第一次進(jìn)藏前，我很認(rèn)真地考慮過，要不要背上去巴厘島玩潛水時(shí)用的氧氣瓶。
畢竟在我的想象里，每個(gè)前往岡仁波齊路上的朝圣者都打扮得跟太空人一樣。
初中地理就學(xué)過，海拔越高，氣壓就越低，空氣也就越稀薄。而人活著，總是要呼吸的，氧氣先進(jìn)入體內(nèi)，由血液運(yùn)輸?shù)缴眢w各個(gè)位置，細(xì)胞有了氧氣才能開始認(rèn)真工作。
至于缺氧的感覺？你可以試試屏住呼吸能堅(jiān)持幾秒。
▲組團(tuán)吸氧。
在海拔3000米，每吸一口空氣，只相當(dāng)于海平面的69%口；海拔5000米，大約海平面的半口，而到了世界最高的珠峰上，氧分壓已經(jīng)只剩下海平面的30%了。
平時(shí)運(yùn)動(dòng)起來我就“呼哧呼哧”的，一旦上了高海拔，就得“呼哧呼哧呼哧呼哧呼哧呼哧”。
▲制圖/程小雨
數(shù)據(jù)顯示，一般年輕人比老年人更容易高反，男性比女性更容易高反，高反的發(fā)生率與男性體重指數(shù)呈正相關(guān)，與女性的體重指數(shù)無關(guān)。
所以，什么人最容易高反呢？我這樣的男性肥宅青年，基本見一個(gè)高反一個(gè)。
▲雖然高反有“欺男不欺女”的說法，但其實(shí)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異并不大，倒不如說個(gè)體間的差異更大，所以別拿性別當(dāng)不好好適應(yīng)的借口喔。制圖/程小雨
很多人會(huì)說，別把高反太當(dāng)一回事。根據(jù)《漢書·西域傳》載，公元前去往印度取經(jīng)的使者，就需要穿越“大頭痛山”和“小頭痛山”。對(duì)，急性高原反應(yīng)的臨床癥狀，主要就是頭疼、頭暈和嘔吐。
“頭痛歸頭痛，實(shí)在不行，忍忍也就算了?！比绻@么想，你就大錯(cuò)特錯(cuò)了。
人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)缺氧的耐受性最差，一旦大腦皮質(zhì)缺氧加重，就可能由高原反應(yīng)轉(zhuǎn)化為發(fā)高原腦水腫，陷入昏迷；同時(shí)缺氧還會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，這就成了肺水腫，進(jìn)一步引發(fā)呼吸衰竭。
▲急性高山病。制圖/Vio
你可以把頭疼當(dāng)作小事，但這是身體在向你發(fā)出的信號(hào)，一旦從高原反應(yīng)演化為高原肺水腫和高原腦水腫，情況就變的危險(xiǎn)得多。如果不及時(shí)處理，毫不夸張地說，高原反應(yīng)是危及生命的疾?。?/p>
吸氧一時(shí)爽，一直吸氧一直爽
每一家拉薩的藥店，都少不了高原四大神器：藏紅花、紅景天、冬蟲夏草和氧氣瓶。
藏紅花和蟲草用來延年益壽，紅景天和氧氣瓶則提醒你最重要的是“活在當(dāng)下”。
▲雪域大藥房。圖片來源/大眾點(diǎn)評(píng)
缺氧了怎么辦？首先反應(yīng)當(dāng)然就要吸氧，在《高原醫(yī)學(xué)》上，急性高原反應(yīng)的治療方式第一項(xiàng)寫著就是“吸氧”。
當(dāng)你感到頭疼欲裂、眼壓升高、手腳麻木、惡心嘔吐，別猶豫，找到最近的醫(yī)院或者診所，里面已經(jīng)擺好了一排排的靠椅，椅子上躺著一排排眼神迷離的顧客，吸上一口，便是神清氣爽。
▲在診所吸氧。圖片來源/抖音
醫(yī)院里吸完氧還不夠，吸得夠爽，當(dāng)然還要打包帶走，便攜式的氧氣罐在西藏的旅行視頻中可謂是人手一個(gè)。開車上埡口，先吸一口氧，拍照再吸一口，配著氧氣，高原的景色也變得格外動(dòng)人。
此生必駕的318上，從啟程20一瓶的氧氣，一路吸到50一瓶，有人吸出了銷魂，喝冰可樂的時(shí)候都沒這么爽，還有人吸出了愛情，夫妻雙雙吸氧把家還。
