世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）發(fā)布的全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)顯示，2020年，全球新發(fā)癌癥病例數(shù)量達(dá)到1929萬，全球癌癥死亡病例數(shù)量達(dá)到996萬例。
針對(duì)我國(guó)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，一個(gè)人在75歲前患癌癥的積累率為20.6％；積累率20.6%是什么概念？這意味著，在一個(gè)7口之家中，所有人都活到75歲，有80.1%的概率會(huì)出現(xiàn)至少一名癌癥患者。
根據(jù)一些社會(huì)學(xué)統(tǒng)計(jì)，人的一生大概會(huì)認(rèn)識(shí)1700人左右，社交圈里可以存留30~100人以上。只以30計(jì)數(shù)，一個(gè)人在一生當(dāng)中，親朋好友里出現(xiàn)至少一個(gè)癌癥患者的概率，已經(jīng)超過了99.9%——癌癥，已經(jīng)不再是一個(gè)全然陌生的詞匯。
你身邊的癌癥患者，都是怎么發(fā)現(xiàn)自己得了癌癥的？
1、一張自拍照片，和一個(gè)失敗的笑容。
@一位熱愛旅行的女士
大約從十幾歲開始吧，我得了一種叫做顳下頜關(guān)節(jié)障礙的病，耳朵旁邊的關(guān)節(jié)會(huì)疼。
后來年紀(jì)大了，這種疼痛一直蔓延到了下巴，天氣變化的時(shí)候更嚴(yán)重，最后連臉上都有點(diǎn)麻。
但是我一直覺得顳下頜關(guān)節(jié)障礙本身不是多嚴(yán)重的疾病，好像也沒用影響到日常的飲食或者聽力，所以也沒有很重視。直到大概——2016年的時(shí)候，我和母親一起去西班牙旅行，途中拍了很多照片。旅行結(jié)束回顧這些照片的時(shí)候，我才發(fā)現(xiàn)了不對(duì)勁。
照片中我的臉上并沒有笑容，而且在這些地方——左側(cè)的臉上——有很怪異的凹陷。
我這才開始懷疑，自己得的可能不是顳下頜關(guān)節(jié)障礙，或者說，不光是這種病。
后來做了很多檢查，年底確診，鼻咽癌。醫(yī)生說這是一種比較罕見的頭頸部腫瘤，始于喉嚨上部，在鼻腔后方。疼起來的時(shí)候，位置恰好跟我以前的顳下頜關(guān)節(jié)障礙差不多。
而且這個(gè)病位置不太好，放療的副作用很大。最后在親人的支持下多花了一些錢，做了質(zhì)子治療，才痊愈。
未來的愿望？我當(dāng)然希望自己能活得長(zhǎng)長(zhǎng)久久，安度余生，和愛我的親人一起。
2、呼吸困難，胸悶咳嗽，連走路都會(huì)“上不來氣”。
@一位相對(duì)比較樂觀的男士
對(duì)年輕人來說，偶爾得個(gè)感冒咳嗽幾下應(yīng)該不是什么大事吧——我是這么覺得的，當(dāng)時(shí)看的醫(yī)生也是這么覺得的?？次覒B(tài)度堅(jiān)決，就沒安排我做CT，開了點(diǎn)普通的治療。
然而抗生素用了，中成藥用了，連霧化吸入都用了，還是一點(diǎn)用都沒有。這個(gè)時(shí)候我們才意識(shí)到問題的嚴(yán)重性。
該做的檢查做完一套，晚期肺癌。
后來想想，一個(gè)年輕力壯的人干咳了將近一年都沒好，還胸悶、走路都有點(diǎn)上不來氣，怎么看都不會(huì)是小病。
3、記憶力下降得厲害，嚇得不行，還以為是腦子的問題，幸好遇到了特別負(fù)責(zé)任的醫(yī)生。
@一位相對(duì)比較幸運(yùn)的男士
打工人嘛，天天加班，累得要死，最怕的就是心臟和腦子出問題。
所以有一天突然意識(shí)到自己最近記憶力確實(shí)下降得厲害的時(shí)候，真是嚇壞了。
