有效的治療方法為戒酒
主訴為“四肢無力及大小便失禁”時(shí)，是單純腦梗死嗎？一起來分析下！
病例介紹
患者男57歲，主因四肢無力伴大小便失禁1月加重伴意識障礙3天入院。
患者1月前無明顯誘因出現(xiàn)四肢無力及大小便失禁，就診于社區(qū)醫(yī)院，給予補(bǔ)液（具體劑量及藥物名稱不詳）及針灸治療后好轉(zhuǎn)。
3天前患者上述癥狀加重，出現(xiàn)意識障礙，伴吞咽困難及飲水嗆咳，不認(rèn)識家人等，無抽搐，無口吐白沫、無雙眼上吊等，為求進(jìn)一步診治，就診于我院急診，查頭顱CT：缺血性腦改變，腦萎縮（圖1）。
圖1
頭顱DWI未見異常高信號。
既往腦梗死病史10余年，未遺留后遺癥。既往飲酒史30余年，平均2斤/天。
查體：心肺腹查體未見明顯異常。神志模糊，粗測定向力、計(jì)算力減低，查體欠合作，雙側(cè)瞳孔正大等圓，直徑3.0mm，對光反射靈敏。
咽反射減低，四肢肌張力減低，雙上肢肌力4級，雙下肢肌力3級，雙側(cè)肱二、三頭肌腱反射對稱增強(qiáng)。雙側(cè)共濟(jì)實(shí)驗(yàn)、指鼻試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)，雙下肢跟膝脛試驗(yàn)不配合，雙側(cè)Babinskin征陽性。
■ 定位診斷：
圖2
■ 定性診斷：
患者中老年男性，既往腦梗死病史，存在長期酗酒史，此次以雙下肢肌力差，吞咽困難、飲水嗆咳，大小便失禁，頭顱DWI未見異常高信號。暫不考慮為缺血性腦血管病。
于是完善相關(guān)檢查：血液分析：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：3.71X1012/L，血紅蛋白：127g/L；生化全項(xiàng)：總蛋白57g/L，白蛋白33.6g/L；凝血五項(xiàng)：D-二聚體定量：1.18mg/L（FEU），甲功六項(xiàng)+男性腫瘤全項(xiàng)未見明顯異常。
雙下肢神經(jīng)電圖＋肌電圖：
1.神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定，雙腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢，雙腓淺神經(jīng)感覺傳導(dǎo)波幅減低，雙腓腸神經(jīng)感覺傳導(dǎo)波幅誠低、右側(cè)速度減慢，余被檢神經(jīng)未見異常改變；
2.反射測定：雙腓神經(jīng)F波測定潛伏期延長；左脛神經(jīng)H反射測定未引出肯定波形，右側(cè)潛伏期延長、波幅減低；
3.肌電圖：右股內(nèi)側(cè)肌輕重收縮配合欠佳，余未見異常改變；余被檢肌肉異常改變；結(jié)論：雙下肢周圍神經(jīng)損害（運(yùn)動(dòng)、感覺纖維均受累，脫髓鞘＋軸索損害）；
下肢動(dòng)脈彩超：雙側(cè)股動(dòng)脈、雙側(cè)腘動(dòng)脈內(nèi)-中膜增厚伴鈣化，雙側(cè)脛前動(dòng)脈、雙側(cè)脛后動(dòng)脈、雙側(cè)足背動(dòng)脈管壁鈣化。
完善頭顱核磁平掃+增強(qiáng)：第三腦室旁及導(dǎo)水管周圍、丘腦對稱性T2-FLAIR高信號，增強(qiáng)后呈片狀強(qiáng)化；腦萎縮（圖2）。
圖3
因患者及家屬拒絕腰穿，故未行此檢查。
給予維生素B1治療后，臨床癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)。
01
02
1、韋尼克腦?。?/span>典型的韋尼克腦病患者可出現(xiàn)3組特征性癥狀：眼肌麻痹、精神異常和共濟(jì)失調(diào)。多見急性或亞急性發(fā)病，嘔吐和眼球震顫是最早出現(xiàn)的癥狀，眼肌麻痹是本病的特征性表現(xiàn)之一。共濟(jì)失調(diào)常在眼部癥狀之后出現(xiàn)。
多數(shù)患者初起時(shí)癥狀相當(dāng)嚴(yán)重，幾天之內(nèi)即發(fā)展到難以站立及步行；輕型患者則表現(xiàn)為小腦性共濟(jì)失調(diào)，行走時(shí)步基較寬，易于傾跌；個(gè)別患者還可伴有言語含糊、構(gòu)音不連貫等現(xiàn)象。80％以上患者合并精神癥狀，但有時(shí)表現(xiàn)隱匿，需要醫(yī)師仔細(xì)檢查。
2、柯薩可夫綜合征：又稱酒精遺忘綜合征。典型的臨床表現(xiàn)包括遺忘癥、虛構(gòu)、錯(cuò)構(gòu)、認(rèn)知功能障礙、定向障礙和人格改變。患者的這些臨床表現(xiàn)?；谡J(rèn)知功能異常、學(xué)習(xí)能力下降以及人格改變。
患者往往不能保留新的信息，出現(xiàn)遺忘表現(xiàn)，但患者為了填補(bǔ)這方面的空白而將過去時(shí)間內(nèi)曾經(jīng)發(fā)生過的事件說成是這一時(shí)間發(fā)生的，或以一段內(nèi)容荒謬、變幻不定、豐富多樣的虛構(gòu)的事實(shí)來填補(bǔ)他所遺忘的那一段經(jīng)過，并對其堅(jiān)信不移。
