驚恐發(fā)作（ panic attacks），亦稱為急性焦慮發(fā)作。患者突然發(fā)生強(qiáng)烈不適，可有胸悶、氣透不過來的感覺、心悸、出汗、胃不適、顫抖、手足發(fā)麻、瀕死感、要發(fā)瘋感或失去控制感，每次發(fā)作約一刻鐘左右。發(fā)作可無明顯原因或無特殊情境。還有一些人在某些特殊情境如擁擠人群、商店、公共車輛中發(fā)作。后者稱為廣場恐怖癥伴發(fā)驚恐發(fā)作（agoraphobia with panic attacks）。
是焦慮癥的一種表現(xiàn)形式，亦稱為急性焦慮發(fā)作?；颊咄蝗话l(fā)生強(qiáng)烈不適，可有胸悶、氣透不過來的感覺、心悸、出汗、胃不適、顫抖、手足發(fā)麻、瀕死感、要發(fā)瘋感或失去控制感，每次發(fā)作約一刻鐘左右。發(fā)作可無明顯原因或無特殊情境。還有一些人在某些特殊情境如擁擠人群、商店、公共車輛中發(fā)作。它是以反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)烈的驚恐發(fā)作，伴頻死感或驚慌感，以及嚴(yán)重的植物神經(jīng)癥狀為特點。
1.驚恐發(fā)作
典型的表現(xiàn)是，患者正在進(jìn)行日?；顒樱缈磿?、進(jìn)餐、散步、開會或做家務(wù)時，突然出現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼感，好像即將死去。這種緊張心情使患者難以忍受。同時患者感到心悸，好像心臟要跳出來；胸悶、胸前區(qū)有壓迫感；或呼吸困難，喉頭堵塞，好像透不過氣來，即將窒息死去。因此，患者會驚叫、呼救或跑出室外、抱頭鼠竄，有的出現(xiàn)過度換氣、頭暈、面部潮紅、多汗、步態(tài)不穩(wěn)、震顫、手腳麻木、胃腸不適等植物神經(jīng)癥狀，以及運(yùn)動性不安。這種發(fā)作，一般5-20分鐘，時間較短，即可自行緩解，緩解后患者自覺一切正常，但不久有可突然復(fù)發(fā)。
2.預(yù)感焦慮
大多數(shù)患者在反復(fù)出現(xiàn)驚恐發(fā)作之后的間歇期，常擔(dān)心再次發(fā)病，因而惴惴不安，也可出現(xiàn)一些植物神經(jīng)活動亢進(jìn)的癥狀。
3.求助和回避行為
驚恐發(fā)作時，由于強(qiáng)烈的恐懼感，患者難以忍受，常立即要求給予緊急幫助。在發(fā)作的間歇期，60%的患者由于擔(dān)心發(fā)病時得不到幫助，因而主動回避一些活動，如不肯單獨(dú)出門，不要到人多熱鬧場所，不要乘車旅行等，或是出門要有他人陪伴等。
編輯本段應(yīng)對驚恐發(fā)作
1、別和驚恐較勁
在驚恐發(fā)作時和它較勁似乎會把事情變得更糟。需要強(qiáng)調(diào)的是，不要以緊張的心態(tài)來應(yīng)對驚恐癥狀，也不要刻意去壓制它們或者咬緊牙關(guān)趕走它們。雖然我們是要采取積極的而非消極的應(yīng)對措施（下面將會進(jìn)一步討論）來克服驚恐，但這并不是說要和它較上勁。
2、正視癥狀，不要逃避
在驚恐的初期癥狀面前屈服或試圖逃離，就是相當(dāng)于告訴自己你不能應(yīng)對這種情形。在大多數(shù)的情況下這只會產(chǎn)生更多的驚恐。而更有益處的態(tài)度應(yīng)該是：“噢，這些感覺又來了，不過我的身體經(jīng)受得起這些反應(yīng)，也能控制它。我以前成功克服過，這次也一樣?！?
