作者：徐青
編者按：9月16日，《健康上海行動（2019-2030年）》全文發(fā)布，這是我國第一個省級中長期的健康行動方案，將在未來10余年來，全方位干預民眾健康影響因素。上海市40多個部門共同努力制定的這一行動方案，是將上海打造成一個健康城市，讓2400萬上海市民創(chuàng)造出更高品質(zhì)的健康生活。
提到健康城市，很難忽略被譽為世界最健康、最幸福的城市——哥本哈根。雖然在人口和面積上很難與國內(nèi)大都市進行對比，但這座位于北歐城市在健康城市的建設上有不少“秘訣”值得借鑒。
冬天的哥本哈根也非常冷，但大街上依然都是騎自行車的孩子、成人和老人，父母用載貨自行車來帶孩子，甚至還能看到時不時有人跳進戶外游泳池游泳。看起來好像哥本哈根人天生喜歡戶外，愛運動，希望健康。
然而事實并非如此，就騎自行車這件事來看，哥本哈根人更多的是“被逼無奈”。
圖片來源：《哥本哈根健康政策2015-2025》
哥本哈根人“不愛”騎車
自行車已經(jīng)成了丹麥首都哥本哈根的一個標志。這個城市的自行車數(shù)量是汽車的5倍，自行車道總長度超過400公里。哥本哈根62%的市民每天騎單車上下班，很多人在寒冷潮濕的天氣依然如此。
“這并不是因為騎車是最健康的選擇，而是因為這個城市就是為單車設計的，騎車是最簡單、最方便的出行方式?！?哥本哈根市公共衛(wèi)生負責人Katrine Schjnning說。
丹麥有一個基金專門用來推廣自行車，其中國家提供部分資金，約40%。各市和其他組織可以申請資金推廣自行車，可以是騎車上學、上班項目，也可以是自行車道設計、維護和自行車旅游項目等。
幸福研究所（Happiness Research Institute）的首席執(zhí)行官Meik Wiking介紹，很多人都喜歡邊騎自行車邊喝咖啡，所以哥本哈根在路邊設計了一些綠色的垃圾桶，讓騎行者不用下車能隨手扔掉裝咖啡的紙杯；在騎行者需要停下來等綠燈的時候，路邊還有較高的臺階，讓他們放下腳休息；下雪的時候，要先打掃自行車道，后打掃機動車道……
“這都是很小的事，但很重要?！?Meik Wiking說，“從歷史古跡和吸引力上來說，哥本哈根不是一個偉大的城市，但是從便捷程度上來講，我認為哥本哈根是一座偉大的城市，是一座以人為中心的城市?！?/p>
英國知名的城市設計和規(guī)劃咨詢公司Barton Willmore合伙人John Haxworth表示，便捷才是關(guān)鍵?！叭绻O計的東西更快、更方便、更低廉，那么不管其出發(fā)點如何，人們就都會去支持它。給居民提供正確的基礎設施，人們就會去使用它。哥本哈根人并不是因為在道德上認識到綠色出行是好的，而是因為這是他們上學、上班、送孩子上學最快、最好的方式。”
哥本哈根揭示了一個真理——我們并不會自覺去做對自己健康有益的事，只會做讓自己生活最簡單的事。
讓健康成為捷徑
與自行車出行的便利一起到來的，還有一些嚴格的規(guī)定。自2014年3月28日起，整個丹麥對騎自行車出行有了更嚴格的要求，騎行者會因為以下情況被罰款：到了晚上一定時間不開車燈，邊騎車邊看手機，剎車不靈，不遵守交通指示燈，逆行，在人行道騎行，靠左行使等。
這些規(guī)則讓自行車出行更加規(guī)范，但規(guī)則也不一定總是奏效，因為丹麥人并不喜歡被指揮。拿公共場所禁煙來說，哥本哈根雖然禁止在室內(nèi)和工作場所吸煙，但是也有例外，比如規(guī)模較小的酒吧是無需禁煙的。一些酒吧就把自己的室內(nèi)面積縮小，以達到允許吸煙的標準。但衛(wèi)生當局并不能在孩子聚集的游樂場禁止吸煙，只能貼一些標語，禮貌地提醒人們最好不要吸煙，如果真的吸煙了，也不會有什么懲罰。
Katrine Schjnning解釋，“在這里，抽煙幾乎被認為是一項人權(quán)。官方不能限制人們抽煙，因為這是個人自由，哪怕公共衛(wèi)生專家或教授再三強調(diào)吸煙是健康最大的殺手。喝酒也一樣，酒在丹麥的文化里是非常根深蒂固的。在歐洲，丹麥的年輕人應該是最能喝的?！?/p>
既然不能一刀切地強制執(zhí)行，哥本哈根“被迫”實施了更多補救措施，讓生活在這座城市的人，想不健康都難。例如給所有到健康診所的人免費提供戒煙課程、心理診療等。
