高血壓可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩種類型，H型高血壓又是什么意思呢？H型高血壓是指伴有血中同型半胱氨酸水平增高（Hcy≥15 μmol/L）的原發(fā)性高血壓。同型半胱氨酸（homocysteine）的英文首字母是H，H型高血壓因此而得名。
同型半胱氨酸是人體蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中產(chǎn)生的重要中間產(chǎn)物，屬于一種含硫的毒性氨基酸。正常情況下，同型半胱氨酸被分解代謝后經(jīng)腎臟排出體外，血中濃度維持在較低水平。當(dāng)同型半胱氨酸的代謝受阻，血中堆積過多，就會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生不利的影響。有研究表明，血中同型半胱氨酸水平與心血管疾病危險(xiǎn)性增加相關(guān)，與高血壓一樣，也是心血管疾病的危險(xiǎn)因素。
血中同型半胱氨酸水平每增加5 μmol/L，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加59%，缺血性心臟病風(fēng)險(xiǎn)增加33%。與單純高血壓相比，高血壓合并高同型半胱氨酸血癥進(jìn)一步增加腦卒中發(fā)生和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。有研究數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)成年高血壓患者中H型高血壓約占75%。在我國(guó)高血壓合并腦卒中的發(fā)病率是歐美人群的2.2倍。究其原因，我國(guó)H型高血壓的比例較高可能是其重要因素之一，因此H型高血壓在我國(guó)也受到了特別的關(guān)注。
不過有關(guān)H型高血壓的危害僅是我國(guó)部分學(xué)者的觀點(diǎn)，尚未獲得醫(yī)學(xué)界專家的普遍認(rèn)同。
血中同型半胱氨酸水平升高的原因是什么？
同型半胱氨酸在體內(nèi)由甲硫氨酸轉(zhuǎn)甲基后生成。在正常情況下，同型半胱氨酸生成之后有兩條去路，一是在胱硫醚縮合酶和胱硫醚酶的催化下生成半胱氨酸，這需要維生素B6的參與或經(jīng)巰基氧化結(jié)合生成高胱氨酸；二是在葉酸和維生素B12的輔助作用下同型半胱氨酸再甲基化重新合成甲硫氨酸，此過程需甲硫氨酸合成酶的催化，并且必須有N5-甲基四氫葉酸作為甲基的供體，后者是由四氫葉酸經(jīng)5，10-甲烯四氫葉酸還原酶催化而產(chǎn)生。當(dāng)上述代謝過程出現(xiàn)障礙，則可引起血中同型半胱氨酸水平升高。目前認(rèn)為引起血中同型半胱氨酸升高的原因主要有以下3個(gè)方面。
（1）遺傳因素：當(dāng)存在遺傳基因缺陷或突變，導(dǎo)致同型半胱氨酸代謝必需的酶缺乏或活性降低時(shí)，血中的同型半胱氨酸分解發(fā)生障礙，可引起血中同型半胱氨酸水平增高。已知葉酸參與了同型半胱氨酸代謝，研究發(fā)現(xiàn)葉酸代謝過程中的一種關(guān)鍵酶基因變異（TT基因型）患者血中同型半胱氨酸水平是CT或CC基因型的兩倍。
（2）飲食因素：葉酸、維生素B6和維生素B12是同型半胱氨酸代謝反應(yīng)中的必需因子。如果攝入不足，導(dǎo)致體內(nèi)葉酸、維生素B6或維生素B12缺乏，可出現(xiàn)同型半胱氨酸代謝障礙，引起同型半胱氨酸在血中堆積。
（3）不良生活方式：過量飲酒、咖啡或濃茶，吸煙，高脂肪飲食（包括吃過量的紅肉），日常攝入大量食鹽，缺乏運(yùn)動(dòng)，精神壓力過大等不良生活方式，也是導(dǎo)致高同型半胱氨酸血癥的禍?zhǔn)字弧?/p>
H型高血壓如何治療？
H型高血壓治療總的原則與一般的高血壓相同?！禜型高血壓診斷與治療專家共識(shí)》對(duì)于H型高血壓的治療提出了以下建議。
（1）一般性治療：進(jìn)行生活方式干預(yù)，推薦盡可能多地?cái)z入富含葉酸的食物如動(dòng)物肝臟、綠葉蔬菜、豆類、柑橘類水果、谷類等。
（2）藥物治療：在常規(guī)降壓治療的基礎(chǔ)上可考慮聯(lián)合補(bǔ)充葉酸。如依那普利葉酸片就是普利類抗高血壓藥加葉酸的復(fù)方制劑，可用于H型高血壓的治療。
