近日有讀者在【康知了】公眾號(hào)后臺(tái)留言，提問“偏癱患者上肢為什么呈現(xiàn)屈肌痙攣模式而下肢呈現(xiàn)伸肌痙攣模式？”。
小編仔細(xì)思考了一下，這是每一個(gè)康復(fù)治療師都知道的，偏癱患者從Brunnstrom Ⅱ期開始出現(xiàn)痙攣，而典型的痙攣模式就是“上肢表現(xiàn)為屈肌模式，下肢表現(xiàn)為伸肌模式（部分下肢長期處于屈曲位的患者可表現(xiàn)為屈曲模式）”。
那么，“偏癱患者典型痙攣模式”產(chǎn)生的原因是什么呢？網(wǎng)絡(luò)搜索得到的答案也不能系統(tǒng)地解釋這個(gè)問題。小編惡補(bǔ)了一些書籍和文獻(xiàn)，整理成文稿，供大家參考、討論。
一、痙攣
痙攣是指在上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后，由于腦干和脊髓反射亢進(jìn)而使局部對(duì)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的阻力增大的一種狀態(tài)。
痙攣的機(jī)制尚不清楚，目前傾向于兩種機(jī)制：反射介導(dǎo)機(jī)制和非反射介導(dǎo)機(jī)制。一般認(rèn)為當(dāng)中樞神經(jīng)發(fā)生病變后，高級(jí)中樞對(duì)脊髓的牽張反射的調(diào)控發(fā)生障礙，使?fàn)繌埛瓷溥^敏和反應(yīng)過強(qiáng)。后來的研究又發(fā)現(xiàn)，有一些與牽張反射無關(guān)的因素在痙攣的發(fā)生中也起著一定的作用。
中樞抑制系統(tǒng)和中樞易化系統(tǒng)的失衡與痙攣的形成有明確的關(guān)系。中樞抑制系統(tǒng)起源于大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)、小腦前葉和旁中央小葉以及紋狀體（尾狀核和殼核），下行傳導(dǎo)路徑屬于錐體外系。中樞易化系統(tǒng)起源于小腦，下行傳導(dǎo)路是網(wǎng)狀脊髓易化系統(tǒng)和前庭脊髓易化系統(tǒng)。
當(dāng)高位中樞病變或損害累及它們與下位中樞的聯(lián)系通路時(shí)，低級(jí)中樞的活動(dòng)就從高位抑制中釋放出來，使脊髓節(jié)段機(jī)制的活動(dòng)亢進(jìn)，出現(xiàn)異常運(yùn)動(dòng)模式和原始反射。一般認(rèn)為與此同時(shí)易化系統(tǒng)的功能也是增強(qiáng)的，痙攣的產(chǎn)生正是這二者失衡的結(jié)果。因此，中樞抑制的減弱是導(dǎo)致痙攣發(fā)生的重要機(jī)制。
二、反射、脊髓反射、肌緊張
在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的參與下，機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境產(chǎn)生適應(yīng)性反應(yīng)為反射，是運(yùn)動(dòng)的很重要的因素。
脊髓反射主要作用是抵抗重力，支持身體維持姿勢，逃避傷害性刺激。正常時(shí)，它受高位中樞的抑制，不易表現(xiàn)或表現(xiàn)不明顯，一旦切斷與高位中樞的聯(lián)系，則脊髓中樞活性增高，脊髓反射易于表現(xiàn)出來。
正常人體的骨骼肌纖維經(jīng)常發(fā)生輪流交替的收縮，致使骨骼肌處于一種輕度的持續(xù)收縮狀態(tài)，使其產(chǎn)生一定的張力．稱為肌緊張或肌張力。適宜的肌緊張是一切活動(dòng)和隨意運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)，對(duì)于維持全身肌的正常張力，維持軀體基本的姿勢是很必要的。如果骨骼肌的這種持續(xù)收縮增強(qiáng)，稱為肌張力增高。
肌緊張是由于骨骼肌的重力作用，持續(xù)而緩慢地牽拉肌肉、刺激肌梭而發(fā)生的牽張反射，使受牽拉的肌肉收縮，以對(duì)抗?fàn)坷?。?dāng)牽拉力量進(jìn)一步加大時(shí)，則可興奮腱器官，使?fàn)繌埛瓷涫艿揭种?，以避免被牽拉的肌肉受到損傷。因此，它在抗重力肌比較明顯，只要重力作用的牽引力量存在，反射性肌收縮將持續(xù)進(jìn)行。
三、典型痙攣模式表現(xiàn)
人體的抗重力肌在上肢主要是屈肌，在下肢主要是伸肌。當(dāng)腦卒中時(shí)，高位中樞對(duì)脊髓的控制作用消失或減弱，此時(shí)脊髓水平的牽張反射由于失去了上位中樞的抑制而活躍起來，表現(xiàn)在靜態(tài)牽張反射肌緊張方面，出現(xiàn)了抗重力肌的肌張力增高／亢進(jìn)。表現(xiàn)在腦卒中患者身上，就出現(xiàn)患側(cè)上肢屈肌痙攣（屈肘、腕掌屈），下肢伸肌痙攣（伸髖伸膝踝跖屈，致使患側(cè)下肢長于健側(cè)，而不得不“劃圈”以代償）的表現(xiàn)。就是我們常見到的沒有經(jīng)過正規(guī)康復(fù)治療的腦卒中患者的典型姿勢：上肢“挎籃”姿勢、下肢“劃圈”步態(tài)的情況。
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