趕緊跑去醫(yī)院，腦袋的檢查做了個(gè)全套，發(fā)現(xiàn)沒有任何問題的時(shí)候，真的是狠狠松了一口氣。剛給自己找了個(gè)臺(tái)階說肯定是最近沒休息好，醫(yī)生眉頭一皺手一抬，說你這個(gè)還不能放心，甲狀腺問題也可能會(huì)影響記憶力。
咱們普通人，醫(yī)學(xué)知識(shí)不是很足，本來是不太放在心上的，也就是想著，來都來了，那醫(yī)生讓查就查了吧，結(jié)果呢？
甲狀腺癌！
拿著報(bào)告，人都懵了！
不過也還好是甲狀腺癌。這玩意兒惡性程度低，發(fā)現(xiàn)得又早，切了之后問題就不是很大了。需要吃藥，但是不是化療藥，所以痛苦也沒有那么大。
幸好幸好，當(dāng)時(shí)聽了醫(yī)生的話。
4、老人突發(fā)心臟病？做夢(mèng)也想不到竟然是這種癌癥！
@一位醫(yī)生
老年人，尤其是那種子女工作忙但是不需要費(fèi)心、家庭條件也不錯(cuò)、不缺錢的老人，結(jié)伴出門旅游的時(shí)候，或者勞累的時(shí)候，突發(fā)心臟??！
正確的處理當(dāng)然是迅速送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，急診行冠狀動(dòng)脈支架手術(shù)。
病情暫時(shí)是控制住了，但是檢查中發(fā)現(xiàn)了貧血。
回大城市查貧血的病因，結(jié)果完全出乎意料。
胃腸道腫瘤出血！
貧血的病因是胃腸道腫瘤出血，心肌缺血的病因是貧血；但是為了保命而放置的支架，伴隨著各種抗凝治療，導(dǎo)致胃腸道腫瘤的手術(shù)無法進(jìn)行，只能先行放化療……
老年人的健康還是必須關(guān)注的，絕對(duì)不是給足了錢就完事兒了的。
5、大便出血的，十人九痔，還剩一個(gè)，你猜是什么？
@一位有家族史的女士
現(xiàn)在網(wǎng)上老說十人九痔，痔瘡這東西，我自己也沒逃過去。
所以在上大號(hào)的時(shí)候看到血這件事，其實(shí)我也沒太放在心上，以為不是什么大事。
但是為什么后來又去查了呢？因?yàn)槟菚r(shí)候，我的母親診斷出了肝癌。
麻繩專挑細(xì)處斷啊。
癌癥早篩，將危險(xiǎn)“扼殺在搖籃里”
癌癥的發(fā)生并不是一蹴而就的。任何的致癌因素，都需要多年的發(fā)展，才能逐漸成為癌癥。
只要在癌細(xì)胞真正成為病灶、引發(fā)各類癥狀之前，或者哪怕是能夠在癌癥早期發(fā)現(xiàn)它，并且給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)（治療），患者的預(yù)后與晚期或轉(zhuǎn)移性癌癥患者相比，就能有天壤之別。
癌癥篩查是一種在沒有癥狀的人中尋找癌癥早期跡象的測(cè)試，適用于完全沒有任何癌癥癥狀的人。想要將癌癥這種重大危機(jī)“扼殺在搖籃里”，早篩是不可或缺的。
我們所謂的癌癥早篩，包括兩種情況。
一類是有高遺傳風(fēng)險(xiǎn)類型的癌癥的家族史的人群，如直系親屬患乳腺癌、結(jié)直腸癌等等的人群，以及高齡、不良飲食生活習(xí)慣、或?qū)ψ陨斫】涤懈咴V求的群體。
這部分人群患癌的風(fēng)險(xiǎn)更高，尤其是存在遺傳風(fēng)險(xiǎn)的人群，可以選擇通過基因檢測(cè)篩選是否存在有致癌風(fēng)險(xiǎn)的基因突變。
這類人群當(dāng)中比較著名的例子是著名女星安吉麗娜·朱莉，她在《我的醫(yī)療選擇》一文當(dāng)中，稱自己通過基因檢測(cè)確定遺傳了BRCA1突變，罹患乳腺癌和卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)分別為87%和50%。最終，為了降低癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，她做出了切除乳腺以及卵巢和輸卵管的選擇。
另一類則是在常規(guī)體檢當(dāng)中發(fā)現(xiàn)了一些疑似早癌，卻不適合或不愿意通過外科手段去除的患者，例如肺部影像檢查發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)，或直腸息肉的患者。