▲拉薩吸氧蹦迪。圖片來源/抖音
吸氧到底有多爽？爽到有人沒得高反也要吸。
就像到北京要吃烤鴨，到重慶要涮火鍋，如果沒吸上一口氧氣瓶，在朋友圈都不好意思說自己來了一趟青藏高原。
▲318途中吸氧。圖片來源/抖音
對(duì)于高原肺水腫和高原腦水腫來說，最直接的應(yīng)對(duì)方式同樣有兩種，一個(gè)是趕緊下撤，一個(gè)是持續(xù)吸氧。
一個(gè)正經(jīng)的導(dǎo)游，肯定會(huì)告訴你到了高原不要跑不要跳，這是對(duì)的。
攢齊了快速進(jìn)入高原+劇烈的體育活動(dòng)&過度勞累兩大要素，便會(huì)大大加劇你的缺氧程度。
如果你還咯出了粉紅色泡沫痰和白色泡沫痰、雙肺滿布濕性啰音，那就是肺水腫沒跑了，趕緊靜下來休息，盡早進(jìn)行吸氧、下撤，只要及時(shí)救治并不會(huì)產(chǎn)生后遺癥。
▲肺水腫。
高原腦水腫的發(fā)病率并不高，但是一旦發(fā)生就十分危險(xiǎn)，除了導(dǎo)致死亡，這種“腦子進(jìn)水”的病還會(huì)造成長期的智力和記憶損傷，一旦有昏迷的征兆，就應(yīng)該靜臥休息，吸入氧氣，適時(shí)安排下撤。
▲腦水腫。
而這時(shí)，吸氧是有效的。
高原反應(yīng)很可怕，但也很好對(duì)付，對(duì)于急性高原反應(yīng)、高原肺水腫、高原腦水腫來說，最重要的就是保證氧氣的供給，再以其他方式輔助治療緩解癥狀。
那么小一瓶氧氣，真的夠用嗎？
醫(yī)院的氧氣，大家都知道，好吸得很。
但畢竟不能帶著醫(yī)院到處跑，我不得不把目光拋向了萬能的拼夕夕。
▲PDD所售的便攜氧氣瓶。
包治一切高原疾病的“大容量”“高標(biāo)準(zhǔn)”“便攜式”氧氣瓶只要九塊九還包郵，不禁讓人心里有一點(diǎn)點(diǎn)擔(dān)心，這真的能用嗎？這種氧氣罐里面裝的，會(huì)不會(huì)其實(shí)根本就是壓縮空氣？
抱著懷疑，我繼續(xù)搜集了幾款不同價(jià)位的氧氣瓶，并進(jìn)行了一個(gè)對(duì)比。
網(wǎng)售熱賣的“便攜式氧氣瓶”，每瓶價(jià)格從8.8到29.9不等，氧氣容量通常為1000mL，氧氣濃度從99.5%到99.6%，按照呼吸方式可以分為面罩式和鼻息式，開到最大持續(xù)按壓出氣使用時(shí)長為2~3分鐘，按照每次按壓0.5~1秒的時(shí)間，可以按壓使用110~200次。
其實(shí)，按照國家醫(yī)療器械的注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)，符合標(biāo)準(zhǔn)的便攜氧氣罐氧含量必須在99.5%以上，所以選購時(shí)只要認(rèn)準(zhǔn)罐身的械字號(hào)標(biāo)識(shí)，不買三無產(chǎn)品，就不用擔(dān)心里面裝的是空氣。
但問題，其實(shí)出在便攜氧氣瓶的容量上。
不管是急性高原反應(yīng)，還是高原腦水腫和高原肺水腫，都有著明確的吸氧建議：
急性高原反應(yīng)，氧氣流量以1~2L/min為宜，吸一個(gè)小時(shí)到兩個(gè)小時(shí)；高原肺水腫一般為4~8L/min，嚴(yán)重者可給予10L/min，輸氧應(yīng)持續(xù)12~24小時(shí)，直到完全恢復(fù)；高原腦水腫則以2~4L/min為宜，重癥患者可以間斷地添加至4~6L/min，直到患者清醒。
對(duì)于肺水腫和腦水腫來說，一罐便攜式氧氣能提供的實(shí)在只是杯水車薪，而對(duì)急性高原反應(yīng)來說，除非你隨身帶著一箱氧氣瓶，不然一瓶總計(jì)2~3分鐘的吸氧時(shí)間，也只是吸一口算一口，聊勝于無。
