玄參、大貝、牡蠣、天丁為臨床常用的清熱化痰、軟堅散結(jié)藥對。
玄參為玄參科植物玄參的干燥根。味甘、苦、咸，性微寒，歸肺，胃，腎經(jīng)，具有清熱涼血，瀉火解毒，滋陰之功效。玄參主要含環(huán)烯醚萜類、維生素苷類，亦含有黃酮類、生物堿、三萜皂苷、單萜、二萜、有機(jī)酸類、糖類、植物巢醇等成分。
大貝為浙貝母，系百合科貝母屬植物浙貝母的干燥鱗莖。其味苦，性寒，歸肺、心經(jīng)，具有清熱散結(jié)、化痰止咳功能。本品主要含有生物堿類，如浙貝母堿、去氫浙貝母堿、貝母醇、貝母堿、去氫貝母堿、浙貝丙素、浙貝酮，膽堿、甾類化合物等。
牡蠣 為牡蠣的貝殼，其來源主要為牡蠣科動物長牡蠣、近江牡蠣或大連灣牡蠣的貝殼。味咸，微寒。歸肝、腎經(jīng)。具有軟堅散結(jié)、平肝潛陽、收斂固澀、鎮(zhèn)心安神的功效。主要含碳酸鈣，并含磷酸鈣、硫酸鈣、氧化鐵、鋁、鎂、硅、蛋白質(zhì)等。
天丁 即皂角刺，豆科皂莢屬植物皂莢的干燥棘刺。味辛，性溫。歸肝、胃經(jīng)。具有消腫托毒，排膿，殺蟲之功效。其主要成分有三萜、酚類、黃酮、內(nèi)酯、香豆素、有機(jī)酸等。
配伍功效
玄參苦能清熱，咸能軟堅；大貝苦寒燥濕化痰；牡蠣味咸，故能軟堅散結(jié)；天丁味辛而溫，能消腫托毒，并取其“痰者當(dāng)以溫藥合之”之意?！吨嗅t(yī)方劑臨床手冊》記載：“方用玄參滋陰降火，苦咸消瘰；貝母化痰消腫，解郁散結(jié)；牡蠣咸寒，育陰潛陽，軟堅消瘰?！?《本草綱目》曰之玄參：“其消瘰疬亦是散火，劉守真言結(jié)核是火病?！薄睹t(yī)別錄》謂其：“散頸下核。”《本草正義》：“象貝母苦寒泄降，而能散結(jié)。”《開寶本草》：“調(diào)其主鼠瘺，二藥皆善消瘰疬可知。合而用之，對瘰疬早期有消散之功；病久潰爛者，亦可應(yīng)用?！毙ⅰ⒋筘?、牡蠣乃消瘰丸組成，用于痰火凝滯的瘰疬、痰核等，具有清熱化痰，軟堅散結(jié)之功。天丁辛溫，辛能走散，溫能化濁?！侗静菅芰x補(bǔ)遺》曰天丁：“治癰疽已潰，能引至潰處。”《本草崇原》：“去風(fēng)化痰，敗毒攻毒。攻痘瘡起發(fā)，化毒成漿。邪毒凝滯于局部，靠天丁辛溫以攻毒敗毒化毒，毒祛正安?！闭鸷嘣恢骸澳芤涟b疽潰處，甚驗。”劉老將消瘰丸配伍天丁用之，寒溫相濟(jì)，又能直達(dá)病所，以增強(qiáng)其攻毒之效，對于邪毒凝滯所成的痰核、結(jié)節(jié)、包塊等均有消散作用。
藥理作用
玄參：(1)玄參水溶性部分提取物具有抗炎作用，其機(jī)制是抑制花生四烯酸代謝產(chǎn)物白三烯的活性。(2)玄參環(huán)烯醚萜苷有增強(qiáng)免疫作用。(3)玄參多糖類成分具有抗疲勞的作用。(4)玄參成分具有抗糖尿病作用。(5)玄參維生素苷具有保護(hù)肝臟作用。(6)玄參具有降血壓、擴(kuò)張冠狀動脈、抗血小板聚集、改善微循環(huán)及毛細(xì)血管通透性、改善心室重構(gòu)、抑制心肌肥厚、改善缺血腦中風(fēng)癥狀。(7)玄參具有抑制腫瘤細(xì)胞的作用。⑧玄參具有抑菌作用，對金葡萄球菌、傷寒桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等具有明顯抑制作用。還具有抗內(nèi)毒素作用。⑨玄參中維生素苷類和環(huán)烯醚萜苷類具有抗氧化作用。⑩其他：玄參還有鎮(zhèn)痛、 鎮(zhèn)靜、 抗驚厥作用。
大貝：(1)大貝具有鎮(zhèn)咳、祛痰、松弛平滑肌的作用。(2)浙貝母中浙貝甲素和浙貝乙素具有鎮(zhèn)痛的作用。(3)浙貝母醇提取物具有抗炎作用，還具有逆轉(zhuǎn)細(xì)菌耐藥作用。(4)浙貝甲素、浙貝乙素和貝母新堿能抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶活性，具有降壓的作用。(5)浙貝母水煎劑，對以膽固醇為主的人膽結(jié)石有溶石作用。(6)浙貝母水提物和醇提物對幽門螺桿菌有抑制作用，具有抗?jié)兊淖饔谩?7)浙貝母具有止瀉的作用。⑧對白血病細(xì)胞表現(xiàn)出抑制增殖和誘導(dǎo)分化成熟細(xì)胞作用，增加癌細(xì)胞內(nèi)抗癌藥物濃度而逆轉(zhuǎn)白血病細(xì)胞多藥耐藥活性。
