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中醫(yī)醫(yī)案/醫(yī)話/學(xué)中醫(yī)學(xué)臨床的參考文章

卓雨農(nóng)，成都人，1906 年（清光緒三十二年）生于中醫(yī)世家。16歲即隨父卓翰屏學(xué)習(xí)中醫(yī)，長進很快，內(nèi)、婦、兒科皆通，尤以婦科見長。1930 年其父病故，自此開始獨立行醫(yī)。而立之后，醫(yī)名即顯于蓉城，有“卓半城”之稱。

他主編的全國高等中醫(yī)院校試用教材《中醫(yī)婦科學(xué)》（一、二版），為中國高等中醫(yī)婦科學(xué)教材建設(shè)奠定了基礎(chǔ)。

▋卓雨農(nóng)中醫(yī)婦科治療秘訣

婦科雜病的治療，應(yīng)根據(jù)不同的病因來確定。治療不孕，宜溫腎調(diào)肝，補益沖任為主；癜痕以破血消瘀，行氣和中為主；臟躁宜清心滋液，兼痰者，佐以清熱化痰；陰挺多屬虛證，宜補氣升提，如兼濕熱，則佐以清熱除濕。以上均屬婦科雜病治療原則，至于具體療法，將在各節(jié)中介紹。

·不孕

孕育一門，在婦科學(xué)中，占很重要的地位，因為孕育是與繁衍種族、強國健民有著直接關(guān)系。但是，如果生育過多，則將影響婦女健康和兒童的教養(yǎng)。因此，必須大力提倡計劃生育，采用現(xiàn)代行之有效的避孕方法。這與本節(jié)討論的不孕證，并不矛盾，而是一個問題的兩個方面，正體現(xiàn)了具體情況具體分析的辨證方法。

不孕證，指在生育年齡的夫婦，婚后同居兩年以上，女方不受孕；或已生育過，而又兩年以上不再受孕，都稱為不孕。前者,《千金要方》稱為“全不產(chǎn)”,《脈經(jīng)》稱“無子”，是屬于原發(fā)性不孕；后者,《千金要方》稱為“斷緒”，屬于繼發(fā)性不孕。

不孕的原因，可概括為兩類。一類屬于先天性生理缺陷，另一類由于后天病理變化。生理缺陷的有螺、紋、鼓、角、脈五種。

螺是女子陰戶中有螺旋紋；

紋指陰道狹??；

鼓是陰戶繃急似無竅；

角是陰蒂過長；

脈是一生無月經(jīng)，不能受孕者。

此即古人所謂的“五不女”，認(rèn)為這類女子是沒有生育能力的。這些生理缺陷，除“脈”可用中藥治療外，其他四種，目前藥物尚無法解決，其中有的可用西醫(yī)手術(shù)治療。本節(jié)所述系后天病理變化導(dǎo)致的不孕證。

不孕的病因，根據(jù)歷代醫(yī)籍記載，有多種因素均可導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)，而產(chǎn)生不孕。《內(nèi)經(jīng)》說：“女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。”可見月經(jīng)與受孕的關(guān)系非常密切。

不孕的病因雖多，仍不外虛實兩端。

虛者有腎虛、血虛和脾虛；

實者有肝郁、血熱和痰濕等。

《圣濟總錄》說:“婦人所以無子，由沖任不足，腎氣虛寒故也?！敝赋瞿I虛的不孕；

《格致余論》說：“婦人無子，率由血少不足以攝精也。”薛立齋說：“又有脾胃虛損，不能營養(yǎng)沖任?！闭f明血虛脾弱不孕的機理。

朱丹溪說：“肥盛婦人，稟受甚厚，恣于酒食，經(jīng)水不調(diào)，不能成孕，以軀脂滿溢，濕痰閉塞子宮故也?！贝讼堤禎褡铚?jīng)絡(luò)阻塞的不孕。

《女科經(jīng)綸》引何松庵說：“有瘦弱婦人，不能成胎者，或內(nèi)熱多火，子宮血枯，不能凝精。”是指血熱不孕。也有由于情志不舒，肝郁氣結(jié)，疏泄失常，月經(jīng)不調(diào)，而導(dǎo)致不孕的。此外，不孕的原因，也與男子有關(guān)，并不單純是女方的因素。

《脈經(jīng)》說：“男子脈微弱而澀，為無子，精氣清冷也。”

薛立齋說：“婦人不孕……更當(dāng)審男子形質(zhì)如何，有腎虛精弱，不能融育成胎……”

以上論述不孕原因，說明男女雙方都有關(guān)系，不完全屬于女方。

本節(jié)專論婦女病理的不孕，不涉及男子不育的證治。

卓雨農(nóng)先生處方

·論【辨證論治】

不孕原因，古人論述頗多。根據(jù)臨床觀察，腎虛、血虛、肝郁、痰濕等較為多見，至于脾虛、血熱可見于血虛發(fā)展趨勢的表現(xiàn)，可以不必另列一型。在辨證方面，結(jié)合四診八綱，不難鑒別。

