[方劑組成]
水蛭熬，虻蟲去翅足，熬，各三十個(8克)，桃仁去皮尖，二十個(4克)，大黃酒洗，三兩(9克)[服用方法]
上四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升，不下，更服。
[治則方解]
病機：表邪循經(jīng)入府，熱與血結(jié)于下焦。
治則：破血逐瘀。
方義：方中水蛭、虻蟲直人血絡(luò)，破血逐瘀；桃仁活血化瘀；大黃瀉熱逐瘀，共奏逐瘀泄熱之功。本方為攻逐瘀血峻劑，使用應(yīng)注意中病即止，體弱、年高、孕婦有內(nèi)出血者慎用或禁用。
[辨證要點]
抵當(dāng)湯主下焦瘀血重證，病機為邪熱與瘀血搏結(jié)，病變主要矛盾在于瘀血，治療重在活血逐瘀。臨床表現(xiàn)中精神癥狀明顯。
此外，服抵當(dāng)湯已取效，恐多服傷正者，可接著使用桃核承氣湯治療。
小柴胡湯與抵當(dāng)湯都可治療血結(jié)在胞中，但小柴胡湯所治以邪熱與經(jīng)血相搏為主，病以發(fā)熱，譫語，如見鬼狀為主，病變的主要予盾為邪熱，治療以清熱調(diào)氣理血為主；抵當(dāng)湯所治以瘀血相搏在胞中為主，病變的主要矛盾為瘀血，邪熱居于次要方面，治療重在破血逐瘀。
桃仁承氣湯、抵當(dāng)湯、抵當(dāng)丸、桂枝茯苓丸，雖皆主治下焦蓄血證，但其輕重緩急各不相同。其中抵當(dāng)湯證最重，主下焦瘀血重證，由于蓄血最重，故見少腹?jié)M而硬，神志煩而狂。次為抵當(dāng)丸證，主下焦瘀血緩證，雖蓄血已重，但尚未牢固，故少腹?jié)M而未硬，或煩而不狂。再次為桃仁承氣湯證，血結(jié)尚屬輕淺，病變主要矛盾為邪熱，證以少腹急結(jié)，其人如狂為主；以桂枝茯苓丸證為最緩。
[仲景方論]
《傷寒論》第124條：太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也，抵當(dāng)湯主之。
《傷寒論》第125條：太陽病身黃，脈沉結(jié)，少腹硬，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當(dāng)湯主之。
《傷寒論>第237條：陽明病，其人喜忘者，必有畜血，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎雖硬，大便反易，其色必黑者，宜抵當(dāng)湯下之。
《傷寒論》第257條：病人無表里證，發(fā)熱七八日，雖脈浮數(shù)者，可下之；假令已下，脈數(shù)不解，合熱則消谷善饑，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵當(dāng)湯。
[注家方論]
1.成無已《傷寒明理論》：人之所有者，氣與血也。氣為陽氣，流而不行者則易散，以陽病易治故也。血為陰血，畜而不行者則難散，以陰病難治故也。血畜于下，非大毒快劑則不能抵當(dāng)其甚邪，故治畜血曰抵當(dāng)湯。水蛭味咸苦微寒，《內(nèi)經(jīng)》曰：咸勝血。血畜于下，勝血者必以咸為主，故以水蛭為君。虻蟲味苦微寒，苦走血，血結(jié)不行，破血者必以苦為助，是以虻蟲為臣。桃仁味苦甘平，肝者血之源，血聚則肝氣燥。肝苦急，急食甘以緩之，散血緩急，是以桃仁為佐。大黃味苦寒，濕氣在下，以苦泄之。血亦濕類也，蕩血通熱，是以大黃為使。四物相合，而方劑成。病與藥對，雖苛毒重疾，必獲全劑之功矣。