相比于1L的氧氣瓶，另一種更有效的方法是購買氧氣袋。一個(gè)50L的氧氣袋，可以到當(dāng)?shù)馗咴漠?dāng)?shù)蒯t(yī)院充滿氧氣，相當(dāng)于帶了50瓶的便攜氧氣瓶，省省可以吸上1個(gè)多小時(shí)。
當(dāng)然，這也意味著你得隨身抱著N個(gè)巨大的氧氣袋。
▲大容量的氧氣袋可以提供持續(xù)的供氧。
正經(jīng)的氧氣瓶采用高壓罐裝，看著體積不大，里面的氧氣并卻不少。
俄羅斯生產(chǎn)的poisk珠峰氧氣系統(tǒng)，重2.7千克，在每分鐘2升的流量下，瓶內(nèi)的氧氣可以使用大約6.5小時(shí)。當(dāng)然一分錢一分貨，這樣的氧氣也需要4000塊錢一瓶。
▲登珠峰，這樣一瓶氧氣需要550美元，還至少得準(zhǔn)備三瓶。
當(dāng)然，你可以買到或者在高原租到普通版本的高壓罐裝氧氣，7L型號(hào)的容量可以加壓儲(chǔ)存1050L的大氣壓氧氣，使用8~10個(gè)小時(shí)，但是重達(dá)10千克，這就是為什么你經(jīng)常能看到有人在珠峰大本營拉著一個(gè)手推車，上面是個(gè)大大的氧氣瓶。
▲圖片來源/小紅書
所以，高原上人手一個(gè)的小氧氣瓶，其實(shí)是還吸了個(gè)寂寞，更靠譜的方式是選擇氧氣袋，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行罐裝，價(jià)格不貴，或者租用高壓罐裝的氧氣，真正吸個(gè)痛快。
吸氧會(huì)產(chǎn)生依賴嗎：關(guān)于高原習(xí)服
人人都會(huì)有高原反應(yīng)，但人人也都能適應(yīng)高反（在一定程度上）。
人在進(jìn)入高原后，受到低氧等諸多因素的影響，全身各系統(tǒng)從器官水平到分子水平，從功能到組織結(jié)構(gòu)，都會(huì)發(fā)生一系列的改變，建立一系列的代償機(jī)制，使身體達(dá)到新的動(dòng)態(tài)平衡，這個(gè)過程就叫做高原習(xí)服（acclimatization）。
▲梅斯納爾通過無氧登頂珠峰，證明人類是可以不吸氧來到8000米的“死亡禁區(qū)”的。
對(duì)于高原習(xí)服良好的人來說，便能在高原環(huán)境中正常生活、工作而無任何不適；而相反，急性高原病的出現(xiàn)正是因?yàn)榱?xí)服不良，沒能適應(yīng)高原環(huán)境。
影響習(xí)服的首要因素是海拔高度和上升速度，理想的適應(yīng)過程是“階梯性習(xí)服”：每天晚上住宿/露營地海拔不應(yīng)該超過前一天的300~600米，逐漸向高海拔的低氧環(huán)境過渡。
通常我們會(huì)認(rèn)為乘坐飛機(jī)、火車進(jìn)藏，比乘坐汽車、步行進(jìn)藏，更加容易發(fā)生高原反應(yīng)，就是因?yàn)槿顼L(fēng)馳電掣般的交通工具和祖國基建狂魔的修路水準(zhǔn)，大大縮短了抵達(dá)高原的時(shí)間，減少了這個(gè)適應(yīng)的過程。
▲如今，“一日千里”都已經(jīng)成為過去式，青藏鐵路能輕松跑到“一日兩千里”，在工業(yè)革命以前，人類絕不可能以這么快的速度抵達(dá)高原。
階梯性習(xí)服是有效的高原適應(yīng)方法，但假期余額卻不允許。
不是每個(gè)人都有時(shí)間，從海拔500米的成都平原一路適應(yīng)到川藏線上4、5000米的雪山埡口的，也難怪大家只能人手一只氧氣瓶，扛著頭疼、硬著頭皮進(jìn)藏。
對(duì)于吸氧，網(wǎng)絡(luò)上也流行著兩種觀點(diǎn)：
一種觀點(diǎn)認(rèn)為在高原旅行中，缺氧導(dǎo)致的低血氧濃度對(duì)身體有害，所以應(yīng)該隨身攜帶氧氣，該吸就吸，不能用身體硬抗；另一種說法認(rèn)為吸氧會(huì)產(chǎn)生依賴性，應(yīng)該盡量靠自身的適應(yīng)能力來習(xí)服高原環(huán)境。
▲在攀登中吸氧。