另外，患者在人格上常表現(xiàn)為表情冷漠，缺乏主動(dòng)性，對周圍人事缺乏主動(dòng)意志要求和關(guān)心，但有時(shí)又顯得自私固執(zhí)、欣快膚淺，或者情緒波動(dòng)十分劇烈。
3、慢性酒精中毒性癡呆：是由于慢性酒精中毒而產(chǎn)生的明顯認(rèn)知功能障礙，可由韋尼克腦病或柯薩可夫綜合征發(fā)展而來，個(gè)人生活能力顯著下降，不修邊幅，個(gè)人衛(wèi)生差，而且對飲酒的需求超過一切。
晚期言語功能也嚴(yán)重受損，僅能只字片語，最后臥床不起，尿便失禁，多因各種并發(fā)癥而死亡。
4、酒精性震顫-譫妄：該病可由外傷、感染等一些減弱機(jī)體抵抗力的因素所促發(fā)。典型的前驅(qū)癥狀是失眠、恐懼和震顫，經(jīng)典的三聯(lián)征是伴有生動(dòng)幻覺或錯(cuò)覺的譫妄、行為紊亂及明顯的震顫。
震顫多為粗大性震顫，尤其多見于手指、面部、舌等部位，有時(shí)缺乏規(guī)律，表現(xiàn)為搖擺性震顫。譫妄于數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)，患者定向力喪失，伴有各種各樣的生動(dòng)幻覺，以視幻覺為主，常伴有錯(cuò)構(gòu)和虛構(gòu)。
可伴有被害妄想，甚至有自殺、自傷或攻擊、沖動(dòng)表現(xiàn)。此癥一般持續(xù)數(shù)日，患者對病中經(jīng)歷通常沒有回憶。沒有并發(fā)癥的患者經(jīng)及時(shí)處理病死率較低，但一旦發(fā)生并發(fā)癥（如肺炎、心力衰竭），病死率則明顯升高。
5、酒精性癲癇：臨床表現(xiàn)為多種類型的癲癇發(fā)作，以全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作較常見，嚴(yán)重時(shí)可呈現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。
6、酒精性精神和行為障礙：包括長期酒精使用障礙所導(dǎo)致的戒斷反應(yīng)，以及伴隨的人格、情緒障礙或精神病性障礙。
情緒障礙常見抑郁、焦慮等多種表現(xiàn)，患者情緒混雜、多變，穩(wěn)定性差，持續(xù)時(shí)間長，對藥物反應(yīng)不良，且伴隨人格異常、幻覺、睡眠障礙，或認(rèn)知功能障礙。
03
1.戒酒：可采用納美芬、納洛酮、納曲酮，減輕患者對酒精的依賴。另外，巴氯芬、托吡酯、苯二氮?類藥物、三環(huán)類抗抑郁藥物及大量抗氧化劑可有鎮(zhèn)靜、治療酒精戒斷癥狀、腦保護(hù)等作用。
2.病因治療：對伴有認(rèn)知功能障礙的慢性酒精中毒性腦病、營養(yǎng)不良、低血糖、肝病等患者在靜脈輸入含糖液體前都應(yīng)通過非腸道補(bǔ)充高劑量維生素B1。
3.腦保護(hù)治療：除使用大劑量維生素C和補(bǔ)充B族維生素如甲鈷胺外，還可給予自由基清除劑如依達(dá)拉奉，線粒體保護(hù)劑如艾地苯醌、輔酶Q10等，以及神經(jīng)營養(yǎng)藥物如鼠神經(jīng)生長因子、奧拉西坦等。
1.韋尼克腦病和柯薩可夫綜合征：可通過非腸道補(bǔ)充B族維生素，包括維生素B1注射液肌肉注射及甲鈷胺注射液肌肉或靜脈注射。
2.慢性酒精中毒性癡呆：臨床可使用膽堿酯酶抑制劑多奈哌齊和NMDA受體非競爭性拮抗藥美金剛，推薦劑量為：多奈哌齊5~10mg口服，1次/d，4~6周后加量至10mg口服，1次/d；美金剛治療前3周按每周遞增5mg/d劑量至10mg口服，2次/d。
3.酒精性震顫-譫妄：首選苯二氮?類藥物短期應(yīng)用，例如氟哌啶醇或奧氮平。
4.酒精性癲癇：戒斷期或恢復(fù)期出現(xiàn)癲癇發(fā)作均應(yīng)積極給予抗癲癇藥物治療，首選苯二氮?類藥物，例如勞拉西泮或地西泮。
5.酒精性精神和行為障礙：包括多巴胺、γ-氨基丁酸和5-羥色胺等中樞神經(jīng)遞質(zhì)。
6.腦白質(zhì)脫髓鞘和橋腦中央髓鞘溶解：可大劑量給予神經(jīng)營養(yǎng)保護(hù)藥物如鼠神經(jīng)生長因子及艾地苯醌、甲鈷胺等B族維生素以及依達(dá)拉奉等。
04
卒中（俗稱“中風(fēng)”）具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高的“四高”特點(diǎn)，發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速、后果嚴(yán)重，全世界每4個(gè)人中就有1個(gè)人會(huì)發(fā)生卒中，每6秒鐘就有1個(gè)人死于卒中，每6秒鐘就有1個(gè)人因卒中而殘疾，病患家庭將因此蒙受巨大的經(jīng)濟(jì)損失和身心痛苦。
