初診：2021年2月8日。韓某，男，40歲。因“排便時伴尿道口出現(xiàn)分泌物20年，早泄”。前來就診。
現(xiàn)病史：患者大便每日1～2次，多溏稀，少成形，排便時尿道口出現(xiàn)分泌物排出，無疼痛，晨起尿黃，異味重，經(jīng)常早泄，雙腳乏力，易疲勞，無腰酸痛，矢氣頻，食寒涼及油膩食物后易反胃。既往史：甲減（優(yōu)甲樂1#，qd）。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。
診斷：前列腺炎？
治則：補(bǔ)腎固澀
方藥：濟(jì)生腎氣丸加味
淡附片6g
懷牛膝15g 車前子（包）15g
桂枝6g 山藥15g
牡丹皮9g 茯苓10g
熟地黃15g 山茱萸10g
澤瀉10g 海金沙15g
石韋15g 雞內(nèi)金10g
桑螵蛸15g 金櫻子15g
芡實30g，7劑。
二診：2020年2月18日。藥后大便軟，日解一次，大便時尿道分泌物消失，矢氣多，口中不和。舌脈如上。
方藥：中藥守上方加減
淡附片6g
懷牛膝15g 車前子（包）15g
桂枝6g 山藥15g
牡丹皮9g 茯苓10g
熟地黃15g 山茱萸10g
澤瀉10g 海金沙15g
石韋15g 桑螵蛸15g
金櫻子15g 芡實30g
茵陳10g 檳榔12g，7劑。
按語：濟(jì)生腎氣丸，出自《濟(jì)生方》，主治腎陽不足，水濕內(nèi)停證。方中重用附子溫腎助陽而消陰翳為君藥，桂枝味辛性溫，“辛甘發(fā)散為陽，”溫通經(jīng)脈，通陽化氣。車前子清熱利尿，滲濕止瀉；牛膝補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨見長；合以六味地黃丸，稱為濟(jì)生腎氣丸，其熟地填精益髓，滋補(bǔ)陰精。萸肉補(bǔ)養(yǎng)肝腎，并能澀精；山藥雙補(bǔ)脾腎，既補(bǔ)腎固精，又補(bǔ)脾以助后天生化之源。澤瀉利濕泄?jié)?，并防熟地之滋膩；牡丹皮清泄相火，并制山萸肉之溫澀；茯苓健脾滲濕，配山藥補(bǔ)脾而助健運(yùn)，此方“三補(bǔ)三瀉”以滋腎精為主。投以海金沙、石韋利水通淋，清熱解毒；雞內(nèi)金可縮尿止遺，有固澀之效；桑螵蛸固精縮尿，補(bǔ)腎助陽，其為“肝腎命門藥也，功專收澀”。金櫻子亦有收澀之效，澀精氣；芡實固腎澀精，補(bǔ)脾止瀉，收澀固精之時也能止瀉。二診時患者癥狀已除，以上方加減，加以茵陳清熱利濕，檳榔下氣，緩解矢氣頻。
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