穿刺病理：細支氣管肺泡癌
【CT表現(xiàn)】
1.早期表現(xiàn)為毛玻璃背景上的結(jié)節(jié)狀影。
2.葉段性分布的肺實變，分布以肺外圍為主，大小不等，病變中央相對密實，邊緣淺淡，逐漸過度為毛玻璃密度，鄰近肺內(nèi)可見散在分布的結(jié)節(jié)狀及小斑片病灶。實變?nèi)~段的體積增大，葉間裂向外膨出。
3.病理性的充氣支氣管征和血管造影征：實變病灶內(nèi)的充氣支氣管走形僵直，管壁不規(guī)則增厚，突然截斷，可呈枯樹枝樣；增強后病灶內(nèi)的強化血管僵直、狹窄、分支減少。
4.部分實變區(qū)可見蜂房狀氣腔，病理基礎(chǔ)可能是細支氣管被腫瘤浸潤形成活瓣性狹窄，導致管腔及肺泡不規(guī)則擴張所致。另外部分病例可見鈣化。
5. 病變演變總的趨勢是范圍逐漸擴大、形態(tài)逐漸多樣、密度逐漸增高。
【本例特點及鑒別】
本例較為典型：
①咳多量粘痰；
②兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)及部分實變，分布以肺外圍為主；
③實變的肺內(nèi)充氣支氣管狹窄、僵直、截斷；
④實變區(qū)內(nèi)可見多發(fā)散在大小不等蜂房狀氣腔；
⑤病變累及范圍大，表現(xiàn)較為多樣化。
鑒別：
①大葉性肺炎空氣支氣管走行柔和，分支自然，無明顯管壁增厚、管腔狹窄表現(xiàn)。
②本病與肺結(jié)核的影像學鑒別較為困難，應動態(tài)隨訪觀察，本病變演變總的趨勢是范圍逐漸擴大、形態(tài)逐漸多樣、密度逐漸增高，而結(jié)核一般無這種趨勢。CT引導下經(jīng)皮肺穿活檢是較安全、理想的確診本病手段。
