溫馨提示：文中所涉及藥方、劑量只為學(xué)術(shù)傳承，切勿擅用?。。?/p>
2021-12-17
東海中醫(yī)日記第371篇
作 者：李東海
公眾號：東海中醫(yī)
“一貫煎”一方，初學(xué)方劑時屬熟悉類方劑，印象中是養(yǎng)陰疏肝之方，認(rèn)知不是很深，所以臨床很少使用。近些天看老生生遺留的案例記錄，發(fā)現(xiàn)其應(yīng)用一貫煎頻率太高，廣泛用于脾胃、肝病、婦科等疾病，據(jù)其記載，效果良好，由此對此方予以重習(xí)。
“一貫煎”出自清代魏之琇《續(xù)名醫(yī)類案》，其功效為滋陰疏肝，主治肝腎陰虛，肝郁氣滯證。
魏氏在《續(xù)名醫(yī)類案》高鼓峰、呂東莊胃痛治驗(yàn)的按語中曰：“此病外間多用四磨、五香、六郁、逍遙，新病亦效，久服則殺人矣。又用肉桂亦效，以木得桂而枯也。屢發(fā)屢服，則肝血燥竭，少壯者多成勞，衰弱者多發(fā)厥而死，不可不知?！?/p>
又云：“高呂二案，持論略同，而俱用滋水生肝飲。予早年亦嘗用此，卻不甚應(yīng)，乃自創(chuàng)一方，名一貫煎，用北沙參、麥冬、地黃、當(dāng)歸、杞子、川楝，六味出入加減，投之應(yīng)如桴鼓?？诳嘣镎撸泳七B尤捷。可統(tǒng)治脅痛、吞酸、吐酸、疝瘕一切肝病。”按語中說明魏氏鑒于滋水清肝飲治胃痛不效，而創(chuàng)制方劑一貫煎。可見本方功在滋肝血，主治肝病、胃病而證屬陰血虛者，但未載明具體方義。
查閱文獻(xiàn)，在《醫(yī)方絜度》中有詳述一貫方義:“肝者，將軍之官，謀慮出焉，稍有拂郁，則橫凌中土，理固然也。若腎水虧損，血液不足，則肝失所養(yǎng)而虛矣。大凡藏氣衰，必所勝侮之，獨(dú)肝性剛暴，虛則不但不肯受制，而反欲侮其所勝矣。
夫肝為剛藏，宣以柔，魏氏立此方，所以避剛劑也。生地補(bǔ)水，《難經(jīng)》所謂虛則補(bǔ)其母是也;枸杞滋心血，《干金》所謂子王則氣感于母是也;麥冬益胃氣，仲師所謂見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾是也;沙參養(yǎng)肺氣，即《內(nèi)經(jīng)》所謂勝極必復(fù)，是迎其復(fù)氣也;當(dāng)歸資本藏之血，《金匱》所肝氣盛則肝自意是也。然肝為剛暴之藏，恐得補(bǔ)而反助其勢，故復(fù)以川楝泄肝之品，以監(jiān)制之。”
《醫(yī)方絜度》又明確記載各藥物劑量：“北沙參、麥冬、當(dāng)歸各一錢五分，枸杞、生地各三錢，川楝子二錢。”并闡明一貫煎命名來由：“取五藏有相生循環(huán)之妙，而一方貫之也。
何廉臣《重訂廣溫?zé)嵴摗分该饕回灱骞δ埽骸扒遄谈侮幹挤健?。張山雷《中風(fēng)斠詮》亦云：“主養(yǎng)陰，而能疏達(dá)肝氣”，并擴(kuò)大了一貫煎主治范疇：“有肝腎陰虛而腿膝痠痛、足軟無力，或環(huán)跳、髀樞、足跟掣痛者，授以是方，皆有捷效，故亦治痢后鶴膝、附骨、環(huán)跳諸癥。”
現(xiàn)代名醫(yī)秦伯末重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)川棟子之用:治療肝氣不難，難于肝陰不足而肝氣橫逆，因理氣疏肝藥大多香燥傷陰，存在基本上的盾，然此方在滋肝潤燥藥內(nèi)稍佐金鈴子(川棟子)，使肝體得養(yǎng)，肝用能舒，對肝虛氣滯引起的胸脅滿痛，吞酸口苦，以及疝氣瘕聚等證，可得到解?！?/p>
由此不難看出古今醫(yī)家對一貫煎認(rèn)識基本一致，后又依據(jù)各醫(yī)家自身理論認(rèn)識與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累，不斷豐富一貫煎功能與方義闡釋，擴(kuò)大其主治范疇，形成了當(dāng)代對于一貫煎的基本共識，即其功能為滋陰疏肝，主治肝腎陰虛，肝氣郁滯證。
本方在制方上順應(yīng)肝體陰用陽之性, 并用滋水涵木、清金制木、培土抑木三法;配伍上補(bǔ)中有行, 即在大隊(duì)甘涼柔潤藥中, 少佐苦辛疏泄, 使滋陰養(yǎng)血而不遏滯氣機(jī), 疏理肝氣又不耗傷陰血。后世醫(yī)家張山雷在《中風(fēng)斠詮》評曰:“柳洲此方, 雖是從固本丸、集靈膏二方脫化而來, 獨(dú)加一味川楝, 以調(diào)肝氣之橫逆, 順其條達(dá)之性, 是為涵養(yǎng)肝陰第一良藥, 凡血液不充, 絡(luò)脈窒滯, 肝膽不馴, 而變生諸病者, 皆可用之?！?/p>
對于本方的應(yīng)用，邵朝弟邵老主要依據(jù)有三:一者口干, 二者大便干結(jié), 三者脅肋不適, 此三者任一者再加上舌邊紅苔少有裂紋, 脈弦細(xì)數(shù), 即為臨床上選用一貫煎的指征。
當(dāng)然, 臨床上不可拘泥于此三方面主癥, 只要辨證為陰虛肝郁者, 皆可選用一貫煎加減治療。也不是凡見此三癥而俱施一貫煎, 須當(dāng)辨證, 確是由肝陰虧虛引起者方可投用之, 且臨證隨證加減, 方能有效。
筆者簡介
李東海，中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師，崇尚仲景醫(yī)學(xué)，臨證六經(jīng)辨證與路老、李可老學(xué)術(shù)結(jié)合，善運(yùn)用經(jīng)方治療常見病、多發(fā)病，做經(jīng)方一代傳人。
純中醫(yī)治療優(yōu)勢病種：脾胃病，腎病，眩暈，失眠，焦慮、抑郁證，哮喘，痹癥，帶狀皰疹、月經(jīng)病，不孕不育，腫瘤放化療后的調(diào)理。