3、坦然接受
當(dāng)你試圖和驚恐較勁的時候，你其實只能使自己更緊張。讓我們換一個思路思考，讓那些出現(xiàn)的癥狀（比如心悸、胸悶、手足出汗、眼花等）順其自然地發(fā)生和消失，這反倒會使你很迅速而輕松地渡過驚恐?？朔@恐的一個關(guān)鍵就是，不管這些生理喚起多么不尋?；蛘咦屇愣嗝床皇娣?，你都不要驚慌焦慮，只需要平靜地關(guān)注這些生理變化就行了。
4、順其自然
讓你的身體癥狀順其自然地變化而不是驚惶不安地和它故意較勁，不要自己嚇自己，而是要和癥狀和平相處，告訴你自己那是安全的。比如可以對自己說：“這些終會過去的”“就讓身體經(jīng)歷一下這些變化吧”或者“我以前經(jīng)歷過這種情況，都過來了，這次也一樣！”。在下一節(jié)我們將會列出一些積極的應(yīng)對陳述。
劉先生從事貿(mào)易工作，半年前，他在一次看書時，突然感到自己的心跳很高，呼吸費(fèi)力，胸悶，并有全身發(fā)抖。一個念頭涌上腦海：可能會暴死。立刻打120急救，可到了醫(yī)院，一會兒這些心慌等癥狀就消失了，檢查心臟等重要器官，一切正常。以后的日子劉先生仍十分害怕心臟有問題，反復(fù)檢查，盡管所有醫(yī)生 都向他保證心臟 健康 ，可無濟(jì)于事，經(jīng)人介紹，來我心理咨詢室就診。 像劉先生這樣的癥狀，在 醫(yī)學(xué)心理上稱之為“驚恐發(fā)作”，是焦慮癥 的一種表現(xiàn)，它的典型癥狀表現(xiàn)為 1、常是病人在日?；顒又?，突然出現(xiàn)強(qiáng)烈恐懼，好像即將要死去（瀕死感）或即將失去理智（失控感），使病人難以忍受。同時病人感到心悸，好像心臟要從口腔跳出來，胸悶，胸痛，氣急，喉頭堵塞窒息感。因此驚叫，呼救，或跑出室外。有的伴有顯著植物神經(jīng)癥狀，如過度換氣、頭暈、多汗、面部潮紅或蒼白、震顫、手腳麻木、胃腸道不適等。 2、發(fā)作突然，10分鐘內(nèi)達(dá)到高峰，一般不超過一小時。作時意識清晰，事后能回憶發(fā)作的經(jīng)過。此種發(fā)作雖歷時較短暫，一般5-10分鐘，很少超過 1小時即可自行緩解仍如常人，但不久又可突然再發(fā)。病人發(fā)作頻繁，1個月內(nèi)至少有 3次， 或者首次典型發(fā)作后繼之以害怕再發(fā)作的焦慮常持續(xù) 1個月以上。 3、多數(shù)病人因擔(dān)心發(fā)作時得不到幫助，因此主動回避一些活動，如不愿單獨(dú)出門、不愿到人多的場所、不愿乘車旅行等，或出門時要他人陪同（此時并有廣場恐懼癥）。驚恐發(fā)作病人也可并有抑郁 癥狀，有的有自殺傾向。
得這種心理疾病，原因很多，其中最主要的原因與他的個性有關(guān)，如追求絕對完美和絕對安全，使自己對一些事物的態(tài)度是不怕一萬，只怕萬一。對自己的健康過分敏感和關(guān)注。
1、認(rèn)知—行為療法：要怕什么做什么。驚恐發(fā)作，是一種心理感受，它的真實病癥是很輕的。要越不敢外出，偏要外出，越害怕做事會暈倒，就越要做，越想上醫(yī)院檢查，偏不要檢查，你會發(fā)現(xiàn)，自己的擔(dān)心原來的那么的多余。
