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甘以緩之，苦以堅(jiān)之，口瘡?fù)庵畏ń?jīng)驗(yàn)分享

2021.04.25

外治法治口瘡甚于內(nèi)治。外治之藥以甘苦二味為主，所謂甘以緩之，緩解疼痛；苦以堅(jiān)之、以苦瀉之，瀉火愈瘍。有苦甘化陰，所以制火之說。

患處用藥

早自公元420年，醫(yī)者用黃柏蜜方：“黃柏（削去上皮取里好處薄斜削），上一味以崖蜜半斤極消者，以漬柏一宿，唯欲令濃，含其汁，良久吐之更復(fù)如前，若胸中熱有瘡時(shí)飲三五合尤良?！?/span>

公元454年，有徐之才治口瘡，用小柏湯方：“龍膽（三兩），黃連（二兩），小柏（四兩），凡三物，以水四升，先煮龍膽、黃連，取二升；別漬小柏，令水淹潛，投湯中和，稍含之。” （《小品方·卷第九·治寒食散發(fā)動(dòng)諸方》）療效甚優(yōu)。

薔薇根（角蒿），為治療口瘡之神藥。蓋始自孫思邈。孫真人治口中瘡，久不瘥，入胸中并生瘡，三年以上不瘥者方。濃煎薔薇根汁，含之，又稍稍咽之，日三夜一，冬用根，夏用莖葉。

又方：角蒿灰敷之，一宿知、二宿瘥，有汁吐之，不得咽也。（《備急千金要方·卷六上七竅病上·口病第三》）吐汁而不咽，為用藥技巧，取其藥味留于局部而不傷整體。

治口舌上瘡，久不瘥，蘆薈散方。蘆薈（二分），土鹽綠（三分），胡粉（三分），真珠末（半兩），蝸牛殼（半兩炒令黃色），波斯鹽綠（半兩），青黛（半兩），黃連（半兩去須），麝香（一錢細(xì)研）。上件藥搗，細(xì)羅為散，都研令勻。先用甘草湯漱口洗瘡，以帛裹干，然后摻藥于上?；蛞悦酆屯?，如雞頭實(shí)大，含之，亦得，有涎吐之。（《太平圣惠方·卷第三十六·治口瘡久不瘥諸方》）

甘草為治療口瘡要藥。苦寒藥以蜜之甘緩留之。升麻為主，配以苦寒藥物，以蜜甘緩之。令藥力長存口中。

酸斂法也有效，如：治口瘡，以甘草半寸，白礬錢許，含化咽津?？诏従貌挥晕灞蹲幽街?，或煎湯漱，或煎湯泡白礬漱，蓋酸能收斂也。（《萬病回春·卷之五·口舌》）

赴筵散是口瘡?fù)庵谓?jīng)典方，但有多個(gè)版本：

赴筵散：治口瘡不已者。方藥：密陀僧，黃柏，青黛（各等份）。上同研為細(xì)末，每用干糝于瘡上。不過三二日，即便愈。（《黃帝素問宣明論方·卷二·諸證門·心疝證》）

赴筵散：治口瘡。方藥：五倍子（八分），黃柏（二錢），密陀僧（四分），銅青（一分），上為細(xì)末干摻之。（《雞峰普濟(jì)方·卷第二十一·雜治》）

赴筵散：治口瘡。方藥：黃柏（去粗皮，蜜炙），細(xì)辛（去葉土）。上件等份為細(xì)末，摻瘡涎出即瘥（《楊氏家藏方·卷第十一·口齒方二十一道》）。涎出即瘥，以脾主涎，心脾之熱隨涎而出。

赴筵散：治口瘡。方藥：黃柏（蜜涂，炙紫色），滑石（研，各半兩），五倍子（小嫩者，一兩）。上為末，和勻。每服半錢許，干摻瘡上，良久可飯食，奇效。（《世醫(yī)得效方·卷第十七·口齒兼咽喉科·口病》）

