痛，其余患者發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為雙側(cè)頭痛。
為什么它更「愛」女性？
偏頭痛是一種更喜歡女性的疾病。女性偏頭痛的患病率是男性的2~3倍，而且女性偏頭痛的發(fā)生與性激素水平明顯相關(guān)。
在青春期以前偏頭痛的男女患病率相近，都在2.5%左右。青春期后男女患病率均開始攀升，但女性患病率的增長速度更快，其在生育年齡期發(fā)病率最高，分別在25歲和50歲達(dá)到高峰，患病率呈現(xiàn)出雙峰分布。
女性除了患病率高之外，其偏頭痛發(fā)作的持續(xù)時(shí)間也更長，發(fā)作頻率更高，程度更劇烈，更容易出現(xiàn)惡心、嘔吐、怕光、怕聲等伴隨癥狀，也更容易向慢性頭痛轉(zhuǎn)化。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的調(diào)查，偏頭痛已經(jīng)成為15~49歲女性中負(fù)擔(dān)最重的疾病。
而且，偏頭痛發(fā)作與雌激素水平的波動(dòng)也有密切的聯(lián)系。在女性偏頭痛患者中有70%可出現(xiàn)月經(jīng)相關(guān)的偏頭痛，也就是在月經(jīng)前幾天或月經(jīng)期間出現(xiàn)偏頭痛。有偏頭痛的女性在圍絕經(jīng)期，也就是俗稱的更年期，也可能出現(xiàn)偏頭痛發(fā)作的加重，但在絕經(jīng)后偏頭痛的癥狀開始趨于緩解。另外，在妊娠期，多數(shù)偏頭痛患者的癥狀會(huì)有所緩解甚至終止，但也有極少數(shù)會(huì)加重。
說了這么多癥狀以及偏頭痛對女性的「青睞」，那我們該怎么辦呢？
如何預(yù)防和治療？
預(yù)防
偏頭痛的誘發(fā)因素很多，常見的因素有以下幾類：
1、內(nèi)分泌因素：月經(jīng)來潮、口服避孕藥；
2、飲食因素：酒精、味精、巧克力、干酪、含亞硝酸鹽的肉類、饑餓；
3、心理因素：緊張、焦慮、應(yīng)激釋放、煩惱、抑郁；
4、環(huán)境因素：強(qiáng)光、閃爍刺激、氣味、天氣、高海拔；
5、睡眠相關(guān)因素：睡眠過少或過多；
6、藥物因素：硝酸甘油、利血平、西洛他唑、肼苯噠嗪、雷尼替丁等；
7、其他因素：勞累、頭部創(chuàng)傷。
▲圖片來源：giphy
首先，我們要盡量避免誘發(fā)因素，當(dāng)然月經(jīng)來潮是無法避免了，但月經(jīng)時(shí)間是可以預(yù)測的，針對這種情況我們可以提前應(yīng)用偏頭痛的急性期治療藥物來減輕發(fā)作的程度，這個(gè)將在下面詳細(xì)介紹。
對于可以控制的其他誘因，應(yīng)該盡量避免。比如，避免過度勞累，避免過于緊張、焦慮、抑郁或暴怒；戒煙戒酒；避免含奶酪成分豐富的食物，力求飲食清淡、新鮮且富有營養(yǎng)，避免辛辣，多食豆制品；在潮濕天氣注意通風(fēng)、除濕，避免強(qiáng)光刺激。女性偏頭痛患者在選擇避孕措施時(shí)盡量避免口服避孕藥等等。
當(dāng)然，每個(gè)人的誘發(fā)因素不同，并不是說只要患有偏頭痛就要完全避免上述所有情況。這需要患者在生活中自己多留心，發(fā)現(xiàn)自己的誘發(fā)因素，之后盡量避免。
治療
在偏頭痛的治療方面，首先要做的就是設(shè)法把情緒安定下來，盡量消除精神上的恐懼、焦慮和緊張，在光線較暗的房間里安靜休息。對于頭痛程度較重、持續(xù)時(shí)間較長、發(fā)作頻率較高的患者，應(yīng)進(jìn)行藥物治療。
▲圖片來源：Google
偏頭痛的藥物治療主要包括兩個(gè)方面，一個(gè)是急性期的治療，一個(gè)是預(yù)防性治療。急性期治療的目的是使頭痛快速緩解，并持續(xù)止痛，使患者快速恢復(fù)正常生活。急性期的治療藥物主要包括：非甾體類抗炎藥、麥角胺類藥物和曲坦類藥物。
非甾體抗炎藥包括我們常見的阿司匹林、撲熱息痛、布洛芬、散利痛等。這一類藥物可以抑制前列腺素的合成，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。
麥角胺類藥物主要是通過對平滑肌的直接收縮作用，減少腦動(dòng)脈血管的過度擴(kuò)張與搏動(dòng)，從而使頭痛減輕，與咖啡因合用療效比單用麥角胺好，副作用也較輕。最常用的復(fù)方制劑是麥角胺咖啡因片。
原型曲坦
▲圖片來源：giphy
曲坦類藥物是近年來治療偏頭痛的新藥，大大改善了患者的預(yù)后。曲坦類藥物能夠選擇性地激動(dòng)5-羥色胺能受體，強(qiáng)烈收縮頭痛時(shí)擴(kuò)張的腦血管及腦膜血管，抑制硬腦膜的神經(jīng)源性炎癥反應(yīng)，減輕頭痛的癥狀，比較適用于頭痛程度較重的患者。常見藥物如舒馬曲坦、佐米曲普坦、利扎曲坦。
在使用這些藥物時(shí)既不要有因害怕副作用而不敢用藥的心態(tài)，又要防止不合理的過量用藥。急性期治療藥物應(yīng)根據(jù)頭痛的嚴(yán)重程度、伴隨癥狀、既往用藥情況和患者的個(gè)體情況進(jìn)行選擇。因此患者在用藥時(shí)一定不要自作主張，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。
▲圖片來源：googif
然而，急性期治療藥物不能長期頻繁的使用，否則容易造成藥物過量性頭痛。那如果頭痛頻率比較高、持續(xù)時(shí)間長、嚴(yán)重影響日常生活，該怎么辦呢？
這時(shí)候就要啟動(dòng)偏頭痛的預(yù)防治療了。目前臨床證實(shí)有效的預(yù)防性用藥主要有普萘洛爾、美托洛爾、阿米替林、托吡酯、丙戊酸鈉、氟桂利嗪等。這些藥物可以顯著減少頭痛的發(fā)作頻率和程度，但也要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。
偏頭痛雖然常見，但并不可怕，科學(xué)合理的防控可以很大程度的減少偏頭痛對生活的影響。
近年來偏頭痛的新藥研發(fā)也進(jìn)入了快速發(fā)展期，適用性更廣、更安全的拉米地坦，效果更強(qiáng)、使用更方便的CGRP單克隆抗體，如Galcanezumab，已獲得美國FDA批準(zhǔn)上市，以后有機(jī)會(huì)再跟大家分享相關(guān)內(nèi)容。
相信不久的將來，偏頭痛患者將有更多、更好的選擇。
