給大家看看小匯當天親自照的天空 好在，之后的一場雨帶走了污染，北京很快又恢復了藍天。 我們都知道，霧霾顆粒、尤其是其中直徑小于2.5微米的顆粒物（PM2.5），是包括肺癌在內(nèi)的多種嚴重疾病重要的危險因素與誘因。近幾年國家加大力度治理環(huán)境污染問題，主要目的之一，就是盡可能地祛除這些危險因素，保障人民的身體健康。 我國是世界上首屈一指的人口大國，也是癌癥大國。我國癌癥患者數(shù)占世界癌癥患者總數(shù)的20%，死亡患者數(shù)更是接近世界因癌癥死亡患者總數(shù)的25%。 而肺癌是我國第一大癌種，所有癌癥當中危害性最強的一種。根據(jù)2020年世界癌癥報告中給出的數(shù)據(jù)，2018年的中國，新發(fā)肺癌患者數(shù)量達到78.7萬例，因肺癌而死亡的患者數(shù)占所有因癌癥死亡患者數(shù)量的26.97%。 肺癌的發(fā)病率為57.13/10萬，即在每10萬人里，就有大約57位肺癌患者；這一比例在男性中更高，為74.31/10萬，在女性中稍低，為36.71/10萬。 針對我國的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，一個人在75歲前患癌癥的積累率為20.6％；其中肺癌總積累率為4.6%，男性為6.19％，女性為2.79％。 積累率20.6%或4.6%是什么概念？這意味著在一個7口之家中，活到75歲，有80.1%的概率會出現(xiàn)一名癌癥患者；在一個40人的班級里，活到75歲，有84.8%的概率會出現(xiàn)至少一名肺癌患者。 隨著老齡化的加劇，癌癥已經(jīng)成為了每個人都不得不重視的話題。 預防與早篩，將肺癌扼殺在襁褓中 世界衛(wèi)生組織（WHO）曾經(jīng)指出，1/3的癌癥是可以預防的，1/3的癌癥可以因早期診斷和治療而達到痊愈，剩下的1/3可以通過治療改善癥狀，提高生活質(zhì)量并延長生命。 肺癌屬于有比較明確的危險因素的癌種。大部分肺癌的發(fā)生與吸煙有關，患者可能存在吸煙史或長期的二手煙、三手煙接觸史。 除此以外，基因突變也是導致肺癌發(fā)生的重要原因。即使沒有主動吸煙史、也沒有被動吸煙史，機體積累的基因突變，也可能導致肺癌的發(fā)生。 我們都知道，肺癌主要可以粗略地分為兩個亞型：小細胞肺癌，以及除小細胞肺癌以外的其它病理分型組成的非小細胞肺癌。小細胞肺癌約占所有肺癌病例的15%，惡性程度遠遠高于非小細胞肺癌，且治療困難，發(fā)生了轉(zhuǎn)移的小細胞肺癌患者5年生存率僅約2%。 這種最為惡性的肺癌幾乎只出現(xiàn)在吸煙者當中，且有一大特點，即很少存在能夠作為靶向藥物靶標的基因突變。 除此以外，空氣污染及其它粉塵污染也是肺癌重要的危險因素。PM2.5被世界衛(wèi)生組織公布為一類致癌物，是肺癌重要的危險因素；今年年初發(fā)表于Environmental Health Perspectives上的一篇研究中也指出，PM2.5會增加包括呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病和代謝疾病等的發(fā)生風險。 一個人可以做到一生不吸煙，但很難保證自己身邊接觸的人全都不吸煙、身上和周圍也不存在煙塵（這是三手煙的主要來源之一，對于孩子的傷害尤其大），更難保證自己不接觸有傷害的粉塵、或者永遠生活在優(yōu)質(zhì)的空氣環(huán)境里。風險永遠存在，那么我們應當如何將危險降到最低、或者掐滅每一個危險的“苗頭”呢？ 如何預防肺癌？ 針對肺癌的預防，世界衛(wèi)生組織提出了7個最關鍵的要點。我們從世界衛(wèi)生組織官方網(wǎng)站上節(jié)選了一些重點： 煙草 風險因素 煙草使用是全世界癌癥死亡的單一最大可避免風險因素，估計每年導致22%的癌癥死亡。吸煙可導致多種形式的癌癥，包括肺癌、食道癌、喉癌、口腔癌、咽喉癌、腎癌、膀胱癌、胰腺癌、胃癌和宮頸癌。大約70%的肺癌負擔單單由吸煙引起。二手煙（也稱為環(huán)境煙草煙霧）已被證明能夠使不吸煙者罹患肺癌。 改善措施：戒煙 缺乏運動、飲食因素、肥胖和超重 風險因素 調(diào)整飲食是控制癌癥的另外一項重要方法。