那么，吸氧到底會(huì)產(chǎn)生依賴性嗎？
國內(nèi)有學(xué)者曾經(jīng)以180名高原駐訓(xùn)士兵為例，分組進(jìn)行吸氧測試，結(jié)果表明，吸氧組在停止吸氧后的血氧飽和度逐漸下降，但始終高于未吸氧組，并逐漸趨近，在停止吸氧28天后，吸氧組和未吸氧組的血氧飽和度基本相當(dāng)。
在這項(xiàng)研究中，吸氧并沒有讓駐訓(xùn)官兵產(chǎn)生依賴性，在停止吸氧后，他們的血氧飽和度甚至還高于未吸氧的組別。
事實(shí)上，在高原行進(jìn)過程中，只要有足夠暴露在低氧環(huán)境中的時(shí)間（6小時(shí)以上），身體就會(huì)開始逐步適應(yīng)。海拔適應(yīng)的黃金法則“高走低睡”就是利用這個(gè)原理：
白天向上攀升海拔，暴露在低氧環(huán)境中，但是晚上睡覺時(shí)候要撤回低海拔。
▲圖片來源/Kandoo Adventures
所以，吸氧并不會(huì)產(chǎn)生依賴，在高原城市這種醫(yī)療條件便利、氧氣隨手可得的地方，如果身體不適，可以能吸盡吸。
但“吸氧”面臨著另一個(gè)問題是：你帶的氧氣并不一定夠。
如果你背著四五罐小氧氣瓶去登山，你感到有些頭暈，那么吸氧一點(diǎn)問題也沒有，但吸氧的同時(shí)，你就該知道，這時(shí)候你應(yīng)該開始準(zhǔn)備下撤了。
在珠峰的登頂路上有著不少氧氣耗盡的遇難例子，這在318、在40冰川、在雀兒山也是一樣的，氧氣瓶應(yīng)該是撤退時(shí)的鳴金收兵，而不是你躍向更高海拔的沖鋒號(hào)。
氧氣不會(huì)產(chǎn)生依賴性，先有氧、再無氧攀登8000高峰的例子并不少。但這也不意味著想吸就吸，在遠(yuǎn)離人類社會(huì)，遠(yuǎn)離醫(yī)療系統(tǒng)的荒野里，這就是你的生命保障，當(dāng)你決定開始吸氧的那一刻，就必須做好吸完后的準(zhǔn)備。
準(zhǔn)備出發(fā)啦
對(duì)于高原病，我們應(yīng)該戰(zhàn)略上藐視，戰(zhàn)術(shù)上重視。
對(duì)于5500米以下的海拔，只要有足夠的適應(yīng)時(shí)間和條件，大部人都能夠習(xí)服，能夠進(jìn)行正常的旅游、工作、學(xué)習(xí)、甚至蹦迪，并不需要太過緊張、恐懼（精神過度緊張，也會(huì)加劇高原癥狀）。
但如果時(shí)間所迫，需要急進(jìn)高原，海拔上升過快、身體負(fù)荷過大，紅血球生成的量不夠，導(dǎo)致加快呼吸和心率無法滿足對(duì)身體對(duì)氧氣的要求，就會(huì)導(dǎo)致高原病，所以從戰(zhàn)術(shù)上，我們必須要重視它。
進(jìn)入高原前
學(xué)習(xí)高原醫(yī)學(xué)知識(shí)，克服恐懼、焦慮心理，保持心情舒暢。
不要感冒，呼吸道感染者應(yīng)該在進(jìn)入高原前治愈。
進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練，如深呼吸、有氧運(yùn)動(dòng)等，進(jìn)入高原前后堅(jiān)持做深呼吸運(yùn)動(dòng)能添加肺通氣量，增多氧氣吸入，加速習(xí)服。
如果判斷高原反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較大，可以考慮藥物預(yù)防，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用乙酰唑胺等有效的高反預(yù)防藥物。
▲圖片來源/Gabin Vallet on unsplash
進(jìn)入高原途中
階梯性習(xí)服，在3000米以下地區(qū)，每天的宿營地不超過前一天的600米，在3000~5000米地區(qū)，每天的宿營地不超過150~300米。
