冠心病心絞痛是臨床上常見病，多發(fā)于老年群體，主要是由于為心臟供血的冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化、狹窄、痙攣等，從而導(dǎo)致心肌細胞缺血、缺氧，誘發(fā)患者出現(xiàn)胸悶、胸痛等臨床癥狀。其根源是血管內(nèi)皮功能損傷、血栓形成、炎癥反應(yīng)等。另外與患者飲食不當、過度勞累、情緒激動、肥胖、吸煙等因素密不可分。

目前，臨床上主要通過擴張冠脈、降血脂、抗血栓、保護血管內(nèi)皮、改善血液循環(huán)、增加供血供氧、減輕心臟前后負荷等手段進行治療。常用心元膠囊、通心舒膠囊等。

心元膠囊

心元膠囊屬于國家保密方，是《冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療指南》中證據(jù)級別B級，強推薦用藥。主要由制何首烏、丹參、地黃、麥冬、三七等組成。滋腎養(yǎng)心，活血化瘀。用于胸痹心腎陰虛、心血瘀阻證，癥見胸悶不適、胸部刺痛或絞痛、或胸痛徹背、固定不移、入夜更甚、心悸盜汗、心煩不寐、腰酸膝軟、耳鳴頭暈；冠心病穩(wěn)定型勞累性心絞痛、高脂血癥見上述證候者。

從中醫(yī)的角度來看：何首烏滋陰養(yǎng)血、活絡(luò)止痛、化濁降脂；丹參活血通脈、涼血消癰；地黃養(yǎng)陰生津、補血益氣、清熱涼血；麥冬養(yǎng)陰生津、瀉熱化痰、潤肺清心；三七止血消腫、散瘀止痛。

現(xiàn)代藥理研究表明，制何首烏具有降血脂、抗動脈粥樣硬化、保護心肌的作用；丹參具有擴張血管、增加冠狀動脈血流量，使心室缺血面積顯著縮小，可以明顯改善血管內(nèi)皮功能，對心肌缺血和缺血后再灌注損傷有預(yù)防性干預(yù)作用，使內(nèi)皮素含量明顯下降。

大劑量地黃可以使血管擴張，增強心肌收縮力，抑制心、腦線粒體Ca2+-Mg2+-ATP酶活性，從而保護心腦組織，避免ATP耗竭和缺血損傷。麥冬能顯著提高心肌收縮力及和心臟泵血功能，改善心臟血流動力學；能夠明顯增加心肌營養(yǎng)性血流量。常用于預(yù)防和治療心律失常。

三七能夠抑制內(nèi)核因子的活化，降低細胞間黏附分子-1表達及中性粒細胞浸潤而起到心肌保護作用；可減少心肌細胞缺血損傷時細胞內(nèi)酶的釋放，減輕細胞形態(tài)改變和維持DNA合成；能提高肌漿內(nèi)膜上的Ca2+泵活性，糾正心肌細胞內(nèi)Ca2+超負荷，提高左室心肌能量，改善左室舒張功能。同時三七還有明顯抗凝，抑制血小板聚集作用，對心肌缺血和缺血-再灌注損傷有很強的保護作用。

綜上所述，心元膠囊具有較好的改善和預(yù)防心肌缺血，減少心肌梗塞范圍，增加冠脈流量，降低冠脈阻力，降低心肌耗氧量，降低膽固醇、甘油三脂，降低全血黏度、血漿黏度，改善血液流變性異常的作用，對動脈粥樣硬化斑塊有治療和改善作用。

監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，該藥可能引起肝生化指標異常，肝功能不全者禁用。服藥期間應(yīng)注意監(jiān)測肝生化指標，如發(fā)現(xiàn)肝生化指標異?；虺霈F(xiàn)全身乏力、食欲不振、厭油、惡心、尿黃、目黃、皮膚黃染等可能與肝損害有關(guān)的臨床表現(xiàn)時，或原有肝生化檢查異常、肝損害臨床癥狀加重時，應(yīng)立即停藥并就醫(yī)。

通心舒膠囊

通心舒膠囊為傳統(tǒng)藏醫(yī)方劑，屬于益氣活血類中成藥，是《冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療指南》中證據(jù)級別C級，有條件推薦用藥。主要成分為沙棘提取物、丹參提取物、川芎。益氣行滯，化瘀止痛。用于氣虛血滯，胸痹心痛，心悸氣短；冠心病心絞痛見上述證候者。

沙棘具有健脾消食，止咳化痰，活血散瘀的功效，可用于脾虛食少，食積腹痛，咳嗽痰多，胸痹心痛，瘀血經(jīng)閉，跌打瘀腫。沙棘富含多種化學成分，其主要活性成分為黃酮類化合物，沙棘黃酮廣泛存在于沙棘果、沙棘籽和沙棘葉中。大量研究表明，沙棘黃酮作用廣泛，具有保護血管內(nèi)皮細胞、抑制氧化應(yīng)激、調(diào)節(jié)機體自噬功能、改善糖脂代謝、抗血小板聚集及抗血栓形成、保護心肌細胞、抗動脈粥樣硬化、降壓等作用。

丹參性味苦，微寒，有活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛，涼血消癰，除煩安神的功效。丹參所含有的化學成分主要包括丹參酮Ⅰ-Ⅵ、丹參酮B、隱丹參酮等脂溶性成分，以及丹參素、丹參酸Ａ等水溶性成分兩大類，其有效成分能夠在抗動脈粥樣硬化、抑制心肌肥厚、抗心肌缺血等方面發(fā)揮關(guān)鍵作用。

川芎性味辛溫，有活血行氣、祛風止痛的功效。川芎中含有以川芎嗪為代表的的生物堿類、以苯酞類化合物為主的揮發(fā)油、以阿魏酸為代表的有機酸類等，主要通過保護血管內(nèi)皮細胞、抑制血管平滑肌異常增殖、延緩平滑肌細胞衰老、降血脂及抗動脈粥樣硬化等方面來保護心血管系統(tǒng)。

臨床研究證明，通心舒膠囊能擴張冠脈，恢復(fù)局部血液灌注，降低心肌耗氧，有效緩解胸悶胸痛癥狀?？剐穆墒С?，有效改善心功能指標和心肌酶水平，聯(lián)合西藥可進一步改善心功能，提高左心室射血功能，避免心室重構(gòu)。

總之，心元膠囊、通心舒膠囊治療冠心病療效確切。心元膠囊更側(cè)重于心腎陰虛證，臨床表現(xiàn)： 胸痛以疼痛時作時止為特點，癥見腰膝酸軟，心悸失眠，五心煩熱，口燥咽干，潮熱盜汗。舌紅少苔，脈細數(shù)。通心舒膠囊更側(cè)重于氣虛血瘀證，臨床表現(xiàn)：胸痛以胸痛胸悶、勞則誘發(fā)為特點，癥見氣短乏力，身倦懶言，心悸自汗，面色淡白或晦暗。舌胖淡暗，脈沉澀。