這部分患者可能是良性的，或僅僅是癌前病變，或早期病灶，如果不做手術(shù)、取病理可能難以辨別。這種時(shí)候，患者就可以選擇取血樣，檢測(cè)是否存在游離的突變基因、DNA或腫瘤細(xì)胞，即CFDNA等檢測(cè)，協(xié)助臨床鑒別。
8種常見癌癥早篩建議
1
乳腺癌
大約5%~10%的乳腺癌與遺傳因素相關(guān)。家族中有乳腺癌患者的女性，患癌的風(fēng)險(xiǎn)是常人的3倍。如果遺傳了BRCA突變，患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)更是會(huì)提升至10倍之高。
早篩建議：如果有明確的乳腺癌遺傳傾向，就屬于高危人群。這部分人群應(yīng)當(dāng)在40歲以前（部分研究認(rèn)為應(yīng)早至30歲）開始接受X線檢查（每年1次），也可選擇B超（每年1~2次）、MRI（其它檢查發(fā)現(xiàn)異常時(shí)）等。
2
結(jié)直腸癌
大約10%~15%的結(jié)直腸癌患者有家族史背景，有結(jié)直腸癌家族史的人群患癌風(fēng)險(xiǎn)比常人高3~4倍。如果有家族性結(jié)腸息肉，且父母患腸癌，那么子女患同類癌的風(fēng)險(xiǎn)可能高達(dá)50%。BRCA突變也會(huì)提升結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。
早篩建議：高風(fēng)險(xiǎn)群體從35歲開始做腸鏡檢查，盡早切除息肉。
3
肺癌
肺癌存在一定的遺傳易感性，即父母患肺癌，子女也患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)將比健康人高2~3倍，部分類型的肺癌具有更強(qiáng)的遺傳易感性，如肺鱗癌即肺泡細(xì)胞癌等。但肺癌當(dāng)中部分類型，如小細(xì)胞肺癌，更多地體現(xiàn)為家族聚集性。這類型肺癌最關(guān)鍵的致癌因素之一為吸煙（約90%的小細(xì)胞肺癌患者存在直接或間接的長(zhǎng)期吸煙史），家庭中存在一人吸煙，則家庭成員罹患小細(xì)胞肺癌的風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)明顯上升。
早篩建議：肺癌的早篩主要依賴體檢發(fā)現(xiàn)，有明確肺癌家族史的人群可以將篩查提前至35歲。若肺部X線檢查發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)節(jié)，必要時(shí)可復(fù)查薄層CT、腫瘤標(biāo)志物、痰脫落細(xì)胞檢查等，必要時(shí)進(jìn)行穿刺、內(nèi)鏡等有創(chuàng)檢查。（參考閱讀：體檢查出肺結(jié)節(jié)，醫(yī)生只讓回家觀察？除了等待，患者還能做些什么？）
4
卵巢癌
大約10%的卵巢癌與遺傳因素相關(guān)，不過實(shí)際確實(shí)因遺傳導(dǎo)致的卵巢癌比例會(huì)低于這個(gè)數(shù)字。家族中直系女性親屬有卵巢癌患者的女性，患癌的風(fēng)險(xiǎn)是常人的2~3倍。BRCA突變也是遺傳性卵巢癌最重要的風(fēng)險(xiǎn)因素，如果遺傳了BRCA突變，患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)提升至50倍之高。
早篩建議：通常情況下女性應(yīng)當(dāng)從50歲開始關(guān)注卵巢癌早篩，但有明確乳腺癌家族史的女性，應(yīng)當(dāng)從30歲開始關(guān)注早篩。主要的篩查項(xiàng)目包括B超（陰道超聲）、CT以及卵巢癌最重要的腫瘤標(biāo)志物CA-125（約50%的早期卵巢癌可以檢測(cè)到血清CA-125陽性）。
5
胰腺癌
