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每周一三五準(zhǔn)時(shí)發(fā)車
昨天有個(gè)小伙子在后臺咨詢，他一來就說我得了精索靜脈曲張，要做手術(shù)…
這還是我第一次看到這么急切想在蛋蛋上動(dòng)刀的少年，我在后臺和他又深談了一會，教他如何正確摸索自己的蛋蛋，尋找自我的.....精索靜脈曲張癥狀。（2個(gè)男人做這些事情可能是奇怪了點(diǎn)）
到最后，發(fā)現(xiàn)他只是把陰囊表皮內(nèi)的血管當(dāng)成精索靜脈了。
大晚上差點(diǎn)被氣笑了，但也好，醫(yī)生少做個(gè)手術(shù)，也少了個(gè)耿耿于懷的咨詢者。
但這種情況也不是第一次出現(xiàn)了，所以，今天我們用荊濤醫(yī)師的案例來聊一聊，關(guān)于精索靜脈曲張的那些事。
疾病咨詢、就診建議。
僅作就醫(yī)參考，不做具體診斷和開處方用！
案例
王先生，男性，28歲，結(jié)婚2年妻子一直未孕，妻子平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，患者本人沒有不良生活習(xí)慣，性生活每周2次。妻子在婦產(chǎn)科檢查沒有發(fā)現(xiàn)任何問題，男方精液檢查發(fā)現(xiàn)精子的活力和密度均低于正常參考值。
在外院經(jīng)過半年的中西藥治療精液質(zhì)量改善不明顯，來我院檢查精液常規(guī)精子密度1200萬/毫升，精子前向活力（a級+b級）16%。體格檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)精索靜脈曲張（III級），B超發(fā)現(xiàn)左側(cè)睪丸體積10毫升，右側(cè)睪丸體積13毫升。性激素檢查各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。
由于患者已經(jīng)吃藥半年之久精液參數(shù)改善不明顯，建議患者行顯微鏡下左側(cè)精索靜脈結(jié)扎術(shù)。術(shù)后，3個(gè)月復(fù)查精液常規(guī)精子密度3000萬/毫升，精子前向活力45%。
建議患者生活規(guī)律，女方排卵期多同房。術(shù)后5個(gè)月時(shí)患者來報(bào)喜說妻子已經(jīng)懷孕了。
這是臨床工作中的一個(gè)常見案例，但也給我們揭示了一個(gè)男性常見的疾病——精索靜脈曲張。
當(dāng)男性精液質(zhì)量不好影響男性的生育能力時(shí)，需要首先檢查有無精索靜脈曲張。精索靜脈曲張是男性不育癥的最常見原因，一般可以通過手術(shù)來糾正。
精索靜脈曲張是導(dǎo)致男性不育的常見疾病，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道：在普通人群中發(fā)病率約為15%，而在原發(fā)性不育中發(fā)生率可高達(dá)35%，繼發(fā)性不育中達(dá)75%。
什么是精索靜脈曲張？
簡單地說，就是在睪丸上面可以摸到的柔軟的管狀結(jié)構(gòu)，有的人曲張較重可以摸到血管團(tuán)，甚至隔著陰囊皮膚可以看到血管的形狀，看起來就像一條條蚯蚓。
這里需要注意的是，千萬別把陰囊表皮內(nèi)的血管當(dāng)成精索靜脈了。
為何會引起靜脈曲張？
精索靜脈曲張導(dǎo)致不育的確切機(jī)制不清楚，可能與靜脈血回流不暢或反流導(dǎo)致陰囊內(nèi)高溫、缺氧、代謝廢物聚集、腎毒性物質(zhì)反流、氧化應(yīng)激等有關(guān)。
精索靜脈曲張不僅可影響精液質(zhì)量，還可導(dǎo)致睪丸萎縮、睪酮分泌減少、疼痛不適等。
精索靜脈曲張對睪丸的影響是一個(gè)持續(xù)的過程，時(shí)間越長、曲張?jiān)街赜绊懺酱?，而且治療后的恢?fù)越慢。
精索靜脈曲張自測及其分級
精索靜脈曲張的三級自檢：
松弛站立位，陰囊自然下垂，在睪丸上方觸診精索。
如果精索明顯增粗，或明顯比對側(cè)粗大（一般是左側(cè)比右側(cè)明顯），可能就是有精索靜脈曲張。
I級 手診未發(fā)現(xiàn)靜脈曲張，但Valsava呼吸（深吸氣后憋住氣）可觸及靜脈曲張；
II級 可觸及靜脈曲張，但肉眼看不見；
III級 肉眼可看見陰囊內(nèi)像蚯蚓樣曲張的靜脈。
如果體檢時(shí)陰囊已經(jīng)可觸及柔軟的組織團(tuán)塊，那么可能存在在II級以上靜脈曲張。
精索靜脈曲張的手術(shù)療法
輕度的精索靜脈曲張且沒有任何癥狀，可以不用處理。如看不見、摸不著，只有彩超能發(fā)現(xiàn)的、有點(diǎn)小感覺但不影響生育的，定期隨訪就好了，一旦發(fā)現(xiàn)精液分析異?；蛘卟G丸縮小、變軟，再進(jìn)行手術(shù)也不遲。
那什么情況下才需要?jiǎng)邮中g(shù)呢？
美國泌尿外科學(xué)會和歐洲泌尿外科學(xué)會建議這三種情況需要手術(shù)治療：
① | 臨床可觸及的精索靜脈曲張同時(shí)伴男性不育，一項(xiàng)或多項(xiàng)精液參數(shù)異常，女性生育能力正常的情況進(jìn)行精索靜脈結(jié)扎術(shù)。
② | 青少年有臨床可觸及的精索靜脈曲張伴同側(cè)睪丸體積縮小，這時(shí)也建議進(jìn)行手術(shù)，精索靜脈曲張導(dǎo)致陰囊墜脹不適也可以手術(shù)治療。
③ | 重度精索靜脈曲張的患者或患兒，即便在沒有癥狀和未婚時(shí)就接受手術(shù)以防未來精索靜脈曲張?jiān)斐刹淮_定的影響，這有時(shí)也是可以接受的。
因?yàn)榫黛o脈曲張一旦對睪丸造成影響，這時(shí)手術(shù)也不一定能完全扭轉(zhuǎn)不良影響，只能看手術(shù)的結(jié)果。
但最終要不要手術(shù)還需要患者和醫(yī)生充分溝通。
精索靜脈曲張手術(shù)治療可有效改善精液質(zhì)量，精液質(zhì)量的改善率達(dá)60%-80%，術(shù)后2年的配偶懷孕率達(dá)54%（北大醫(yī)院男科中心經(jīng)驗(yàn)）。
但精索靜脈曲張手術(shù)治療需要把握適應(yīng)癥，切記，濫用手術(shù)對患者無益。
