糖尿病患者有時(shí)候會被一些慢性“奇特”的身體反應(yīng)所困擾，向醫(yī)生描述后再經(jīng)過一番檢查，被診斷為“糖尿病自主神經(jīng)病變”。可能大家更為熟悉的是糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變，那么糖尿病自主神經(jīng)病變這到底是什么意思呢？
糖尿病自主神經(jīng)病變也稱植物神經(jīng)病變，指機(jī)體自主神經(jīng)（植物神經(jīng)）的損害。自主神經(jīng)專職支配人體呼吸、心搏、血壓、胃腸蠕動和膀胱排尿等基本生理活動，并且不受主觀意識控制。當(dāng)自主神經(jīng)發(fā)生病變時(shí)，身體相應(yīng)的器官就會表現(xiàn)出一系列病癥。
（1）排汗異常：支配汗腺的自主神經(jīng)病變常出現(xiàn)下肢無汗、手和軀干則大量出汗的現(xiàn)象，進(jìn)餐時(shí)更明顯，即所謂的“味覺性出汗癥”。有的患者原為汗腳，發(fā)生自主神經(jīng)病變后可變?yōu)楦赡_。
（2）膀胱排尿功能異常：當(dāng)支配膀胱的自主神經(jīng)發(fā)生病變時(shí)，負(fù)責(zé)排尿的膀胱逼尿肌出現(xiàn)收縮無力而發(fā)生尿困難、尿不盡，膀胱內(nèi)殘余尿增多（正常人膀胱內(nèi)殘余尿＜50 ml）、膀胱充盈甚至導(dǎo)致尿潴留，久而久之，還可以因尿液反流引起泌尿系感染，并可能加重腎損害。
（3）性功能障礙：男性與女性均可出現(xiàn)性功能低下的表現(xiàn)，男性多有陰莖勃起功能障礙和（或）逆行性射精，女性可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂。
（4）胃腸功能紊亂：會引起吞咽困難、上腹飽脹、胃部不適、腹瀉或便秘或兩者交替。
（5）直立性低血壓：也稱體位性低血壓，當(dāng)支配血管的自主神經(jīng)發(fā)生病變后，部分患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的直立性低血壓，即臥位血壓正常，一旦突然從平臥位或蹲位坐起或站立時(shí)，血壓突然下降，呈低血壓狀態(tài)，患者會出現(xiàn)頭暈眼花、雙眼發(fā)黑，嚴(yán)重者可發(fā)生暈厥。
（6）心臟自主神經(jīng)病變：主要表現(xiàn)為安靜休息狀態(tài)下心率增快，多在90～100次/分以上，并且相對固定，運(yùn)動時(shí)心率也不像正常人那樣隨之加快，由此可造成運(yùn)動時(shí)供血不足，出現(xiàn)心悸、氣短、胸悶、頭暈、低血壓等癥狀。當(dāng)合并嚴(yán)重自主神經(jīng)病變時(shí)，還可發(fā)生無痛性心肌梗死、心臟驟停或者猝死。
（7）無癥狀性低血糖：一般情況下當(dāng)發(fā)生低血糖時(shí)，人體會立即出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮的癥狀，如心跳加快、出汗、手抖等。而當(dāng)自主神經(jīng)受損后，再發(fā)生低血糖時(shí)，就不會出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮的癥狀，從而導(dǎo)致糖尿病患者不能及時(shí)覺察低血糖并及時(shí)進(jìn)食，最終直接出現(xiàn)低血糖昏迷。
總之，長期的血糖控制不佳，可以損傷到支配人體最基本反應(yīng)的自主神經(jīng)，導(dǎo)致一系列各不相同的表現(xiàn)。
現(xiàn)有的治療總體包括病因治療和對癥治療兩方面：
（1）病因治療：主要從糖尿病神經(jīng)病變發(fā)生的原因著手。
①控制血糖：積極嚴(yán)格地控制高血糖并保持血糖穩(wěn)定是預(yù)防和治療糖尿病神經(jīng)病變的最重要措施。越早開始治療，治療效果越明顯。
②促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)：常用藥為甲鈷胺（甲基維生素B12）等。
③改善微循環(huán)：神經(jīng)的血供減少是導(dǎo)致神經(jīng)病變發(fā)生的一個(gè)重要因素，通過擴(kuò)張血管、改善血液高凝狀態(tài)和微循環(huán)來改善癥狀。常用藥物為前列腺素E1、己酮可可堿、胰激原酶和活血化瘀類中藥等。
④改善代謝紊亂：高血糖可導(dǎo)致神經(jīng)組織內(nèi)出現(xiàn)其他的代謝異常，引發(fā)神經(jīng)組織損傷。依帕司他等藥物可改善這種代謝紊亂。
⑤抗氧化應(yīng)激：氧化應(yīng)激是人體反應(yīng)失衡的表現(xiàn)，它是導(dǎo)致衰老和疾病的一種因素。常用的藥物為硫辛酸等。
（2）對癥治療：就是緩解機(jī)體的癥狀。如便秘患者可服用通便藥物，尿滯留患者可以采取藥物、導(dǎo)尿、膀胱造口等辦法來緩解癥狀。糖尿病神經(jīng)病變有時(shí)表現(xiàn)為軀體的疼痛，嚴(yán)重時(shí)會影響生活質(zhì)量。治療痛性糖尿病神經(jīng)病變的藥物包括：抗驚厥藥、抗抑郁藥物和阿片類鎮(zhèn)痛藥物（曲馬多和羥考酮）等。