2.跑步療法：是指導(dǎo)病人作循序漸進(jìn)的規(guī)律性跑步。一般而言，跑步治療較藥物治療起效慢，退出率較高，但療效相當(dāng)。尤其應(yīng)注意，在最初 4周要使病人開始規(guī)律的跑步相當(dāng)困難，只能在親屬陪伴下進(jìn)行 鍛煉 計劃，隨著鍛煉計劃的實施，大多數(shù)病人能堅持下來，并取得滿意療效。
3、藥物對驚恐障礙效果明顯。 對發(fā)作不頻繁以及發(fā)作有限的病人，短期使用抗焦慮藥物治療會有所幫助。例如阿普唑侖有較好的抗驚恐作用，且對輕、中度抑郁有效。對伴發(fā)嚴(yán)重焦慮者，可選用氯硝安定。由于驚恐障礙是一種發(fā)作性障礙，治療必須在癥狀控制3～4個月后中止，但如此長時間治療又會影響藥物的撤除，因為迅速撤藥會引起反跳性焦慮。
4 暴露療法是行為治療的一種形式，是讓病人面對其所恐懼的事物，常常有助于減少對該事物的恐懼。例如，害怕暈倒的病人被要求在椅子內(nèi)旋轉(zhuǎn)或過度換氣直至感到眩暈，因而知道了他們并不會在驚恐發(fā)作時因為體驗到癥狀而暈倒。慢而淺的呼吸（呼吸控制）有助于控制過度換氣。認(rèn)知心理治療是用于糾正歪曲的認(rèn)知和錯誤的信念，也對該病有效。
某男，21歲，未婚，漢族，大學(xué)畢業(yè)。因發(fā)作性恐懼2年于1987年11月11日入院。 病人在1985年7月期末考試期間，突然發(fā)生原因不明的恐懼害怕，心慌，心率達(dá)每分鐘100次以上，為時10余分鐘即消失。以后又發(fā)作10余次，時間地點均無規(guī)律可循，亦無發(fā)作預(yù)兆。發(fā)作時頭腦清楚，客觀環(huán)境并無相應(yīng)可怕的事物或情景。不發(fā)作時，生活、學(xué)習(xí)、情緒均正常。 同年8月到商場購物，又突然產(chǎn)生莫名其妙的恐懼、緊張。渾身顫抖，同時感心悸、胸悶、呼吸困難、胸部壓迫感，感到他自己“不行了”，“快要死了”，“快要瘋了”，并迅速離開商場向?qū)W校跑去。半小時后上述表現(xiàn)消失。對發(fā)作經(jīng)過能清楚回憶。此后經(jīng)常發(fā)作，間歇時間不一。發(fā)作頻繁時，1周2～3次。每次發(fā)作皆無原因可查。發(fā)作時均伴有心慌人，心跳加快，每分鐘達(dá)140～180次，呼吸急促，憋悶。發(fā)作持續(xù)30～60分鐘，最長一次1個多小時，不發(fā)作時恐懼感消失。但此后害怕獨(dú)自留在室內(nèi)、怕獨(dú)自外出、怕獨(dú)自坐汽車，要求同學(xué)陪同，以防發(fā)病時無人救治。曾多次找校醫(yī)診治，認(rèn)為是“神經(jīng)衰弱”，給予安眠類藥物服用，但療效欠佳，仍不時發(fā)作。因此憂慮發(fā)愁，有自殺想法，曾對同學(xué)說：“活著真受罪，要是不想到父母，早就死了好?！?nbsp; 病人入院后經(jīng)安定，佳樂定，心得安治療，未再出現(xiàn)恐懼發(fā)作。但仍認(rèn)為這種擔(dān)心是必要的，是有道理的，主動要求獨(dú)處一室，以觀察是否發(fā)生恐懼。結(jié)果自覺良好，未出現(xiàn)恐懼發(fā)作。住院42天后，以顯著進(jìn)步療效出院。
此病人焦慮恐懼性發(fā)作有如下特點：
1.癥狀為發(fā)作性，而非持續(xù)性。
2.恐懼害怕的發(fā)生，不是由于客觀事物、情景、處境所引起，而是無原因莫名其妙地發(fā)生。