大約5%~10%的胰腺癌存在遺傳傾向，從致病的角度來說，BRCA突變是家族性胰腺癌最常見的原因。BRCA2突變的攜帶者在一生的某個(gè)時(shí)刻罹患胰腺癌的概率高達(dá)5%~10%，BRCA1突變則會(huì)導(dǎo)致胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加2~4倍。
早篩建議：胰腺癌的早篩難度相對(duì)較大，可以通過胰腺CT、血常規(guī)、腹部B超以及MRI等方式進(jìn)行篩查。
6
膀胱癌
膀胱癌有一定的遺傳傾向或家族聚集現(xiàn)象，如果一個(gè).家族中有2人或超過2人罹患膀胱癌，那么生活環(huán)境相似的后代發(fā)生膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)將明顯升高。北卡大學(xué)的科學(xué)家分析了非侵染性膀胱癌的遺傳特征后發(fā)現(xiàn)，膀胱癌的遺傳特征與乳腺癌相似，主要在于“l(fā)uminal=”和“basal-like”兩個(gè)內(nèi)在分子亞群。
早篩建議：有膀胱癌家族史的、特定基因突變的、吸煙的、有致癌物質(zhì)接觸史或膀胱感染史的人群，發(fā)生膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)更高。但目前為止膀胱癌并沒有標(biāo)準(zhǔn)的或常規(guī)的早篩項(xiàng)目，膀胱鏡檢查、尿液細(xì)胞學(xué)檢查和血尿檢查可以用于篩查膀胱癌。
7
前列腺癌
作為最常見的男性生殖系統(tǒng)癌癥之一，前列腺癌也有比較明顯的遺傳性表現(xiàn)，大約9%的患者存在與遺傳相關(guān)的因素。如果直系親屬當(dāng)中有患者，男性罹患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)將提升數(shù)倍。如果男性存在BRCA突變，罹患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)將是常人的約4.5倍。
早篩建議：前列腺癌最主要的早篩項(xiàng)目是血PSA檢查，也就是前列腺特異性抗原檢查，40歲以上的男性可以將其納入每年體檢項(xiàng)目當(dāng)中。如果檢查發(fā)現(xiàn)PSA升高，可以進(jìn)行肛門指檢，配合B超或前列腺MRI等影像學(xué)檢查。
8
子宮內(nèi)膜癌
大約10%的子宮內(nèi)膜癌與遺傳因素相關(guān)，其中，林奇綜合征與子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病密切相關(guān)。也有部分理論認(rèn)為，子宮內(nèi)膜癌更傾向于“家族聚集性”的發(fā)病特點(diǎn)，而非“遺傳”。
早篩建議：超過45歲以及既往存在月經(jīng)不調(diào)、不孕不育等高危因素的女性應(yīng)當(dāng)關(guān)注子宮內(nèi)膜癌的早篩。內(nèi)膜細(xì)胞診斷法是子宮內(nèi)膜癌重要的早期篩查手段，敏感度以及特異度比較高。臨床上對(duì)于這種篩查的頻率并無統(tǒng)一意見，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者個(gè)體情況進(jìn)行調(diào)整。
*基因藥物匯提醒：本文中涉及的藥物及方案仍處于臨床研究階段，數(shù)據(jù)來源為已經(jīng)發(fā)表的論文或會(huì)議摘要，僅供專業(yè)人士參考，不能作為真實(shí)世界應(yīng)用效果的保障。新藥臨床試驗(yàn)應(yīng)在醫(yī)生或?qū)I(yè)人士的指導(dǎo)下進(jìn)行，基因藥物匯不建議患者自行使用本文中涉及的任何一款藥物。
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