超重和肥胖與多種類型的癌癥相關，如食道癌、結腸直腸癌、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和腎癌。飲食中水果和蔬菜含量高可能對抵抗多種癌癥起到保護作用。相反，過量食用紅肉和腌制肉類可能會增加患結腸直腸癌的風險。另外，預防與飲食相關癌癥的健康飲食習慣還能降低患心血管疾病的風險。 改善措施：定期鍛煉、保持健康的飲食與體重 酒精使用 風險因素 酒精使用是導致多種癌癥的一項風險因素，包括口腔癌、咽癌、喉癌、食道癌、肝癌、結腸直腸癌和乳腺癌。罹患癌癥的風險隨著酒精攝入量的增加而增加。如果人們在大量飲酒的同時還大量吸煙，罹患多種癌癥的風險會大幅提高。 改善措施：戒酒，或者至少限酒 感染 風險因素 傳染性病原體導致的癌癥死亡在發(fā)展中世界占將近22%，而在工業(yè)化國家則占6%。 改善措施：重視疫苗接種等預防感染的方式 環(huán)境污染 風險因素 帶有致癌化學物質(zhì)的空氣、水和土壤環(huán)境污染導致的癌癥占癌癥總病例的1%~4%（IARC/WHO，2003）。飲用水或室內(nèi)和周圍空氣污染可能會帶來環(huán)境致癌化學物質(zhì)暴露。在孟加拉國的砷污染地區(qū)， 5%~10%的癌癥死亡可歸因于砷暴露（Smith，Lingas&Rahman，2000）。致癌物暴露還可因化學物質(zhì)造成的食品污染而發(fā)生，如黃曲霉毒素或二惡英。燃煤造成的室內(nèi)空氣污染使肺癌發(fā)生風險加倍，尤其是對于不吸煙的婦女而言（Smith，Mehta&Feuz，2004）。全世界由于家用燃煤導致室內(nèi)空氣污染而造成的肺癌死亡約占肺癌死亡總數(shù)的1.5%。家庭用煤情況在亞洲尤為普遍。 改善措施：保護環(huán)境，減少或杜絕危險物質(zhì)暴露 職業(yè)致癌物 風險因素 在工作環(huán)境中，有40多種物質(zhì)、混合物和暴露情況對人類有致癌性，它們被歸類為職業(yè)致癌物（Siemiatycki et al., 2004）。職業(yè)致癌物與肺癌、膀胱癌、喉癌和皮膚癌、白血病及鼻咽癌之間的因果關系已有很好的文字記載。間皮瘤（肺或胸腔外膜上的癌癥）在很大程度上與工作相關的石棉暴露有關。 改善措施：充分的勞動保障，包括規(guī)律的職業(yè)病體檢 輻射 風險因素 電離輻射對人具有致癌性。有關輻射風險的知識主要通過對日本原子彈幸存者的流行病學研究以及對醫(yī)學和職業(yè)輻射暴露群體的研究得來。電離輻射可能誘發(fā)白血病和多種實體腫瘤，年輕時遭受暴露帶來的風險更高。據(jù)估計，居住地土壤和建筑材料中的氡氣暴露占肺癌總數(shù)的3%至14%，成為繼煙草煙霧之后的第二大肺癌病因。 改善措施：規(guī)范管控輻射，避免不必要的放射接觸 早期篩查，利國利民 中國衛(wèi)生健康委員會副主任李斌曾經(jīng)指出，通過中央財政支持，我國開展了農(nóng)村高發(fā)地區(qū)、淮河流域、部分城市癌癥篩查和早診早治工作以及農(nóng)村婦女“兩癌”篩查。目前，項目地區(qū)癌癥早診率超過80%，治療率達到90%，篩查人群的癌癥死亡率降低46%，早期病例診療費用較中晚期節(jié)省近70%。 不只是婦癌，包括肺癌在內(nèi)的其它各類癌癥都可以通過普及早篩來增加早診率、治療率，降低癌癥死亡率、減輕患者的治療負擔。 從事這個行業(yè)，我們經(jīng)常會遇到因晚期癌癥的高昂治療費用而陷入困境的癌癥患者及患者家屬。治療癌癥的藥物的價格是多數(shù)家庭難以承擔的。進口的靶向藥、免疫藥貴，國產(chǎn)的新藥貴，即使已經(jīng)進入了醫(yī)保，患者需要承擔的費用同樣不菲。有公司統(tǒng)計過，肺癌患者的平均治療費用約28.3萬元，許多晚期患者和家屬都無奈地說，我們這是在用錢換命。 國內(nèi)抗癌藥研發(fā)迅速、免費的臨床試驗大量問世，在一定程度上緩解了部分患者的用藥難，但并非所有患者都能得到機會參與其中。從長遠的角度來看，除了新藥與新技術研發(fā)，最能夠有效改善整個癌癥患者群體的生活質(zhì)量的方式，就是普及癌癥的早期篩查。 