3.恐懼害怕無具體內(nèi)容，無所指向。
4.發(fā)作時伴有明顯自主神經(jīng)癥狀：心悸，呼吸困難，胸部壓迫感，憋悶感，頭暈頭脹感，手足發(fā)冷感。
5.發(fā)作時尚伴有一些特殊體驗：如瀕死感、失去理智難以自控感、發(fā)瘋感、大禍臨頭末日來臨感。
6.發(fā)作頻率為1周高達(dá)2～3次，少時1月或數(shù)月內(nèi)數(shù)次。
7.病程已達(dá)4年。
8.嚴(yán)重影響其生活學(xué)習(xí)和社交等社會功能。
根據(jù)以上特點，本例臨床診斷為驚恐發(fā)作，即急性焦慮發(fā)作。
鑒別診斷的主要難點是與恐怖癥相鑒別，驚恐發(fā)作與恐怖癥的區(qū)別要點如下：
（1）恐怖癥的焦慮恐懼是由確切的客觀事物或情景所引起，盡管這種客體或情景不具有危險性，但病人只要看見或面對它們，就會發(fā)生恐懼；而焦慮癥的驚恐發(fā)作并不是由客體或情景所引起，而是無緣無故地發(fā)生。
（2）恐怖癥病人對客體采取回避行動，脫離相應(yīng)的客體就不發(fā)生恐懼，恐懼發(fā)作不具有自發(fā)性質(zhì)，是有條件的，在面臨害怕的客體情況下才發(fā)生。而驚恐發(fā)作病人不回避客體，發(fā)作與情景無關(guān)，不可預(yù)測。
幽閉恐怖 是 焦慮性障礙 介入對附上或局限的空間的恐懼。 Claustrophobes也許遭受從 驚恐發(fā)作或者恐懼對有a 驚恐發(fā)作在情況例如 電梯, 火車或者 航空器.
相反地，是易受的有驚恐發(fā)作的人們經(jīng)常將開發(fā)幽閉恐怖。如果驚恐發(fā)作發(fā)生，當(dāng)他們在局限的空間時，則claustrophobe恐懼能逃脫情況。 遭受幽閉恐怖的那些在附上的空間也許發(fā)現(xiàn)難呼吸。 象許多其他混亂，幽閉恐怖在童年可能有時開發(fā)由于一個創(chuàng)傷事件。
幽閉恐怖可以被對待用相似的方式到其他焦慮性障礙，與治療的范圍包括 認(rèn)知行為治療 并且對反憂慮的用途 療程. 催眠狀態(tài) 是一種供選擇的治療為幽閉恐怖。
治療驚恐發(fā)作 案例
姓名： 略 性別： 女 年齡： 38
教育程度： 大專畢業(yè) 社會經(jīng)濟(jì)地位： 小學(xué)教師 婚姻狀況： 已婚
外在表現(xiàn)： 患者顯得急躁易激動
表現(xiàn)出的問題： 患者頭痛頭昏、失眠、心煩意亂、坐臥不寧十多年。陣發(fā)性心悸、氣促、驚恐，反復(fù)發(fā)作一年多。
既往生活史與當(dāng)前生活情景
患者說患病已久，已記不清是哪年哪月開始的，只記得素來就有些性急氣躁，容易激動。有一點事就會心煩意亂，甚至頭昏頭痛，很少有心情安穩(wěn)平靜的時候。等公共汽車時總是不停地走下人行道翹首張望，即使沒有什么急事也做不到像旁人那樣悠閑自在地靜待。撥電話或調(diào)收音機(jī)時心急手抖，極無耐性，如果電話一時未撥通或收音機(jī)一時未調(diào)好音諧即怒火中燒，恨不得砸爛機(jī)器?；颊邿嵝慕逃ぷ?，打心底里愛護(hù)她的學(xué)生。因為缺少耐性，常為一點小事大發(fā)雷霆，事后自己后悔，學(xué)生和家長也有意見?；颊咚坪鯖]有安全感，時時刻刻都有些提心吊膽，總擔(dān)心有什么不幸將會來臨。