2.方有執(zhí)《傷寒論條辨》：抵，至也。水蛭虻蟲，攻堅而破瘀，桃仁大黃，潤滯而推熱。四物者，雖曰比上則為較劇之重劑，然亦至當(dāng)不易之正治也。
3.王子接《絳雪園古方選注》：抵當(dāng)者，至當(dāng)也。蓄血者，死陰之屬，真氣運行而不人者，故草木不能得治其邪，務(wù)必以靈動嗜血之蟲為向?qū)?，飛者走陽絡(luò)，潛者走陰絡(luò)，引領(lǐng)桃仁攻血，大黃下熱，破無情之血結(jié)，誠為至當(dāng)不易之方，毋懼乎藥之險也。
4.柯韻伯《傷寒論注》：蛭，昆蟲之飲血者也，而利于水。虻，飛蟲之吮血者也，而利于陸。以水陸之善取血者，用以攻膀胱蓄血，使出乎前陰，佐桃仁之苦甘而推陳致新，大黃之苦寒而蕩滌邪熱，名之巨抵當(dāng)者，直抵其當(dāng)攻之處也。
5.尤在涇《傷寒貫珠集》：抵當(dāng)湯中水蛭、虻蟲食血去瘀之力，倍于芒硝，而又無桂枝之甘辛，甘草之甘緩，視桃仁承氣湯為較峻矣。蓋血自下者，其血易動，故宜緩劑，以去未盡之邪。瘀熱在里者，其血難動，故須峻藥以破固結(jié)之勢也。
[名醫(yī)驗案]
1.許叔微醫(yī)案
仇景莫子儀病傷寒七八日，脈微而沉，身黃發(fā)狂，小腹脹滿，臍下如冰，小便反利。醫(yī)見發(fā)狂，以為熱毒蓄伏心經(jīng)，以鐵粉、牛黃等藥，欲止其狂躁。予診之曰：非其治也，此瘀血證爾。仲景云：陽病身黃，脈沉結(jié)，小腹硬，小便不利，為無血；小便自利，其人如狂者，血證也?？捎玫之?dāng)湯。再投，而下血幾數(shù)升，狂止，得汗而解。經(jīng)云：血在下則狂，在上則忘。太陽膀胱經(jīng)也，隨經(jīng)而蓄于膀胱，故臍下脹，自闌門滲人大腸，若大便黑者，此其驗也。
2.劉渡舟醫(yī)案
劉某某，女，31歲。產(chǎn)后受風(fēng)引起目疼，以致視力逐漸下降已二年余。抵當(dāng)丸主下焦瘀血緩證。病變先從右眼開始，視力從1.2降至0.1。經(jīng)眼底檢查發(fā)現(xiàn)眼底水腫，黃斑區(qū)呈棕黑色變化，被診斷為“中心性視網(wǎng)膜炎”。經(jīng)過治療，右眼視力恢復(fù)到1.0，但左眼視力又從1.5下降至0.1，用中成藥石斛夜光丸后，視力有所上升，左眼達(dá)0.8，右眼至1.2。但患者常覺后背疼痛，右側(cè)少腹亦疼，每臨月經(jīng)兩腿發(fā)脹，腰腹劇痛。而且精神緊張，驚怖不安，少寐善忘，舌質(zhì)暗絳，舌邊有瘀斑，脈弦滑。根據(jù)上述脈證，辨為下焦蓄血，氣滯血瘀，瘀濁上擾，乃用逐瘀活血之法治療。大黃9克，桃仁15克，虻蟲6克，水蛭6克，丹皮9克，白芍9克。服藥大約六七小時，出現(xiàn)后腦部跳動性疼痛，同時小腹疼痛難忍，隨即大便瀉下頗多，小便赤如血汁，而后諸痛逐漸減輕，頓覺周身輕松，頭目清晰。此后轉(zhuǎn)用血府逐瘀湯加決明子、蕪蔚子，又服6劑后，視力恢復(fù)如常人，以眼科檢查，黃斑區(qū)棕黑色病變已基本消失。
[長沙方歌]
大黃三兩抵當(dāng)湯，里指沖任不指胱，
虻蛭桃仁各三十，攻其血下定其狂。
