烏頭桂枝湯
【組成】烏頭桂枝湯
【用法】上一味，以蜜二斤，煎減半，去滓，以桂枝湯五合解之，令得一升后。初服二合，不知，即服三合，又不知，復(fù)加至五合，其知者如醉狀，得吐者為中病。
【作用功效】溫經(jīng)散寒，通陽(yáng)宣痹。
【主治】寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺諸藥不能治，抵
當(dāng)烏頭桂枝湯主之。(第十19)。
【方解】方中烏頭大辛大熱，祛散沉寒；桂枝助陽(yáng)通絡(luò)，解肌發(fā)表；白芍固腠理和血脈，二者一治衛(wèi)強(qiáng)，一治營(yíng)弱，散中有收，發(fā)中有補(bǔ)，使表邪得解，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和；生姜辛溫，既助桂枝辛散表邪又和胃止嘔；大棗益氣補(bǔ)中；甘草合桂枝則辛甘化陽(yáng)以實(shí)衛(wèi)，合白芍則酸甘化陰以和營(yíng)。
【方論】徐彬：起于寒疝腹痛而至逆冷，手足不仁，則陽(yáng)氣大痹，加以身疼痛，營(yíng)衛(wèi)俱不和，更灸刺諸藥不能治，是或攻其內(nèi)或攻其外，邪氣牽制不服，故以烏頭攻寒為主，而合桂枝全湯以和營(yíng)衛(wèi)。所謂七分治里，三分治表也。(《金匱要略論注》)。
【臨床應(yīng)用與醫(yī)案】
1.寒疝腹痛袁某，青年農(nóng)婦，體甚健，經(jīng)期準(zhǔn)。一日，少腹大痛，筋脈拘急而未少安，雖按亦不住，服行經(jīng)調(diào)氣藥不止，遷延十余日，病益增劇。迎余治之。其脈沉緊，頭身痛，肢厥冷，有時(shí)汗出，舌潤(rùn)，口不渴，吐清水，不發(fā)熱而惡寒，臍以下痛，痛劇冷汗出，常覺有冷氣向陰戶沖去，痛處喜熱敷。此由陰氣積于內(nèi)，寒氣搏結(jié)而不散，臟腑衰弱，風(fēng)冷邪氣相擊，則腹痛里急，而成純陰無(wú)陽(yáng)之寒疝。竊思該婦經(jīng)期如常，不屬于血凝氣滯，亦非傷冷食積，從其脈緊肢厥而知為表里俱寒，而有類于《金匱》之寒疝。其謂：“腹痛，脈弦而緊，弦則衛(wèi)氣不行，即惡寒；緊則不欲食，邪正相搏，即為寒疝?！?...本病癥狀雖與上引《金匱》原文略有出人，而陰寒積痛則屬一致。處以烏頭桂枝湯：制烏頭12g，桂枝18g，芍藥12g，甘草6g，大棗6枚，生姜3片。水煎，兌蜜服。上藥連進(jìn)2劑，痛減厥回，汗止人安。換方當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯，以溫通經(jīng)絡(luò)，清除余寒，病竟愈。[趙守真.治驗(yàn)回憶錄.北京：人民衛(wèi)生出版社，1962：76]。
2.尿石癥黃某某，女，40歲?；颊咭虬l(fā)作性右側(cè)腰痛，伴小腹放射痛1天入院。查：舌暗紅，苔白，脈沉。左側(cè)腎區(qū)叩痛明顯。B超：右腎盂內(nèi)1.7cmx 1.6cm液性暗區(qū)， 可見0.8cm強(qiáng)回聲光團(tuán)。尿常規(guī)：鏡下血尿。診斷：右腎結(jié)石并腎積水，當(dāng)時(shí)給阿托品0.5mg止痛。并服中藥：附子15g、桂枝15g、白芍10g、牛膝15g、王不留行20g、木香10g、烏藥10g，胡桃仁20g。服藥1劑， 腰痛減輕。6劑后排出尿石0.6cmx 0.7cm。腰痛及少腹疼痛消失。B超未見異常。[王德步，豐建武.烏頭桂枝湯加減治療尿石癥42例.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，1998：15]。