上課時擔(dān)心家中被盜；放學(xué)后擔(dān)心學(xué)生歸家途中遇上車禍；學(xué)校總結(jié)工作時擔(dān)心挨批評（實際上她經(jīng)常被評為先進(jìn)）。經(jīng)常失眠、多夢，月經(jīng)也不規(guī)則，一遇急事便要上廁所小便。家中反映患者脾氣大，整日雙眉緊鎖，坐立不安，常訴胸痛。在某醫(yī)院經(jīng)多種檢查未發(fā)現(xiàn)特殊異常，被診斷為神經(jīng)衰弱，給服腦樂靜、天麻丸及ATP等藥，患者服用幾次后，未見病情好轉(zhuǎn)便自行停服。一年前，途經(jīng)某菜市場時突然感到空氣沉悶、呼吸困難，同時出現(xiàn)心慌、心悸?；颊吒械綐O度恐懼，好像周圍沒有空氣了，天要塌下來了。于是大聲大叫，抱頭亂竄。最后抱住一根電桿死死不放，渾身戰(zhàn)栗，大汗淋漓，持續(xù)十多分鐘后漸漸癱軟下來。患者事后回憶起來也感到莫名其妙，不知為何會如此驚慌和恐懼。
心理社會發(fā)展歷史
先前因素：患者性格耿直、急躁、好勝心強(qiáng)，遇事急于求成。而且有一點兒事就會心煩意亂。
促使因素：一年前，途經(jīng)某菜市場時突然感到空氣沉悶，呼吸困難，同時出現(xiàn)心慌心悸。患者感到極度恐懼。從此后癥狀產(chǎn)生。
既往健康狀況與治療史
在某醫(yī)院經(jīng)多種檢查未發(fā)現(xiàn)特殊異常，被診斷為神經(jīng)衰弱，給服腦樂靜、天麻丸及ATP等藥，未見病情好轉(zhuǎn)便自行停服。
專家分析、評估與治療過程
患者癥狀多次類似發(fā)作，每次持續(xù)十多分鐘，程度較首次發(fā)作為輕，多為突然覺得心悸、胸悶，出現(xiàn)瀕死感、窒息感和自我失控感，抓住身邊人的手驚叫：“不得了了，不得了了！”發(fā)作后面色蒼白，疲乏無力。
家屬反映患者性格耿直、急躁，好勝心強(qiáng)，遇事急于求成。結(jié)婚17年，夫妻關(guān)系一般。丈夫原認(rèn)為她是脾氣壞，近一年來才覺得她可能有病。丈夫認(rèn)為患者一家人都是急性子。
體查未發(fā)現(xiàn)特殊異常。內(nèi)科檢查未發(fā)現(xiàn)心血管和內(nèi)分泌疾患證據(jù)?；颊卟伙嬀疲酂o某種物藥的長期服用史。
精神狀況檢查中，患者意識清晰，面色略顯憔悴。講話急切，偶有口吃。情緒明顯焦慮不安，一再詢問：“我會不會瘋？”“我會不會死？”“治不治得好？”同時不斷長吁短嘆、搓拳頓足。
患者被診斷為在廣泛性焦慮癥基礎(chǔ)上的驚恐發(fā)作。處方為肌電反饋治療，同時給服安定和心得安等藥物。
第1次治療。首先向患者介紹肌電反饋儀的性能：“這是一臺幫助我們學(xué)習(xí)自我控制的機(jī)器，但它并不能直接作用于我們。雖然它的電極將安放在我們的身體上，但不會有任何電流傳導(dǎo)到我們身上。相反，我們身體發(fā)出的微弱的電流會傳導(dǎo)給它，使儀表上的指針擺動?！被颊邔Ψ答亙x有了初步認(rèn)識后，我們首先將電極安裝在她的手臂上。因為手臂是最容易被隨意控制的肌群。叫她用勁，然后她看見反饋儀上的指針朝高微伏方向移動。再叫她放松，她又看見指針朝低微伏方向移動。于是，患者說她已確信反饋儀的性能，也確信自己有能力改變自己的肌電水平。