睡眠的重要性不言而喻，從時(shí)間上計(jì)算就占了生命的三分之一。良好的睡眠有助于維持正常的生理機(jī)能，恢復(fù)精力和體力，保持身體健康。有關(guān)專家統(tǒng)計(jì)，美國(guó)每年在夜間有37500人發(fā)生猝死，其中88%的猝死與心血管疾病有關(guān)，因此心血管患者的睡眠情況非常值得重視。
睡眠障礙能引起自主神經(jīng)紊亂，影響人的新陳代謝，使內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)都受到影響，可增加兒茶酚胺（特別是腎上腺素）的分泌，導(dǎo)致血管收縮、血壓上升、呼吸加快、新陳代謝增加，提高血漿游離脂肪酸和甘油三酯的水平，增大血小板的黏性，進(jìn)而引起一系列生理生化變化，導(dǎo)致冠心病、心力衰竭、高血壓、心律失常等心血管疾病的發(fā)生。
01 睡眠障礙與心血管病形影不離
在“雙心門(mén)診”的就診患者中，幾乎所有患者都認(rèn)可睡眠的重要性，也認(rèn)可良好情緒狀態(tài)與心理健康的重要性。有很多患者在就診時(shí)會(huì)主動(dòng)訴說(shuō)自己的睡眠狀況。
值得一提的是，在很多患者對(duì)于自身睡眠的表述當(dāng)中，有幾類是非常具有代表性的，如“我上床挺早的，但就是翻來(lái)覆去睡不著”，“哎呀醫(yī)生，我現(xiàn)在經(jīng)常是睡到半夜就驚醒了，噩夢(mèng)多”，“平時(shí)睡眠還行，但是第二天不能有事，有事的話，頭一天就睡不好了”，部分患者會(huì)以自己的現(xiàn)狀和之前作比較“我現(xiàn)在睡眠不好，每天天不亮就醒了，再也睡不著了”……
（1）睡眠障礙和冠心病
睡眠障礙可增加心血管疾病患者腎上腺素和兒茶酚胺的分泌，導(dǎo)致神經(jīng)興奮性高，心跳呼吸加快，血管收縮，血壓升高，大腦、心肌耗氧量增加，冠心病的發(fā)生率升高。
（2）睡眠障礙和心力衰竭
心力衰竭與睡眠障礙相互影響，互為因果。一方面睡眠障礙可以明顯提高心力衰竭患者惡性心血管事件的發(fā)生率，另一方面心力衰竭的臨床癥狀也會(huì)影響睡眠。
（3）睡眠障礙和心律失常
正常心臟節(jié)律是交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)功能平衡的結(jié)果，睡眠障礙會(huì)過(guò)度激活交感神經(jīng)，交感神經(jīng)過(guò)度激活會(huì)導(dǎo)致期前收縮(早搏)、室性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、心室顫動(dòng)等心律失常發(fā)生。
因此，要重視心血管患者的睡眠情況。值得注意的是，睡眠障礙不只是單純的夜不能寐，入睡困難、維持睡眠困難、過(guò)早覺(jué)醒和醒后無(wú)恢復(fù)感都屬于睡眠障礙的范疇。若睡眠不好，建議調(diào)整生活方式，若規(guī)律生活一段時(shí)間后仍不見(jiàn)效，建議在醫(yī)生的幫助下調(diào)整睡眠。
02 長(zhǎng)期失眠的高血壓患者，血壓多半下不來(lái)
許多高血壓患者（以中老年人居多）合并有失眠癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓可致大腦皮層興奮與抑制過(guò)程失調(diào)而引起失眠。失眠對(duì)血壓有顯著的影響，高血壓病可以導(dǎo)致失眠，失眠常使血壓升高。
