一名63歲男性患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)突然發(fā)作的順時(shí)針旋轉(zhuǎn)性眩暈，不包括耳聾、耳漲或耳鳴等其他前庭癥狀，每次發(fā)作約5分鐘。腦血管危險(xiǎn)因素為糖尿病、高血壓、心房顫動(dòng)和房室傳導(dǎo)阻滯起搏器植入病史。查體時(shí)觀察到向左水平跳動(dòng)性眼球震顫，但指鼻試驗(yàn)試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)試驗(yàn)和快速輪替運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)均未發(fā)現(xiàn)小腦功能障礙。然而，在步態(tài)查體時(shí)，眩暈癥狀復(fù)發(fā)。最初的頭顱計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)沒(méi)有顯示卒中的證據(jù)，但小腦病變不明確(圖1A)。雖然他只出現(xiàn)前庭癥狀，但我們基于他的多種危險(xiǎn)因素(包括未治療的心房顫動(dòng))開(kāi)始了抗血栓治療。入院后，類(lèi)似的突然發(fā)作和持續(xù)時(shí)間短的發(fā)作性眩暈再次發(fā)生，常伴有向左水平跳動(dòng)性眼球震顫，但發(fā)作性眩暈的頻率逐漸減少，并在住院第5天緩解。入院第三天，CT顯示左側(cè)小腦后下動(dòng)脈(PICA)區(qū)域有明顯的缺血性病變(圖1B)。最終被診斷為以孤立性眩暈為主表現(xiàn)的小腦梗死。住院的第五天，眩暈不經(jīng)特殊治療就自行緩解了。三維CT血管造影顯示椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈均無(wú)狹窄跡象(圖1C)，因此選擇華法林進(jìn)行二級(jí)預(yù)防。發(fā)病后21天的腦磁共振成像顯示左側(cè)小腦梗死，如CT所示（圖1D）。
圖1。入院時(shí)計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)圖像顯示小腦有不明確的病變(A)。住院第三天CT圖像顯示左側(cè)小腦明顯梗死灶（B）。3D-CT血管造影顯示前庭動(dòng)脈和基底動(dòng)脈均無(wú)狹窄或阻塞（C）。磁共振圖像顯示左側(cè)小腦后下動(dòng)脈區(qū)域的梗死（D）。
討論
累及小腦或腦干的急性腦缺血卒中患者可出現(xiàn)孤立的前庭癥狀，而無(wú)任何其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，稱(chēng)為孤立性眩暈。小腦，尤其是PICA的內(nèi)側(cè)支，是大多數(shù)孤立性前庭綜合征的發(fā)病區(qū)域；11%-20%的孤立性小腦梗死患者表現(xiàn)為類(lèi)似周?chē)匝灥墓铝⑿匝?。雖然我們病例中的梗死灶在住院第21天通過(guò)磁共振成像證實(shí)，涉及PICA區(qū)域的一部分，不包括內(nèi)側(cè)支，但我們認(rèn)為缺血灶可能涉及PICA區(qū)域的更大區(qū)域，包括內(nèi)側(cè)支，然后發(fā)生部分再通，從而選擇癥狀在最初5天內(nèi)波動(dòng)并逐漸改善。血管性孤立性眩暈的特征是急性眩暈、頭部運(yùn)動(dòng)不耐受、自發(fā)或凝視誘發(fā)的眼球震顫，持續(xù)時(shí)間為24小時(shí)至數(shù)周。然而，我們的病例表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性短暫性眩暈，有時(shí)由身體位置的變化引起的。由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，頭部運(yùn)動(dòng)加重的眩暈稱(chēng)為中樞性陣發(fā)性位置性眩暈。中樞性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床特征與良性陣發(fā)性位置性眩暈十分相似，往往難以鑒別。因此，當(dāng)患者反復(fù)出現(xiàn)短暫孤立的前庭癥狀，伴或不伴體位性加重，且存在多種腦血管危險(xiǎn)因素時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)特別注意急性卒中的可能性。
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