腎虛多見腰酸腿軟，少腹冷，月經(jīng)量少；

血虛面色蒼白，經(jīng)少色淡；

肝郁多精神郁悶，月經(jīng)愆期；

痰濕常有頭眩心悸等證。

治療原則，須在詳審病機，辨明虛實的基礎(chǔ)上，遣方用藥。

虛者，益氣養(yǎng)血，溫腎調(diào)肝，以補沖任；

實者，化痰除濕，疏肝解郁，以調(diào)氣血。

除藥物治療外，尚須情志舒暢，房事有節(jié)，注意起居勞逸等。

·【證型】

1.腎虛型

癥狀：

婚久不孕，經(jīng)期延后，量少色淡，白帶清稀；腰酸痛，小腹冷，夜尿多，面色晦暗；苔白潤舌質(zhì)淡，脈沉細弱。

治法：溫腎益血，調(diào)補沖任。

①加減蓯蓉菟絲丸(自制方)方藥

肉蓯蓉 30 克菟絲子 30 克覆盆子 30 克

枸杞子 30 克桑寄生 30 克熟地黃 30 克

當(dāng)歸 15 克焦艾 15 克

服法：

研為細末,煉蜜為丸,如梧桐子大。每服 6 克,早晚各一次,白開水送下。如作為湯劑,酌情減量。

加減法：

腎陽不足，小腹冷甚，腰痛如折，小便不禁者，可選加巴戟天、淫羊藿、鹿角霜、補骨脂、肉桂、附片等品，溫補腎陽。

②通脈大生丸(自制方)方藥

杜仲 30 克續(xù)斷 30 克菟絲子 60 克

桑寄生 30 克艾葉 24 克砂仁 15 克

茯苓24 克山藥 24 克首烏 24克

鹿角霜 15克臺烏15克當(dāng)歸 24 克

肉蓉 15 克車前仁 6 克枸杞 15 克

紫河車 30 克荔枝核 15 克

服法

研細末，煉蜜為丸，重 3 克，每日早晚各服 1 丸，開水送下。

2.血虛型

癥狀

婚后無子，月經(jīng)后期，量少色淡；面色萎黃，皮膚不潤，形體衰弱，頭暈?zāi)垦＃簧嗟Ρ?，脈細弱。

治法養(yǎng)血滋腎，養(yǎng)精種玉湯(《傅青主女科》)加味主之。

方藥

大熟地 30 克當(dāng)歸 15 克

白芍 15 克山萸肉 15 克

續(xù)斷 15 克炒杜仲 15 克菟絲子 15 克

服法

水煎服。

(1) 如血虛脾弱，面浮肢腫，食欲欠佳者，宜健脾養(yǎng)營，歸芍異功散加味主之(自制方)

方藥

黨參 30 克白術(shù) 12 克茯苓 12 克

陳皮 9 克甘草 3克當(dāng)歸 9 克

白芍 12 克淮山藥 15 克糯米草根 24 克

服法

水煎，溫服。

(2) 如血虛陰虧，癥見月經(jīng)先期，色紅量少；唇紅咽干，心煩潮熱；舌紅苔少等。又宜養(yǎng)血滋陰，兩地湯(《傅青主女科》)加二至丸主之。

方藥

生地 30 克地骨皮 9 克玄參 30 克

白芍 12 克阿膠珠 9 克麥冬 15 克

女貞子 12 克旱蓮草 12 克

服法

水煎服。

3.肝郁型

癥狀

婚久不孕，月經(jīng)愆期，量時多時少；胸悶脅脹，情志抑郁，喜嘆息；苔薄白質(zhì)正常，脈弦。

治法舒肝解郁，養(yǎng)血扶脾，舒肝化育湯主之(自制方)。

方藥

柴胡 9 克當(dāng)歸 9 克川芎 9 克

白術(shù) 12 克茯苓 12 克香附 9 克

牡丹皮 9 克澤蘭 12 克艾葉 9 克

加減法

經(jīng)量多者，去當(dāng)歸、川芎，加益母草 15 克，白芍12 克。

服法

水煎服。

4.痰濕型

癥狀

多年不孕，月經(jīng)不調(diào)，色淡量多，白帶多；形體肥胖，面色?白，頭暈心悸，口淡；苔白厚膩，脈滑。

治法化痰燥濕，蒼術(shù)導(dǎo)痰丸(《婦科玉尺》)。

方藥

制蒼術(shù) 60 克制香附 60 克天南星 30 克

半夏 30 克枳殼 30 克川芎 30 克

神曲 30 克飛滑石 120 克

陳皮 45 克茯苓 45 克

服法

上藥姜汁浸后，陰干研末，蒸餅為丸。每服 6 克，早晚各一次，白開水送下。

加減法

經(jīng)量過多者，去川芎，加黃芪 30 克，續(xù)斷 30 克，補氣固腎攝血；

心悸甚者，加遠志 6 克，祛痰寧心。

卓雨農(nóng)先生處方

聲明：本文不代表本號立場。文章內(nèi)容僅供臨床思路參考，非中醫(yī)專業(yè)人員請勿試藥。

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