臨床中發(fā)現(xiàn)，高血壓患者休息得好，則血壓相對(duì)平穩(wěn)，長(zhǎng)期失眠的高血壓患者，血壓多半控制不理想，失眠頻發(fā)可造成血壓升高。
有實(shí)驗(yàn)證實(shí)，睡眠時(shí)間在5~6小時(shí)的失眠者，血壓升高的危險(xiǎn)系數(shù)是正常者的3.5倍；而睡眠不足5小時(shí)的人，血壓升高的危險(xiǎn)系數(shù)是那些睡眠超過(guò)6小時(shí)的人的5倍。
03 睡眠是否正常，需追溯整個(gè)睡眠變化
失眠是最為多見(jiàn)的睡眠異常之一，在一般人群中也普遍存在，并以慢性失眠癥多見(jiàn)。在普通人群中，失眠的發(fā)病率為4%~48%；在符合失眠癥診斷的患者中，有31%~75%罹患慢性失眠癥，其中2/3以上的患者病程超過(guò)一年。
心血管疾病的診斷，除了分析患者的主訴外，還有較為確切的影像學(xué)檢查手段、生物化學(xué)檢驗(yàn)手段、生理電學(xué)檢查手段等。而睡眠異常的判斷更多地來(lái)自于患者的主觀感受。所以，當(dāng)患者描述當(dāng)前存在睡眠困擾的時(shí)候，通常還需要說(shuō)明整個(gè)睡眠的變化情況，即從什么時(shí)間開(kāi)始出現(xiàn)了睡眠障礙或異常。下表用于和患者的睡眠情況作比較。
睡眠正常的客觀標(biāo)準(zhǔn)：
入睡快，一般來(lái)說(shuō)15分鐘左右即可入睡。
睡眠深，不易驚醒，即使了，5分鐘左右后又能入睡。
睡眠的時(shí)候，無(wú)噩夢(mèng)、驚夢(mèng)現(xiàn)象，猛然醒過(guò)來(lái)以后很快忘記夢(mèng)境。
起床以后精神狀態(tài)很好，沒(méi)有疲勞的感覺(jué)。
白天工作效率高，沒(méi)有睡意。
睡眠時(shí)間成人一般在6~8小時(shí)，無(wú)長(zhǎng)期過(guò)少（少于5小時(shí)）及睡后不適感。
當(dāng)然，這一標(biāo)準(zhǔn)雖然較為客觀，但是真正判斷時(shí)還是需要考慮個(gè)體的差異性。同時(shí)我們也可以借助于睡眠量表和睡眠電腦監(jiān)測(cè)獲得更為準(zhǔn)確、直觀的睡眠數(shù)據(jù)，將其作為臨床判斷的補(bǔ)充依據(jù)。
04 引起睡眠障礙的行為和認(rèn)知
不良的睡眠習(xí)慣：睡眠之前過(guò)度使用智能手機(jī)，或從事容易引發(fā)人體興奮的活動(dòng)。如熬夜看刺激、精彩的視頻等，不僅不利于睡眠，也讓整個(gè)機(jī)體得不到休息，危害心血管系統(tǒng)的健康。
認(rèn)知偏差：個(gè)體相關(guān)的認(rèn)知模式存在偏差，如對(duì)原發(fā)疾病本身相關(guān)的過(guò)度擔(dān)心，以及反復(fù)思慮不愉快的事情等，容易導(dǎo)致睡眠不足或睡眠異常。這種過(guò)度擔(dān)心狀態(tài)如果不能發(fā)生轉(zhuǎn)變，可能就會(huì)發(fā)展成失眠或焦慮。
臨床常見(jiàn)的失眠形式：
睡眠潛伏期延長(zhǎng)：超過(guò)30分鐘才入睡。
睡眠維持障礙：夜間覺(jué)醒次數(shù)≥2次，或凌晨早醒。
睡眠質(zhì)量下降：睡眠淺，多夢(mèng)。
總睡眠時(shí)間縮短：通常少于6小時(shí)。
日間殘留效應(yīng)：次晨感到頭昏、精神不振、嗜睡、乏力等。
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