通過反復(fù)收縮和放松的訓(xùn)練，她對這臺新鮮的治療儀器產(chǎn)生興趣，激發(fā)了她接受反饋訓(xùn)練的動機(jī)。這一點對她以后能否取得療效非常重要。最后，我們將電極改放在患者額部，此時肌電持續(xù)在15微伏左右波動。我們告訴她，這個數(shù)字意味著她目前處于一種極度緊張焦慮的狀態(tài)。但通過學(xué)習(xí)放松，這個數(shù)字是可以改變的，當(dāng)額部肌電降低后她將會感覺到輕松和平靜。
第1次治療結(jié)束后布置家庭作業(yè)，讓患者練習(xí)放松，仔細(xì)體會緊張和放松的區(qū)別。練習(xí)程序如下：先咬緊牙關(guān)，然后放松，反復(fù)練習(xí)，仔細(xì)體會緊張和放松的主觀感覺。然后練習(xí)皺眉再舒展，仔細(xì)品兩者的不同感受。
第2次治療。進(jìn)入治療室后休息5分鐘。再將電極安放在前額，測量基線水平?；颊?分鐘內(nèi)平均額部肌電為13.8微伏。我們將陽性強(qiáng)化閾值上限定在13微伏，并向患者解釋：“昨天你已經(jīng)親身體驗到，肌電水平的高低完全可以由你自己控制。現(xiàn)在你的肌電水平比較高，應(yīng)該降低一點，也完全可以降低一點。為了使你更好地放松，你可以閉上眼睛。你如果放松得很好，儀器就會發(fā)出悅耳柔和的聲調(diào)，表示對你的獎勵。如果你放松得不太好，當(dāng)然就聽不到這優(yōu)美的聲音了?！甭犕晡覀兊慕榻B后，患者閉目放松，不一會兒，反饋儀傳出了輕柔的反饋聲，但很快就消失了。儀表指針搖擺幾下后逐漸上升，竟居高不下。患者雙眉緊皺，牙關(guān)繃緊，肢體呈曲狀，原來患者聽不到代表放松的反饋聲，心里著急，正在“努力”地放松，結(jié)果適得其反。這個時候，我們作了如下指導(dǎo)：“想一想什么是緊張、什么是放松，你在家里練習(xí)過，你能體會到它們的區(qū)別。呼吸要自然、緩慢、均勻。設(shè)想你的鼻子下面有一只兔子，你的呼吸千萬別吹動兔毛……保持頭腦清靜，不專心考慮任何問題，任其浮想，隨其自然……你好像躺在海邊的沙灘上，聽任海風(fēng)吹拂……好像躺在鄉(xiāng)村草地上……陽光明媚……春風(fēng)和煦……”
隨著我們沉穩(wěn)而又緩慢的指導(dǎo)語，患者逐步放松，呼吸平穩(wěn)，儀表指針回落。作為獎勵的反饋聲不時傳出，先是斷斷續(xù)續(xù)，繼之能長時間維持，偶有中止，很快又能恢復(fù)。表明患者已經(jīng)領(lǐng)會到放松技巧。這次治療結(jié)束時患者能將肌電隨意地控制在13微伏以下。
第3次治療。稍事休息后測量額部肌電的基線水平，為13微伏?？紤]到患者已有松弛的經(jīng)驗，而且上次學(xué)習(xí)成績不錯，將陽性強(qiáng)化閾值上限定為11微伏，期望患者進(jìn)步快一點。但治療前幾分鐘只有兩次幾乎一閃即過的反饋聲，表明要求過高。遂將閾值調(diào)為11.5微伏（定閾值、調(diào)閾值都由治療者控制，患者不知道具體數(shù)值），但見反饋聲漸漸頻繁出現(xiàn)，不久即連續(xù)不斷。然后再將反饋閾值下調(diào)到11微伏，反饋聲經(jīng)過一段響響停停之后，又連續(xù)成一段柔和的聲調(diào)。