牡蠣：(1)牡蠣多糖可以通過清除自由基、提高體內(nèi)抗氧化酶活性、抑制脂質(zhì)過氧化途徑來降低或抵御自由基對肝細(xì)胞的損傷，進(jìn)而發(fā)揮抗氧化作用。(2)牡蠣低分子活性多肽組分BPO-L，對腫瘤細(xì)胞具有顯著的誘導(dǎo)分化作用。(3)牡蠣活性肽具有促進(jìn)胰島組織修復(fù)和恢復(fù)其分泌的功能，具有降血糖作用。(4)牡蠣多糖具有免疫調(diào)節(jié)活性。
天?。?1)皂角刺提取物對金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、橙色青霉UC-4367、結(jié)核分歧桿菌、大腸埃希菌、枯草芽孢桿菌等有一定的殺菌抑菌作用。(2)皂角刺提取物具有抑制肥大細(xì)胞依賴性的過敏反應(yīng)。此抗過敏作用是通過抑制肥大細(xì)胞釋放組胺實現(xiàn)的。(3)皂角刺低劑量乙醇提取物能提高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，而增強(qiáng)免疫作用。(4)皂角刺總黃酮有顯著抑制TNF作用，且呈劑量正相關(guān)，故皂角刺具有抗腫瘤作用。(5)皂角刺能抑制血小板聚集，抑制凝血酶生成，具有抗凝血作用。(6)皂角刺中的黃顏木素可以抑制肝星狀細(xì)胞的激活、增殖與膠原的生成，以達(dá)抗肝纖維化的作用。
從上藥理研究，此藥對清熱化痰、軟堅散結(jié)與其抗炎、調(diào)節(jié)免疫、抗腫瘤等有關(guān)。
藥對用量
劉老將玄參、大貝、牡蠣、天丁配伍使用時，其用量比例關(guān)系通常為2∶1∶2∶2，常用劑量為玄參20g，大貝10g，牡蠣20g，天丁20g，消瘰丸中玄參、大貝、牡蠣的劑量換算過來均為120ｇ，此劑量偏大，從安全性、 現(xiàn)代人體質(zhì)特點等方面考慮應(yīng)減量，如為小兒藥量可減半。
臨證運用
玄參、大貝、牡蠣、天丁劉老臨床常用于治療痰火凝結(jié)所致的包塊、結(jié)節(jié)、痰核等，如癭氣、瘰疬、 乳癖等，乃消瘰丸合之天丁，以消瘰丸為主，天丁為輔，以此清熱解毒，化痰散結(jié)之效更佳，西醫(yī)中一些疾病類似于此，如甲狀腺疾?。谞钕傺住⒓谞钕俳Y(jié)節(jié)、甲狀腺瘤）、乳腺包塊、乳腺增生、頸部淋巴結(jié)炎、頸部淋巴結(jié)結(jié)核、淋巴瘤等，臨床上均可用此藥對以化痰軟堅散結(jié)。(1)痰氣熱結(jié)之癭氣，頸前包塊，兩目外突，急躁易怒等，用之以清熱化痰散結(jié)。(2)乳腺增生病屬祖國醫(yī)學(xué)乳癖的范疇，牡蠣以消痰軟結(jié)，玄參、浙貝母清肅化痰以鎮(zhèn)之，天丁攻毒散毒，并配之補(bǔ)益肝腎、行氣活血之品，癥狀緩解。(3)慢性扁桃體炎，痰火郁結(jié)者，可用之清熱化痰散結(jié)以消腫。(4)瘰疬，痰火郁結(jié)于頸部，累累如串珠，用之清熱化痰散結(jié)。
毒副作用
《本草經(jīng)疏》玄參：“血少目昏，停飲寒熱，支滿，血虛腹痛，脾虛泄瀉，并不宜服?！爆F(xiàn)代藥理研究有報道浙貝母堿及去氫浙貝母堿對小鼠靜脈注射的最小致死量約0.9mg/kg，中毒癥狀為呼吸抑制，瞳孔散大，震顫，驚厥，便溺。天丁《本草綱目》謂之：“辛，溫，無毒?！?四味藥現(xiàn)代研究及臨床上運用未見明顯毒副作用，故使用劑量應(yīng)在安全范圍以內(nèi)。（本文源自《劉尚義常用藥對辨析與臨證應(yīng)用》）
（注：文中所載藥方和治療方法請在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。）
