[cp]治崩漏的藥方
崩漏臨床常見，我治療崩漏常用的藥方如：歸脾丸、黃元御的桂枝地黃阿膠湯，傅青主的老婦血崩湯，張錫純固沖湯，張仲景的溫經(jīng)湯，多有良效。但亦時有療效不盡如人意者。
再讀古書，發(fā)現(xiàn)鮑相璈在《驗方新編》里記載有老年血崩湯（膠紅飲）。其方由陳阿膠一兩，全當(dāng)歸一兩，西紅花一兩，冬瓜仁五錢組成。治療老年婦女突然血海大崩不止，速投此方一劑可止。少婦大崩不止，減西紅花一半服之，如發(fā)熱，加六安州茶葉三錢煎服，如無，其他茶葉亦可。血止后用膠紅飲加當(dāng)歸白芍調(diào)理。
我沒用藏紅花，改用等量紅花。今賢余國俊說：“蒲輔周老中醫(yī)于膠紅飲中加入熟地一味，改西紅花為草紅花，集塞流、澄源、復(fù)舊為一爐，效果堪優(yōu)；陳義范老中醫(yī)于膠紅飲中改藏紅花為三七6克，改阿膠為阿膠珠，治療非腫瘤引起的絕經(jīng)后婦女功血多一二劑血止，善后亦用歸芍六君子湯?！边@些經(jīng)驗彌足寶貴，可資借鑒。
再讀前賢醫(yī)案，于山東名老中醫(yī)張志遠醫(yī)案中學(xué)來三位止崩漏的藥味。張志遠教授醫(yī)案：患者四年來月經(jīng)淋漓不斷，時發(fā)時止，西醫(yī)診斷為功能性子宮出血，經(jīng)多方中西醫(yī)，終未獲愈。此次發(fā)作量大且持續(xù)時間長。主訴：陰道流血，淋漓不絕，色紅雜有血塊，頭暈身倦，口干心煩，不寐，四肢發(fā)燒，小便黃赤，腰腹酸脹不適。舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)，面色潮紅。辨證為血熱妄行，沖任失職。治法：清熱涼血，調(diào)血歸經(jīng)。處方：白頭翁36克，貫仲36克，地榆30克。上方水煎服，每日一劑，連進三劑。自用藥之日起，配合黑木耳佐餐食療，每日15克，堅持三個月。二診時患者述陰道下血減少，口干心煩、尿赤諸癥明顯減輕。改白頭翁15克，貫仲15克，地榆10克，令再服三劑。三診時流血已止，腰腹酸脹癥狀消失，惟覺頭暈乏力。更方：首烏12克，白芍9克，當(dāng)歸10克，田三七5克，桑寄生9克。上方水煎服，日一劑。長期黑木耳食療，共進十余劑，追訪兩年，患者月經(jīng)期、量、色、質(zhì)未再發(fā)生異常。
張志遠教授按語：臨證施治，一要慎用炭類止血藥品，以防留瘀；二是除地榆火炒外，大都遣用未經(jīng)炮制的原質(zhì)生藥。實踐體會，血熱崩漏，尤以白頭翁、貫仲、地榆三味為妙藥。合成一方，不僅治標，也可療本。驗證臨床，屢收奇效。倘能配合養(yǎng)肝益腎調(diào)理沖任方藥善后，注意療療調(diào)復(fù)，則效果會更鞏固。
近賢朱良春教授對氣陽虛兩證的崩漏，在張錫純固沖湯的基礎(chǔ)上演變成固沖溫補湯。處方：炙黃芪30-60克，山萸肉24克，炒白術(shù)20克，烏梅、海螵蛸、艾葉各15克，阿膠、茜草、炙甘草各10克，血余炭9克（研細用藥汁分3次送服），脾腎陽虛者酌加制附子10克，炮姜炭8克，鹿角霜30克。此方不但對中氣虛弱、氣不攝血之崩中證多應(yīng)手取效，而選加后3味藥治療脾腎陽虛之崩漏亦屢屢獲效。
再讀現(xiàn)代諸家醫(yī)案，從近賢王幸福處又學(xué)來一個治療崩漏的雜方。生黃芪30克，生地30克，當(dāng)歸30克，冬桑葉30克，三七粉10克分兩次沖服，地榆60克，貫眾60克，白頭翁60克，益母草120克，水煎服。此方合老婦血崩湯、張志遠教授的治崩漏三味藥方為一體，并加了一味益母草，重用至120克。我臨床用過此方，亦卻有效。只是藥量甚大，當(dāng)適合于諸法無效時。
讀《華佗神方》，其中記載一個治崩漏的藥方，甚是簡單?！皨D人崩中，晝夜十?dāng)?shù)行，各藥不效。宜急用川芎八兩，以酒四升，煎取三升，分三服。不飲酒者，水煮亦得?！边@個藥方用川芎120克，用酒或水800毫升，煎至600毫升，每次服200毫升，日三服。我沒有找到合適的病例試用（實在是我所遇到的崩漏，用常規(guī)方法都治愈了），不知道效果如何。[/cp]朱永先治婦女崩漏，功能性子宮出血。
老大夫認為崩漏癥的治療，可以考慮用活血化淤法為基礎(chǔ)，加味一些止血藥和理氣藥，組合成一種綜合治療的方案。其常用方為：
丹參、當(dāng)歸、益母草、懷牛膝、
赤芍、郁金、枳殼、茜草根、
荊芥穗、廣木香、炮姜、雞冠花、
仙鶴草、生地榆、三七粉等。
華佗認為崩漏不能用當(dāng)歸，川穹。
這個組方思路是在四物湯的基礎(chǔ)上加味的，去川芎不用，是因為川芎氣雄味烈，不利于出血證患者。其中用枳殼和荊芥穗，則是參考槐花散的用藥思路（槐花散由槐花、側(cè)柏葉、枳殼、荊芥穗組成），用荊芥穗疏風(fēng)，用枳殼理氣，這些藥與活血藥和止血藥同用，有增強止血的作用。
用郁金是因為郁金既有活血化淤的作用，又有疏肝解郁的作用，是婦科常用的一種藥。
著名的婦科專家劉奉伍教授在治療婦科病時，特別重視使用柴胡、郁金、香附、玫瑰花等有疏肝解郁作用的藥物，劉老認為婦女易抑郁，所以在治療婦科病時，適度用些疏肝解郁的藥物可提高療效。
崩漏的原因有很多，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為女性生殖器炎癥、功能性子宮出血、子宮肌腺癥、婦科腫瘤等，均有可能造成婦女出現(xiàn)崩漏的癥狀。另有一些腫瘤患者在服用一些抗腫瘤藥物時，也會出現(xiàn)崩漏的現(xiàn)象。
在中醫(yī)看來，崩漏雖是一種統(tǒng)稱，但是又分為兩種，出血量多者為崩，出血量少者為漏，漏有時與“五色帶下”中的“赤帶”很相似。如《醫(yī)宗金鑒》曰：“婦人經(jīng)行之后，淋漓不止，名曰經(jīng)漏。經(jīng)血忽然大下不止，名為經(jīng)崩?！北篮吐┙?jīng)常是同時出現(xiàn)的。
朱永先老大夫曾經(jīng)用這個經(jīng)驗方治療多例各種原因引起的崩漏患者，均有效。不過其醫(yī)案中并未標明每個患者所用的各藥用量，或因需要根據(jù)患者的具體情況，由醫(yī)生自己裁量。