以上為實(shí)證、熱證外治系列。虛寒、虛火所致口瘡治療手段更為豐富多彩。

治口舌生瘡方：黃連，細(xì)辛（各等份）。上為末，干摻之，效。

治口瘡方：黃連（三錢），干姜（二錢，炮），甘草（三分）。上為末，搽患處，良久嗽吐涎出，再搽再吐涎，愈。（《魯府禁方·卷二·壽集·口舌》）

寒熱并用是噙藥的配方要點(diǎn)。尤其是干姜、細(xì)辛等有刺激性味道的藥物，更是半陰半陽、寒熱錯(cuò)雜、或虛火證的必用之品，屬于從治之法。

其他部位用藥

外治口瘡不止于患處用藥，歷史上有豐富多彩的外治法：

治久患口瘡（出《肘后方》）：上用生附子為末，醋面調(diào)，男左女右貼腳心，日再換。一方用姜汁調(diào)。

治口瘡，上用生半夏為細(xì)末，醋調(diào)貼腳心中，大有神效。（《普濟(jì)方·卷二百九十九·上部瘡門·口瘡》）此為足心療法。

夫嬰孩口舌生瘡，乃心脾受熱，欲以下其氣，未可利臟腑。但以吳茱萸末，米醋調(diào)，敷腳心，移夜即愈。藥性雖熱，能引熱救下，其功至良。（《普濟(jì)方（卷358至卷480）·卷三百六十五·嬰孩唇舌口齒咽喉門·口瘡等疾》）

治口瘡，泡洗也有效。如：速效散（出大術(shù)方），治男子?jì)D人小兒口瘡。方藥：吳茱萸，赤芍藥，上等份，為粗細(xì)末。每于臨臥，先用粗末二大匙，沸湯泡，淋洗腿腳，拭干。以細(xì)末二錢，米醋調(diào)勻，攤兩腳心，用軟紙貼定。再以帛子系定，天明再易則愈。（《普濟(jì)方·卷二百九十九·上部瘡門·口瘡》）

心脾之熱可以熱藥引熱下行，如生附子、生半夏、吳茱萸；具有刺激性的藥物以醋調(diào)敷，取其酸斂之性，將浮游之火收攝還宅。

提拔也有效。如治口瘡，用巴豆三枚去殼不用油、黃丹五分同研如泥，涂葉上如棋子大，貼眉間，須臾四圍瘡如蚤子，去藥，大效。（《古今醫(yī)統(tǒng)大全·卷之六十三·口病門·藥方·易簡諸方》）

蓋外治之法，以遠(yuǎn)交近攻為主。遠(yuǎn)離患處，引火、散火用溫?zé)嶂?；局部口腔用藥，用苦寒之品解毒止疼。如：一方治小兒心有客熱，滿口生瘡。用天南星末，醋調(diào)貼兩腳心，有用吳茱萸末，米醋調(diào)涂亦可。一方用黃連細(xì)末，以蜜水調(diào)抹口中患處。（《奇效良方·卷之六十四·小兒門·口瘡》）

其他療法

針灸療法治療口瘡有良效。如：針灸法，口瘡：取承漿，合谷，人中，長強(qiáng)，又取金津玉液各出血（《本草綱目》）。又取委中瀉后溪此二穴乃心火腎水二經(jīng)之表（《本草綱目》）。膽俞，小腸俞，各灸七壯，又刺大沖勞宮（東垣《針灸集成·卷二·口舌》）。

導(dǎo)引行氣也可以治療口瘡。如：東垣化毒法：凡口瘡無論新舊，遇夜臥，將自己兩腎丸以手捏緊，左右交手揉三五十度，但遇夜睡覺行之，如此三五度良愈。因酒而生者，一夜愈。久病諸口瘡，三二夜愈。如鼻流清涕，惡寒者，攊二腎丸，向上揉之，數(shù)夜可愈。

調(diào)護(hù)與轉(zhuǎn)歸

同是口瘡，由于外感、內(nèi)傷來源不同，治療又有緩急之分，如：治時(shí)氣熱盛，口中生瘡，宜服升麻散方。不計(jì)時(shí)候，溫服之（《太平圣惠方·卷第十五·治時(shí)氣口瘡諸方》）。以其為新感熱病，故當(dāng)不計(jì)時(shí)候。溫服，以速已之。

凡患口瘡及齒，禁油、面、酒、醬、酸、醋、咸、膩、干棗，瘥后仍慎之。若不久慎，尋手再發(fā)，發(fā)即難瘥。（《備急千金要方·卷六上七竅病上·口病第三》）以其妨礙火熱之外解也。

小兒臟氣輕靈而體質(zhì)柔脆，用藥宜輕靈：“凡用服藥，雖知是熱，亦不可過用寒涼，恐上熱未除，中寒復(fù)生也。惟輕清味薄之劑，緩緩治之，如權(quán)衡在手，輕重自如?！保ā冻嗨椤さ诙寰怼た诏彙罚?/span>

文｜首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院張蒼

編輯｜徐婧

審核｜吳瀟湘白曉蕓

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