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頑固性皮膚疾病，要想到這個經(jīng)方

新用戶14672869 >《皮膚病五官》

2022.06.02 浙江

關(guān)注

胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)

黃連阿膠湯

【組成】黃連四兩，黃芩二兩，芍藥二兩，阿膠三兩（一云三挺），雞子黃二枚。

【用法】上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，內(nèi)膠烊盡，小冷，內(nèi)雞子黃，攪令相得，溫服七合，日三服。

【參考處方】黃連12克，黃芩6克，白芍10克，雞子黃2枚，阿膠10克。上5味，以水600毫升先煎前三物，取湯150 毫升，阿膠烊化加人5克，內(nèi)雞子黃一枚溫服。再續(xù)水煎一次溫服。

【方解】黃連、黃芩除熱止煩，芍藥、阿膠、雞子黃養(yǎng)陰補(bǔ)虛，故治虛熱而心中煩悸不得眠，亦可活用于諸失血和久痢便膿血者俱有驗。

【條文】《傷寒論》第303條：“少陰病，得之二三日以上，心中煩、不得臥，黃連阿膠湯主之。

【胡希恕先生講解】少陰病，得之二三日以上，而心中煩，不得安臥入睡者，病本血虛，已傳入里，而為血虛里熱以致熱擾心煩不得眠，宜黃連阿膠湯主之。少陰病以傳厥陰為常，然亦間有傳陽明者，今于二三日以上，轉(zhuǎn)屬陽明。以其本血虛，上焦復(fù)熱，故使心煩不得眠，宜用黃連阿膠湯治療。

本方治心中煩不得臥，頗似梔子豉湯證，不過本方偏于治虛，而咯血、吐血，或下利腹痛便膿血而虛煩者，用之有驗，但梔子豉湯則否。

【辨證要點】虛煩心悸不得眠，手足心熱，或下利便膿血者。

黃連阿膠湯方證與皮膚疾病

本方證為少陰表證傳入陽明，核心病機(jī)為正虛邪實，少陰虛寒之邪入里化熱，損傷津血，轉(zhuǎn)屬陽明津血虧燥之證。故臨床表現(xiàn)為心煩、不得眠，黃連阿膠湯主之。方中黃連清熱燥濕、瀉火除煩，《神農(nóng)本草經(jīng)》中謂其“主熱氣”；黃芩清熱止血利濕，《本經(jīng)》記載：“黃芩主諸熱黃疸……惡瘡疽蝕火瘍”，故常用于各種皮膚疾病的治療；黃連與黃芩相伍苦寒以泄心火。阿膠、芍藥、雞子黃共奏養(yǎng)陰補(bǔ)虛功效，其中阿膠偏于滋陰養(yǎng)血；雞子黃滋養(yǎng)營血，還能清熱安神，本品具清涼滋潤之性，亦常炒油外用以治濕疹、燙傷、黃水瘡等皮膚疾??；芍藥養(yǎng)血柔肝、緩解止痛。

《素問·至真要大論》曰：“諸痛癢瘡，皆屬于心”，指出疼痛、瘙癢和瘡瘍類的病證皆與心相關(guān)。心主血脈，將津血輸布全身，發(fā)揮其濡養(yǎng)作用。當(dāng)心火偏亢，灼傷血中津液，血行不暢，氣血運(yùn)行不利，發(fā)于皮膚肌腠，可見多種皮膚病。此與黃連阿膠湯所主血虛熱擾病機(jī)較為契合，尤其頑固反復(fù)的皮膚疾病多責(zé)于陰血虧損、肌膚失養(yǎng)，故本方應(yīng)用于治療皮膚疾病的機(jī)會頗多。

日本漢方醫(yī)家注重本方在皮膚病的應(yīng)用，矢數(shù)道明用黃連阿膠湯治療頑固性牛皮癬，療效甚佳。曾治療患全身性牛皮癬10年者1例，初治時運(yùn)用消風(fēng)散、溫清飲無效，后改投黃連阿膠湯與桂枝茯苓丸合方而快速收效（詳細(xì)病案見下文）。

大冢敬節(jié)結(jié)合自身臨床經(jīng)驗在《漢方治療實際》中指出黃連阿膠湯所主皮膚病的特點：“本方目標(biāo)：發(fā)疹主要見于顏面，隆起程度低而不甚顯著。用指撫摸，有些粗糙，略帶赤色且干燥，很少作癢，有糠狀皮屑脫落，風(fēng)吹或日照曬則惡化者?！?/section>

矢數(shù)道明醫(yī)案

黃連阿膠湯合桂枝茯苓丸料治療尋常性牛皮癬

川某，54歲，女。初診1979年10月5日。營養(yǎng)一般，面色紅。10年前起，月經(jīng)后出現(xiàn)頭痛，每次均需臥床休息3天，已成習(xí)慣。頭痛嚴(yán)重時伴有惡心?，F(xiàn)在月經(jīng)不規(guī)則，但即使無月經(jīng)時，頭痛卻依然發(fā)生。曾生育2胎。

同樣，自10年前起患全身性牛皮癬，除顏面外，全身幾乎無處不發(fā)紅，并可見牛皮癬所特有的圓形紅色光澤，其狀令人不忍睹；癢感明顯。在某大學(xué)醫(yī)院皮科住院治療，但不見效。開始曾用激素制劑，因幾乎無效故已停用；其后發(fā)熱39.5℃約1周，全身紅腫、痂皮剝落，痛苦不堪。故對激素產(chǎn)生畏懼，不敢再用。頭痛以右側(cè)為多，另有肩凝、腰痛等自覺癥狀，血壓140/80mmHg。

根據(jù)病情，屬虛實中間型。最初投給了消風(fēng)散，但服后未見好轉(zhuǎn)征兆；其次投給溫清飲加連翹，服后反而呈惡化傾向。因而又考慮為虛證與瘀血兼在，乃投給黃連阿膠湯與桂枝茯苓丸料合方并加卵黃1個。

服此方后第3天起，皮膚紅色開始消退且好轉(zhuǎn)很快，20天內(nèi)全身已消退80％，癢感也基本消失。服藥后曾來過1次月經(jīng)，但與經(jīng)期終了的同時，頭痛也完全消失?；颊邔θ绱丝焖僦斡?、驚喜交加，一再表示感謝。

本例表明，黃連阿膠湯與桂枝茯苓丸料的合方，確實發(fā)揮了極好的作用。但有必要做更長期的觀察，故而患者仍在繼續(xù)服藥之中。

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黃連阿膠湯

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