常規(guī)的體檢項目，比如血常規(guī)、肝功能、腎功能等，并不能有效地篩查出絕大多數(shù)的早期癌癥。許多癌癥患者在早期并沒有任何癥狀、體征，也沒有這些常見指標上的異常，甚至通過影像學檢查都容易誤診、漏診；但過于頻繁地進行CT檢查、甚至是PET-CT檢查，又可能對受檢者的身體造成不必要的輻射。 因此，存在較高的癌癥風險的人群、高齡的人群，應當定期選擇科學有效的篩查方式。 誰應該做肺癌早篩？ 中國疾病預防控制中心曾在往年的“世界癌癥日”活動中指出，肺癌的高危人群包括40歲以上人群，有肺癌家族史、有長期吸煙史等危險因素的人群。 主要的危險因素包括： 吸煙（吸煙量超過20年包*的吸煙者就必須重點關注了，部分觀點認為每年吸煙量超過30包就應當提高警惕），包括戒煙時間不足15年者； 被動吸煙者； 有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸史）者； 有惡性腫瘤病史或肺癌家族史者； 有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史者等。 *年包：每天吸煙的包數(shù)乘以吸煙年數(shù)；如每天吸煙量為1包，吸煙史20年，則為20年包。 肺癌早篩可以選擇哪些方式？ 中國疾病預防控制中心建議的篩查方法包括：每年進行一次低劑量的CT檢查，如果CT檢查發(fā)現(xiàn)肺部有陰影或結節(jié)，尤其是磨玻璃樣的陰影或結節(jié)，應考慮咨詢專業(yè)醫(yī)生，排除肺癌的可能。必要時應考慮病理活檢。 除此以外，近年來興起的液體活檢新方案在癌癥早篩方面也展現(xiàn)出了優(yōu)秀的潛力。 ctDNA檢測即對血液中循環(huán)腫瘤DNA片段進行的檢測。ctDNA主要由癌細胞死亡裂解后釋放進入血液，從ctDNA中能夠檢測到豐富的遺傳信息，甚至可以用于檢測腫瘤患者的突變類型。ctDNA檢測通過技術手段“捕獲”這些DNA片段，可以明確受檢者的疾病狀態(tài)。 但通常情況下，ctDNA在晚期或轉(zhuǎn)移性患者中的檢出率較高，在早期或局限性患者中檢出率偏低。 CTC檢測又稱“腫瘤捕手”，是一種比ctDNA的技術難度更高、但檢測效果更好的液體活檢方案。通過“捕獲”自實體瘤病灶中脫落并進入外周血循環(huán)的循環(huán)腫瘤細胞（circulating tumor cell，CTC），“腫瘤捕手”技術能夠準確判斷出受檢者的疾病狀態(tài)，并為后期的檢測與治療提供幫助。也許，在早期患者體內(nèi)，癌細胞的數(shù)量還不足以聚集成為影像學或其它檢測手段可見的病灶，但“腫瘤捕手”一樣能夠敏銳地將它們尋找出來。 雖然從發(fā)現(xiàn)至今已經(jīng)有150多年的歷史，但由于檢測技術門檻高，直到十多年前CTC技術才獲得了FDA的批準進行廣泛應用。近幾年，我國檢測公司在CTC檢測技術方面取得突破，終于擁有了自主知識產(chǎn)權，可以為國內(nèi)患者提供檢測服務。 當然，除了早期篩查，ctDNA和CTC這兩項技術在監(jiān)測癌癥復發(fā)和轉(zhuǎn)移方面的效果更是出色。關于這兩項技術的更多信息，大家可以咨詢?nèi)蚰[瘤醫(yī)生網(wǎng)醫(yī)學部（400-666-7998）進行了解。 小匯有話說 肺癌關注日、肺癌關注周、還有肺癌關注月，這些特殊日期的設定，都是為了提醒大家，關注肺健康、遠離肺疾病。 人體內(nèi)，每時每刻都會有不同的細胞在發(fā)生著分裂、增殖，以及其它不同的生理過程。在各種生理過程中，尤其是在DNA復制以及雙螺旋結構解鏈等過程當中，都有可能發(fā)生基因突變。 大多數(shù)情況下，人體能夠自發(fā)地修復這些錯誤（比如通過錯配修復功能），或者在發(fā)生無法修復的錯誤時殺掉這個病變的細胞。但當基因錯誤逐漸累積、難以清除，且病變細胞開始大量增殖之后，就有可能會發(fā)展為腫瘤。根據(jù)侵犯和轉(zhuǎn)移程度，腫瘤也分良惡性，惡性腫瘤也被稱為癌癥。 每個人都生存在癌癥的風險之中，因此，我們更需要憑借健康的生活方式與預防方式，盡可能地規(guī)避那些可以避免的風險。并且通過有規(guī)律的檢查，將癌癥扼殺在最早期。