雖然哥本哈根被聯(lián)合國評為最幸福的城市之一，但依然“很多人都有焦慮、壓力、抑郁等。”負責管理健康和老年人的哥本哈根副市長Sisse Marie Welling說，“精神健康是西方世界的一個大問題。我們肯定是做錯了什么，才讓這么多人備受精神健康的困擾?，F(xiàn)在，我們正在盡力提供免費幫助?！?/p>
盡管丹麥的醫(yī)療服務是免費的，但是精神疾病的治療還需自費。所以哥本哈根正在壓力診所提供免費診療，不僅面向工作壓力多大的人，也給因失業(yè)或其他問題而備受困擾的人提供幫助，如小組討論和正念訓練等。來到診所的人還可以免費參加瑜伽和其他課程，診所也鼓勵他們在課后和其他組員保持聯(lián)系。目前，來就診的人中30歲到40歲的女性居多。為覆蓋更多目標人群，該計劃還在一些工作介紹中心張貼廣告，希望觸達那些對心理健康不以為意的50歲左右的失業(yè)男性群體。
這項舉措取得了巨大成功，參與人員的癥狀減少了近30%。
圖片來源：《哥本哈根健康政策2015-2025》
可持續(xù)的健康政策
哥本哈根也有和其他城市一樣難以避免的問題：肥胖以及肥胖所帶來的相關(guān)疾病，如心臟病、高血壓和癌癥等。然而，要想控制這一問題，必須有可持續(xù)的健康政策，基礎的社會和文化都要做出改變。
2011年10月，丹麥開世界先例出臺了脂肪稅（fat fax），旨在給脂肪含量高的食物加稅，因為13%的丹麥人體重過重。哥本哈根大學的研究發(fā)現(xiàn)，這一舉措確實減少了飽和脂肪酸的攝入量，也在一定程度上改變了人們的消費習慣，水果和蔬菜的消費量都增多了。更重要的是，它還使非傳染疾病的死亡人數(shù)降低了。數(shù)據(jù)顯示，脂肪稅每年可使123人免于因疾病死亡，其中76人在75歲以下。
但這一政策也帶來了其他影響，如鹽的消費增長。“當一類食物的價格上漲時，人們就會尋找其他替代品。因此，飽和脂肪酸攝入降低時，人們可能就需要在食物中增加更多鹽。” 哥本哈根大學研究者Smed說。
這項稅收政策在2013年1月被廢，同時被廢的還有一項含糖飲料的稅。導致這一結(jié)果的還有另一個重要問題。正如Katrine Schjnning所說，丹麥不像英國，是一個島，如果丹麥禁止售賣這些東西，人們會到臨近的德國去買碳酸飲料、煙酒。這不僅對健康無益，對經(jīng)濟和稅收也無益。
所以哥本哈根就放棄了禁令，稅收也不設任何限制。所能做的就是開展更多可持續(xù)的健康政策，讓健康的生活更方便，如餐廳和菜市場都在市民步行可到達的范圍內(nèi)，保證隨時可以買到健康的食物；鼓勵和支持學校和企業(yè)提供有營養(yǎng)的午餐；公園也是所有市民步行15分鐘可以到達的距離。
Katrine Schjnning說：哥本哈根有非常好的健康政策，并且這些政策是可持續(xù)的，從而規(guī)避了政治變化所帶來的影響，因為公共衛(wèi)生方面的改變是一個長期的過程。
將財富轉(zhuǎn)化為福祉
另外值得一提的是，北歐國家很擅長將財富轉(zhuǎn)化為福祉。
丹麥是一個將收入的60%來交稅的國家。Meik Wiking解釋： “這是對生活質(zhì)量投資。當然，如果我交稅較低，就可以購買更大的車，但是這不會給我?guī)硇腋?。能讓我更幸福的是知道我愛的人、關(guān)心的人正在被保護著、愛護著?！边@是斯堪的納維亞式幸福，從某種意義上來說，斯堪的納維亞人已經(jīng)將幸福的價簽拿掉了。
在這個收稅過高的國家，從托兒所到大學的教育都是免費的，學生還能得到非常豐厚的資助。醫(yī)療是免費的，在家給老年人提供護理也是免費的。如果一名老年人本該出院而沒有出院，那么城市將受到很嚴重的罰款，從而杜絕了資源濫用的問題。
哥本哈根是一個年輕的城市，所以還沒有經(jīng)歷其他很多城市面臨的老齡化問題。但這個問題不會太遠。以前，哥本哈根人習慣于在退休后搬離城市，而現(xiàn)在更多人喜歡留在城市里和家人在一起。
參考資料：
1. How do you build a healthy city? Copenhagen reveals its secrets
2. Copenhagen Named World’s Healthiest City
3. Study: ‘Fat tax’ made Denmark healthier
4. Building a healthy city: Can London catch Copenhagen?