3.痔瘡杜某某，女，32歲，2006年3月17日就診。主訴：痔核呈環(huán)狀脫出肛門外，不能還納3天。肛門周圍腫脹，痔核嵌頓，色紫紅，痔表面輕度糜爛、滲出，疼痛劇烈，觸痛敏感。直腸指診未觸及實(shí)質(zhì)性腫塊。診斷：嵌頓痔。治療：烏頭桂枝湯方熏洗如上法，每日1劑。1天痛止，4天后肛門
周圍腫脹全部消失，為鞏固療效，繼用1劑熏洗。隨訪3個(gè)月未再?gòu)?fù)發(fā)。[鄧艷霞.烏頭桂枝湯熏洗治療嵌頓痔43例.中醫(yī)外治雜志，2008，17(3)：20]。
4.腰腿痛張某某，男，54歲，1984年12月8日就診。2個(gè)月前出差山東等地，因勞累受寒后致腰腿痛復(fù)發(fā)，下肢畏寒如冰樣感，每晚12時(shí)至凌晨4時(shí)疼痛劇烈，轉(zhuǎn)側(cè)不利，難以忍受，需服用去痛片或下床活動(dòng)片刻，痛方能略有緩解。人消瘦，面色無(wú)華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦緊。證屬寒痹，此系陽(yáng)氣虛衰，氣血凝滯所致，治以溫陽(yáng)通滯，方用當(dāng)歸四逆湯加味：當(dāng)歸、桂枝、芍藥、木通、牛膝、杜仲各10g，干姜6g，細(xì)辛4.5g，大棗5枚。服藥3劑后，腰腿痛明顯減輕，疼痛僅局限于小腿外側(cè)，前方加制附子20g(先煎)。服藥5劑，腰腿痛基本消失，行走自如。[張建華.寒痹治驗(yàn)三則.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1986，5(1)：41]。
5.強(qiáng)直性脊柱炎患者，24歲，男性。1992年(14歲)開始出現(xiàn)左髖關(guān)節(jié)痛， 2年后被診斷為強(qiáng)直性脊柱炎， 治療以NSAIDs。漸出現(xiàn)其他關(guān)節(jié)和背部疼痛，炎癥反應(yīng)持續(xù)陽(yáng)性，2001年用甲氨蝶呤治療效果亦不明顯。2002年10月人院治療，患者自覺背痛，食欲不振，大便2天1次如兔糞狀。體瘦、面色蒼白、自汗。舌紅偏干覆地圖狀白苔，脈浮數(shù)弱。X線片所見，右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)裂隙強(qiáng)直，提示為骶髂關(guān)節(jié)炎。因患者疼痛明顯，屬于有自汗傾向的表虛證，給予烏頭桂枝湯，烏頭由1.0g/d逐漸增至4.0g/d。服藥1個(gè)月后疼痛減輕，3個(gè)月后氯索洛芬減量，6個(gè)月后炎癥反應(yīng)明顯改善，疼痛評(píng)分由6.9降至1.8。烏頭桂枝湯治療1年后效果持續(xù)存在。[引網(wǎng)宏彰.烏頭劑治療強(qiáng)直性脊柱炎.國(guó)外醫(yī)學(xué).中醫(yī)中藥分冊(cè)，2005，27(4)：224-225]。
【臨證提要】烏頭桂枝湯為寒病兼表證而設(shè)，以烏頭為主藥，鎮(zhèn)痛顯著，作用迅捷，常用于治療寒病劇痛，關(guān)節(jié)骨痛或腹部絞痛等，但必須辨證準(zhǔn)確，方不致誤。風(fēng)寒邪痹阻，營(yíng)衛(wèi)不和為其主要病機(jī)，關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利、遇寒則急、手足不溫或麻木不仁、舌苔薄白、脈弦緊等為本方的主癥。
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