平時(shí)無(wú)論是醫(yī)生，還是大家經(jīng)?？吹降尼t(yī)學(xué)科普文章，都一再?gòu)?qiáng)調(diào)糖友要控制好血糖。因?yàn)樘悄虿∽钊菀滓鹛悄虿⌒阅I病，而糖尿病性腎病又會(huì)引起高血壓，形成一系列的惡性循環(huán)。所以糖友控制好血糖，可以避免一系列的并發(fā)癥。除了控制好血糖，預(yù)防和治療糖尿病腎病還要做什么呢？

1、什么是糖尿病腎??？

糖尿病腎臟病變，也稱糖尿病腎病，是糖尿病主要的微血管病變之一。有1/5～2/5的糖尿病患者會(huì)發(fā)生糖尿病腎病。病變主要累及腎臟的小血管和腎小球，會(huì)造成蛋白尿和腎臟濾過(guò)功能異常。

糖尿病腎病是導(dǎo)致終末期腎病，也就是常說(shuō)的“腎功能衰竭”、“尿毒癥”的重要原因之一。在美國(guó)，將近1/3的終末期腎病是由糖尿病腎病引起的。因?yàn)榻K末期腎病的治療手段有限，患者的生活質(zhì)量差，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)重，所以，糖尿病腎病越來(lái)越受到重視。

2、糖尿病腎病如何防治？

從糖尿病腎病的進(jìn)展我們可以看到，糖尿病腎病在早期還是有機(jī)會(huì)逆轉(zhuǎn)的，但隨著病情的加重，只能阻止病情的進(jìn)一步發(fā)展，到了終末期腎病的時(shí)候，除了透析、腎移植等昂貴、困難甚至不一定能獲得的治療之外，沒(méi)有更好的方法。因此，在未發(fā)病時(shí)預(yù)防，在發(fā)病后早診斷、早干預(yù)是非常重要的。

●糖尿病腎病的預(yù)防及治療的關(guān)鍵，是控制血糖和血壓到正常的范圍，并且糾正其他可以影響腎病的因素，尤其是吸煙和血脂異常。

我們建議所有患者在診斷糖尿病后盡快進(jìn)行糖尿病腎病的篩查，尤其是尿微量白蛋白排泄情況的檢測(cè)，以明確糖尿病腎病的有無(wú)和具體情況。在進(jìn)行該項(xiàng)檢查后，要依據(jù)糖尿病的類型、得病時(shí)間的長(zhǎng)短、尿微量白蛋白排泄的具體情況進(jìn)行合適的跟蹤隨訪，有必要時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，把握腎臟的情況，以便及時(shí)干預(yù)。

●持續(xù)的高血糖對(duì)腎臟有不良的影響，因此，糖尿病腎病早期的治療是通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)、口服降糖藥或者胰島素治療使血糖達(dá)標(biāo)。

研究表明，通過(guò)強(qiáng)化治療嚴(yán)格控制血糖，可以明顯降低糖尿病患者發(fā)生微量蛋白尿和臨床糖尿病腎病的風(fēng)險(xiǎn)；但一旦出現(xiàn)臨床蛋白尿或腎功能不全再開(kāi)始嚴(yán)格控制血糖，延緩腎功能減退的效果并不理想。因此，及早積極控制血糖是糖尿病腎病治療的重中之重。

●控制血壓也是預(yù)防和治療糖尿病腎病不可或缺的一環(huán)。

對(duì)于沒(méi)有明確糖尿病腎病證據(jù)的患者，血壓的控制目標(biāo)是在140/80毫米汞柱以下；如果已有明確的糖尿病腎病的證據(jù)，則需要將血壓控制在130/80毫米汞柱以下。

糖尿病患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓，如果血壓未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)咨詢專科醫(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)下控制血壓。在用藥方面，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（即普利類，如貝那普利、培哚普利、依那普利、福辛普利、賴諾普利、卡托普利等）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（即沙坦類，如氯沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等）是很好的選擇，它們不僅能降血壓，還能減少尿蛋白排泄和保護(hù)腎功能。有時(shí)，即使在血壓不高的情況下，醫(yī)生也可能使用這些藥物。

如果已經(jīng)進(jìn)入到腎功能受損的階段，患者不僅必須配合糖尿病的治療，還需要進(jìn)行慢性腎臟病的控制。此時(shí)，患者需要內(nèi)分泌科和腎臟科的聯(lián)合治療。要控制食物中蛋白質(zhì)的攝入量，攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，控制液體的攝入量，必要時(shí)進(jìn)行血液或腹膜透析甚至腎臟移植。所有治療的目的都是盡量減輕腎臟負(fù)擔(dān)，維持生命。

糖尿病腎病的預(yù)防以及及早干預(yù)是最為重要的。一旦出現(xiàn)臨床蛋白尿，在不加干預(yù)的情況下，10年左右（甚至更短的時(shí)間內(nèi)）就會(huì)發(fā)展到終末期腎病。

但是，糖尿病腎病的進(jìn)展可以被阻止、延緩在任何一個(gè)階段，在早期甚至是可以逆轉(zhuǎn)的。因此，在早期，要積極配合醫(yī)生，做好嚴(yán)格控制血糖、糾正高血壓以及控制其他危險(xiǎn)因素的工作。