某女，45歲。2014年8月20日診：胃痛綿綿，久而不愈，時(shí)重時(shí)輕近10年。
平素胃脘痞滿覺涼，但食量尚可。大便稀薄完谷不化，經(jīng)常服“胃友、復(fù)合維生素B”等即輕。偶因飲食不當(dāng)，或寒、溫失宜即復(fù)加重。
今胃痛加重4天，時(shí)痛劇，時(shí)而稍緩。以手按之，疲軟亦無硬痛。詢之知其飲食銳減，大便稀溏日二三次。望舌淡潤，苔薄白，脈沉細(xì)稍緊。
診為太陰病，脾胃虛寒之證，其屬太陰虛寒、脾陽不運(yùn)所致。治當(dāng)溫補(bǔ)陽氣，溫運(yùn)中焦，處以四逆湯加味。
處方：制附子24克，干姜12克，炙甘草12克，肉桂6克，肉豆蔻6克。5劑。
再診：胃已不痛，痞滿消除，腹瀉也止。飲食增加，脈舌同前，再與前方5劑。
三診：胃沒有再痛，胃脘痞滿消除，大便正常，其病暫緩解，脈沉細(xì)無力，舌淡苔薄白，改處以附子理中丸5合。每次服12粒，每日2次。并囑患者注意節(jié)制飲食，勿過饑過飽，忌食生冷油膩，刺激性食物。
至今已3個(gè)月，胃病未再復(fù)發(fā)。
按語：大便溏瀉完谷不化，病屬下焦坎陽溫煦不足，故以四逆湯直溫下焦坎陽，溫補(bǔ)其下以促中焦。鄭欽安說：下陽為上、中二陽之根，無下陽即無上、中二陽。下陽本平先天所生，而中陽卻是先天所賴，是故補(bǔ)下陽即是壯中陽，中陽復(fù)則腎陽充。
故以四逆湯補(bǔ)腎溫脾，加肉桂溫通陽氣，肉蔻溫中止瀉。脾腎陽氣充盛，陽氣流通則胃痛可止，陽氣通。陽邪消散則痞滿可消，腹瀉自愈。