如果每日爬升過大，就會(huì)面臨高原病的風(fēng)險(xiǎn)，需要做好應(yīng)對(duì)措施，保證能夠及時(shí)下降、能夠獲得充足的氧氣。
▲圖片來源/Josh Harvey on unsplash
進(jìn)入高原后
注意保暖，不宜著涼，應(yīng)對(duì)寒冷會(huì)添加身體的耗氧量，加劇高原反應(yīng)。
避免疲勞，不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)、連續(xù)開車。
飲食以高碳水、高蛋白、低脂肪為主，多吃新鮮蔬菜和水果，因?yàn)榫S生素的消耗量在缺氧條件下時(shí)平時(shí)的2~5倍。
▲圖片來源/Mae Mu on unsplash
不要吸煙、喝酒。香煙產(chǎn)生的一氧化碳與血紅蛋白的親和力時(shí)氧氣的250~300倍，大量吸氧會(huì)明顯加重高原反應(yīng)。酒精會(huì)添加耗氧量，散發(fā)熱量，并引起神經(jīng)興奮，在高原上尤其危險(xiǎn)。
3天內(nèi)避免洗澡，因?yàn)橄丛璨粌H會(huì)消耗體力，添加耗氧量，而且容易引起感冒。
▲圖片來源/?nder ?rtel on unsplash
多喝熱水，在高原的干燥條件下會(huì)更加缺水，加上高原習(xí)服的過程中身體的血紅蛋白量會(huì)增高，導(dǎo)致血液粘稠度增加，極易形成血栓，引發(fā)心腦血管意外。所以，不用懷疑，“多喝熱水”就是高原地區(qū)的四字箴言，抱起你最大的保溫杯，每天的飲水量應(yīng)該以3~4L為宜。
如果感到頭疼、頭疼、惡心等癥狀，應(yīng)該及時(shí)吸氧，必要時(shí)就診。
其實(shí)，不必那么“談高反色變”，只要好好適應(yīng)，遵守高原的安全原則，大部分人都可以來到高原，享受高海拔的美麗景致。
但如果你從未進(jìn)過高原，還是應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)格的體檢，咨詢醫(yī)生是否適合進(jìn)入高原。
祝大家順利出發(fā)，平安旅行！
主要參考文獻(xiàn)
[1] 高原醫(yī)學(xué). 格日里. 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社. 2015.
[2] 2019 年美國野外醫(yī)學(xué)會(huì)實(shí)踐指南—高原病的預(yù)防與治療指南更新解讀. 陳琳、唐發(fā)娟、肖東瓊、李熙鴻. 華西醫(yī)學(xué), 2020, 35(11):7.
[3] 行走在高海拔. Medex. 2008
[4] 高原駐訓(xùn)期間作業(yè)士兵最佳吸氧方案的探討. 田志軍, 賀衛(wèi)萍, 米安明. 人民軍醫(yī), 2013, 56(7):3.
總結(jié)一下
1. 高原反應(yīng)很危險(xiǎn)，可能演化為肺水腫和腦水腫，嚴(yán)重可危及生命，氧氣該吸就得吸；
2. 吸氧不會(huì)產(chǎn)生依賴，但你必須準(zhǔn)備足夠的氧氣，提前做好氧氣耗盡下撤的準(zhǔn)備；
3. 高原常見的小氧氣瓶“幾乎沒用”，因?yàn)槿萘刻?，吸不了幾口，可以購買氧氣袋或者租用高壓罐裝氧氣瓶，可以供應(yīng)長時(shí)間吸氧；
聲明：本文不用于提供醫(yī)學(xué)建議，診斷或治療。高海拔有風(fēng)險(xiǎn)，每個(gè)人的高原反應(yīng)癥狀具有差異性，本文觀點(diǎn)僅供參考，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)入高海拔地區(qū)。
撰文/SINGING
設(shè)計(jì)/Vio
編輯/時(shí)雨
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