從血辨治，兼去熱毒
一、病因病機
該病均有血熱征象，為熱邪侵淫營血之征，以血熱毒盛為基本病因病機。加之患者多為陽熱之體，且發(fā)病誘因以感染者居多，說明當病邪侵犯人體后，邪熱郁搏而發(fā)為本病。因此，銀屑病的外因可推風熱毒邪內(nèi)侵，為病之標；內(nèi)因可責之素體血熱蘊毒，屬病之本也。血虛、血瘀、風燥、濕熱，是上述二因所致病機的不同階段。
二、分型論治
1．血熱毒盛型
主癥：多見于急性期，皮損呈泛發(fā)性點滴狀或融合成片，或為紅皮病型。常有上呼吸道感染或急性扁桃體炎病史，伴發(fā)熱咽痛，口千，便秘溲赤，舌質(zhì)紅絳，苔薄黃或黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)等。
治則：清熱解毒，涼血護陰。
方藥：黃連10 g，枯芩15 g，梔子15 g，水牛角30 g，小紅參30 g，土茯苓30 g，烏梅30 g，杏仁15 g，掉毛草45 g，烏梢蛇30 g，冰糖為引。
2．血虛風燥型
主癥：多見子消退期，病程較久，皮疹色淡，部分消退，鱗屑較多，伴口干，大便干燥，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細緩等。
治則：養(yǎng)血活血，祛風潤燥。
方藥：黃芪45 g，荊芥15 g，防風20 g，川芎15 g，當歸15 g，生地15 g，赤芍30 g，刺蒺藜30 g，首烏30 g，水牛角30 g，小紅參30 g，九里光30 g，掉毛草30 g，烏梢蛇30 g。
3．血熱風燥型
主癥：皮損鮮紅，皮疹發(fā)生及發(fā)展迅速，新生皮疹不斷出現(xiàn)，紅斑增多，自覺瘙癢，伴心煩口渴，大便于結(jié)，小便黃，舌紅，苔薄黃，脈弦滑或數(shù)等。
治則：疏風清熱，涼血活血。
方藥：荊芥15 g，枯芩15 g，丹皮15 g，生地30 g，紫草30，赤芍30 g，水牛角30 g，小紅參30 g，九里光30 g，掉毛草45 g，鳥梢蛇30 g。
4．瘀滯肌膚型
主癥：多見于靜止期，皮損肥厚，顏色暗紅，經(jīng)久不退，舌質(zhì)紫暗或見瘀點、瘀斑，脈澀或細緩等。
治則：涼血活血，化瘀解毒。
方藥：黃芪45 g，桃仁15 g，紅花10 g，川芎15 g，當歸15 g，赤芍30 g．水牛角30 g，小紅參30 g，白茅根30 g，生槐花30 g，烏梢蛇30 go
5．濕熱蘊毒型
主癥：皮損有糜爛滲出如濕疹樣改變，鱗屑較多，呈污褐粉膩狀，癢重，可伴胸腹脹滿，口苦咽干，納呆食少，大便干或先干后溏，溲赤，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)等。
治則：清熱利濕，解毒祛風。
方藥：龍膽草1 0 g，車前子15 g，苦參15 g，炒芩15 g，木通12 g，水牛角30 g，小紅參30 g，土茯苓30 g，掉毛草30 g，烏梢蛇30 go
【按語】
該病的病機特點，將銀屑病分為血熱毒盛、血虛風燥、血熱風燥、瘀滯肌膚、濕熱蘊毒共五型進行辨證論治，在病變過程中，各型可以相互轉(zhuǎn)化或并見，在治療時注意標本緩急抓住病機之主要矛盾，突出從“熱、毒”立論，在整體辨證的基礎(chǔ)上，著重用清熱涼血之法以及蛇蟲類藥物以攻毒剔毒為主藥治療，能收到事半功倍之效。熱毒之邪，最易灼傷陰液，肌膚失于濡養(yǎng)，致皮損干燥，疊起鱗屑。臨證中，在清熱解毒的同時要重視顧護陰液，故常以烏梅臺球糖，酸甘化陰，一藥多用，相得益彰。
